經陰道前壁修補術聯合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術治療壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的有效性和安全性分析

劉艷，葉靜

重慶市云陽縣中醫醫院婦產科，重慶 404500

壓力性尿失禁是臨床中比較常見的一種疾病，其主要表現為在咳嗽、打噴嚏以及進行重體力活動時引起腹壓升高而至溢尿[1]。盆腔臟器脫垂在臨床中也比較常見，一般表現為子宮脫垂，是指子宮隨陰道方向下降，宮頸外口低于坐骨棘平面，亦或是脫出陰道口外[2]。這兩種疾病在已婚已育女性中最為常見，合并出現對女性日常生活和情感生活造成了比較嚴重的影響，有報道指出約有30%～50%的女性患有壓力性尿失禁或/和盆腔臟器脫垂疾病[3-4]。文章主要分析了經陰道前壁修補術聯合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術治療壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的有效性和安全性，并選取了 2016 年 5 月—2020 年 1 月 120 例壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合納入標準且該院收治的120 例壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂患者進行觀察，按照入院時間分為對照組和觀察組，分別應用腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術和經陰道前壁修補術聯合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術方案對兩組患者進行治療，每組60 例。觀察組年齡 34～55 歲，平均年齡（46.3±1.3）歲；孕次 1～4次，平均次數（2.1±0.3）次；病程 3 個月～4 年，平均病程（2.4±0.4）年。對照組年齡在 34～56 歲，平均年齡（46.5±1.7）歲；孕次 1～4 次，平均次數（2.2±0.2）次；病程 3 個月～5 年，平均病程（2.6±0.6）年。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 患者經咳嗽-漏尿實驗、Ingelman-Sundberg 分度法、POP-Q（盆腔器官脫垂定量分期法）及相關臨床檢查均可確診；患者及家屬同意進行該次研究；醫院倫理委員會批準進行研究。

排除標準：患惡性腫瘤疾病的患者；傳染性疾病患者；手術禁忌證患者；血液疾病患者；精神或認知障礙患者。

1.2 方法

指導患者行改良截石位，實施氣管插管全麻，常規消毒，鋪墊消毒鋪巾，首先實施陰道前壁修補術，以Allise 鉗鉗夾宮頸并朝陰道外口牽拉，注射含腎上腺素的生理鹽水，在膀胱內插入金屬導管，探查膀胱底部，并在其下部約5 mm 位置的陰道黏膜處打開一個橫切口，直至陰道黏膜下層，鉗夾切口上緣并向上提，暴露陰道膀胱膈，對膀胱與尿道下溝進行鈍性分離至尿道外口下部2 cm 位置，剪開陰道黏膜，分離雙側黏膜，向上推膀胱，縫合膀胱筋膜3 層，修剪陰道壁組織，尿道外口下部筋膜進行U 型加固縫合，陰道黏膜以可吸收線連續鎖邊縫合。而后實施腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術，臍孔常置trocar，按照三孔操作法打開兩個操作孔分別置入10 mm trocar，使用舉宮器上推子宮，打開宮頸處膀胱并返折腹膜，顯露宮頸，建立潛在通道，在腹腔內置入聚丙烯網帶，兩端經通道拉出腹腔，取出網帶塑料套，在子宮頸上縫合吊帶（不可吸收線），膀胱縫合后返折腹膜，包埋吊帶材料，TVT 吊帶與圓韌帶以8 字縫合方式縫合在兩側圓韌帶位置，松弛患者實施縫合縮短術，拉緊網帶，提起子宮至正常解剖學位置，檢查并確認陰道狀況，網帶需留置于腹壁外5～8 cm，并與腹壁筋膜進行縫合，將其包埋入腹壁內。對照組僅實施腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術，觀察組則在對照組基礎上實施聯合經陰道前壁修補術治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術指標，包括：手術時間、出血量和住院時間。參照以下標準評估患者療效：漏尿情況消失，無需使用護墊為治愈；咳嗽時仍有少許漏尿，癥狀明顯減輕為有效； 與以上標準不符合為無效，有效率=（治愈例數+有效例數）/60×100.00%。使用PISQ-12（性生活質量評量表）量表評估兩組患者治療后的性生活質量，評分分為生理、性伴侶和情感3 項，分數越高質量越高。統計兩組患者的并發癥情況。

1.4 統計方法

研究使用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療有效率數據高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 手術指標

觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），出血量、住院時間與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較(±s)

表2 兩組患者的手術指標比較(±s)

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值62.45±13.28 45.86±7.22 8.501＜0.001 21.54±2.33 22.12±3.64 1.040 0.301 5.3±1.1 5.1±1.6 0.798 0.426

2.3 性生活質量

觀察組術后3 個月生理、性伴侶評分、情感評分和PISQ-12 總分數據高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的性生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者的性生活質量評分比較[(±s)，分]

組別 生理 性伴侶 情感 總分觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值13.22±0.37 10.54±0.62 28.752＜0.001 14.07±0.61 12.43±0.48 16.366＜0.001 13.42±0.58 11.02±0.49 24.484＜0.001 42.43±1.27 36.82±1.63 21.030＜0.001

2.4 并發癥觀察

兩組患者術后均未見顯著并發癥，手術安全性較高。

3 討論

壓力性尿失禁是腹壓升高時，壓力傳遞至膀胱，導致其壓力超過了尿道括約肌和膀胱頸阻力，從而引起了漏尿癥狀，其病因主要是尿道內括約肌功能障礙、尿道高活動性、盆底肌肉高活動性、韌帶松弛等[5]。依據壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的發病機制，要達到有效的治療效果，就必須糾正盆底韌帶與筋膜的病理解剖結構缺陷，從而改善其功能，恢復盆底組織的解剖學結構以及肌力，并保留患者的生殖器官[6-7]。近幾年，隨著臨床醫學技術的發展，腹腔鏡技術逐步成熟，并在許多手術中展現出了比較理想的效果，其在壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂的治療中最大限度地減少了手術創傷，并實現了患者保留子宮的治療愿望[8-9]。

經陰道前壁修補術聯合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術首先可以解決盆底肌群肌力損失以及解剖學結構缺陷問題，通過應用聚丙烯網帶并進行8 字縫合，人為建立了堅固且有彈性的圓韌帶，用于維持子宮的正常解剖學位置，解決了子宮脫垂問題，吊帶腹膜化則可以降低術后感染的發生率[10-11]。陰道壁提拉則可以改善壓力性尿失禁癥狀。兩種手術聯合使用可以顯著改善患者癥狀，起到良好的治療效果，而且手術損傷較小。

在該次研究中，觀察組治療有效率數據是96.67%（58 例），對照組是 83.33%（50 例）（P＜0.05）。數據結果證明兩種手術聯合應用效果更好。施曉君等[10]在其研究中也指出：在聯合手術方案下，患者治療有效率達到了98%，單獨手術治療下的有效率是90%（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致。單純的宮頸懸吊術治療雖然可以改善子宮脫垂問題，但是對于壓力性尿失禁的改善效果不顯著，且無法完全解決上陰道壁膨出問題，容易復發。而在聯合手術方案下，同時糾正了陰道、 盆底肌和子宮的病理解剖學缺陷，對于疾病的治療效果更佳。此外，聯合手術雖然時間加長，但是手術損傷并不大，術后恢復快，不會增加并發癥風險。

綜上所述，經陰道前壁修補術聯合腹腔鏡下宮頸無張力懸吊術治療壓力性尿失禁合并盆腔臟器脫垂兼具療效和安全性。