新生兒肺炎行布地奈德吸入治療的療效探究

吳明麗，屠秋瑩

山東省聊城市東昌府人民醫院兒科，山東聊城 252000

新生兒肺炎臨床結合患兒的誘發病因可以將其劃分為兩個類別[1]，其一為新生兒感染性肺炎，影響因素常見于產時感染、產后感染；其二為新生兒吸入性肺炎，影響因素常見于出生時吸入羊水、出生后吸入乳汁[2]。觀察患兒發病后的臨床癥狀，常見呼吸困難、氣促等表現，對患兒進行肺部聽診，可以發現有明顯的濕啰音，一些患兒還會出現循環衰竭，或是昏迷抽搐等癥狀[3-4]。若在病原體影響的同時，患兒氣體交換面積大幅度縮減，產生感染中毒，或是缺氧等癥狀，會破壞患兒機體內部的酸堿平衡狀態，進而引發嚴重性并發癥，例如功能障礙、臟器疾病等[5]。為保證患兒的生命安全，探討可行性治療方案是臨床亟需解決的重大課題。基于此，選擇于 2018 年 11 月—2019 年 11月時間段內該院收診并治療的72 例新生兒肺炎患兒為對象，以鹽酸氨溴索療法、聯合應用布地奈德吸入療法展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院收診并治療的72 例新生兒肺炎患兒為對象展開研究分析，納入標準：①胸部X 線掃描可見肺氣腫以及肺紋理增粗表現的患兒；②與新生兒吸入性肺炎臨床診斷標準相符的患兒；③家長了解并授權該次研究的患兒。排除標準：①早產的患兒；②巨大兒；③臟器功能不全的患兒；④系統功能障礙的患兒等。醫學倫理委員會審核通過，經隨機數字抽簽法分成兩組，即對照組與研究組，每組36 例；其中對照組中包含21 例男性患兒，15 例女性患兒； 年齡為2～10 d，均值（5.78±0.76）d。研究組中包含 23 例男性患兒，13 例女性患兒；年齡為 3～10 d，均值（5.96±0.73）d。就兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受心電監護，同時糾正患兒的水電解質、酸堿平衡，并實施常規抗感染、營養支持療法，若情況必要，需要吸痰、多巴酚丁胺治療，保證患兒血壓處于穩定狀態。

對照組行鹽酸氨溴索療法：取鹽酸氨溴索注射液（國藥準字 H20041856），給藥劑量以患兒體重為參考，計算標準為30 mg/kg，通過注射泵分4 次對患兒行靜脈輸注，給藥持續時間控制在5 min 以上，治療周期為7 d[6]。

研究組在鹽酸氨溴索療法的基礎上另行布地奈德霧化吸入療法： 取2 mL 生理鹽水與1 mL 布地奈德混懸液（注冊證號X20010423）進行混合，對患兒實施氧氣驅動霧化吸入治療，氧流量控制區間為5～7 L/min，每次治療持續時間控制在 15～20 min 內，2 次/d，持續治療7 d[7]。

1.3 觀察指標

①治療后臨床癥狀消失時間：口唇發紺、氣促、鼻塞、肺部啰音。

②治療后肺功能指標：VT、TPEF/TE、VPEF/VE、RR、PEF。

③治療總有效率： 經治療患兒胸部X 線掃描肺部不存在陰影表現，臨床癥狀均消失，為顯效；若肺部X 線掃描陰影對比治療前面積較小，臨床癥狀有明顯的改善，為有效；若不符合上述條件，為無效。（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%=治療總有效率[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后臨床癥狀消失時間

研究組患兒在口唇發紺、氣促、鼻塞、肺部啰音方面的消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]

組別 口唇發紺 氣促 鼻塞 肺部啰音研究組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值2.52±0.65 4.77±0.94 11.813＜0.001 2.48±0.37 4.39±0.66 15.146＜0.001 3.56±0.92 5.75±1.04 9.463＜0.001 4.16±1.08 6.25±1.19 7.803＜0.001

2.2 治療后肺功能指標

研究組患兒在 VT、TPEF/TE、VPEF/VE 方面的數據均高于對照組，而在RR、PEF 方面的數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患兒治療后肺功能指標對比（±s）

表2 兩組患兒治療后肺功能指標對比（±s）

組別VT（mL/kg）TPEF/TE（%）VPEF/VE（%）RR（次/min）PEF（L/min）研究組(n=36)對照組(n=36)t 值P 值7.73±1.32 6.61±1.43 3.453 0.001 36.53±5.23 30.12±5.46 5.087＜0.001 33.62±4.77 28.06±4.16 5.271＜0.001 41.28±5.29 48.23±5.48 5.475＜0.001 42.06±5.11 48.32±6.23 4.661＜0.001

2.3 治療總有效率

研究組患兒的治療總有效率達到91.67%，相對比對照組患兒的69.44%而言，數據優勢顯著，組間差異對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對比

3 討論

新生兒吸入肺炎的主要影響因素包括乳汁、羊水以及胎糞等，患兒發病之后若沒有及時得到有效治療，病情持續發展，極易轉變為感染性肺炎，而感染性肺炎的影響因素包括原蟲、細菌以及病毒等，若患兒受到革蘭陰性菌的侵襲，極易出現宮內感染、分娩感染，常見表現為弓形體原蟲、梅毒螺旋體原蟲等；而胎兒成功分娩后，感染病原體則主要為革蘭陽性菌。由此臨床認為，針對新生兒肺炎患兒，臨床治療所采取的方案應該為抗感染、吸氧以及支氣管擴張。不過受限于新生兒的特殊性，例如氣管支氣管發育不健全、吞咽功能較差，治療期間有較大的概率會誘發呼吸窘迫的風險，所以認為應通過霧化吸入的方式進行治療[9-10]。

該次為探討新生兒吸入性肺炎的最佳治療方案，擇選該院收診并治療的72 例新生兒肺炎患兒為對象，以鹽酸氨溴索療法、聯合應用布地奈德吸入療法展開對比分析，結果顯示，研究組患兒在口唇發紺、氣促、鼻塞、肺部啰音消失時間(2.52±0.65)d、(2.48±0.37)d、(3.56±0.92)d、(4.16±1.08)d 均短于對照組（4.77±0.94）d、（4.39±0.66）d、（5.75±1.04）d、（6.25±1.19）d （P＜0.05）；研究組患兒 VT （7.73±1.32）mL/kg、TPEF/TE （36.53±5.23）%、VPEF/VE（33.62±4.77）%高于對照組（6.61±1.43）mL/kg、（30.12±5.46）%、（28.06±4.16）%； 研究組RR（41.28±5.29）次/min、PEF（42.06±5.11）L/min 低于對照組（48.23±5.48）次/min、（48.32±6.23）L/min（P ＜0.05）；,研究組治療總有效率91.67%顯著高于對照組69.44%（P＜0.05）。這與陳秋萍等[11]的研究結果：研究組治療總有效率97%顯著高于對照組77%（P＜0.05），基本一致。可見，聯合應用鹽酸氨溴索、布地奈德霧化吸入療法在新生兒肺炎臨床治療中效果十分確切。分析原因，鹽酸氨溴索作為一種黏液熔接機，可以降低患兒氣管纖毛、痰液之間的黏著力，有利于促進患兒排痰，同時不會損傷患兒的呼吸道黏膜；此外該藥物還可以抗氧化，可以促進呼吸道平滑肌收縮，促進支氣管分泌物排出[12]。而布地奈德作為一種糖皮質激素混懸液，霧化吸入給藥可以促使藥物直達病灶，增強局部作用效果，減少機體吸收量，且經肝臟可以將藥物大部分代謝出體外，不會給患兒機體造成負擔；不僅如此，該藥物臨床應用后形成的代謝產物并不具備較強的活性，分解后可以產生低活性腎上腺皮質激素，對靶器官有較好的作用效果，可以為患兒治療提供安全性保證[12]。

綜上所述，新生兒肺炎發病后，臨床接受鹽酸氨溴索+布地奈德霧化吸入療法，可以在短時間內緩解臨床癥狀，改善肺功能，臨床效果較為確切，具有良好的推廣使用價值。