小切口白內(nèi)障術(shù)后的屈光狀態(tài)及其影響因素

趙晨，薛善群

聊城市光明眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，山東聊城 252000

白內(nèi)障指的是由輻射、中毒、外傷、免疫與代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、遺傳、老化等多種原因?qū)е戮铙w代謝紊亂，進(jìn)而造成其蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁的一種障礙性疾病[1-2]。此病癥嚴(yán)重?fù)p害了患者生活質(zhì)量，因此必須及時(shí)治療。近些年隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床治療效果得到了顯著提高，而小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)具有經(jīng)濟(jì)適用、安全可靠、簡便易行等多種優(yōu)點(diǎn)，在基層白內(nèi)障復(fù)明工程中也得到了廣泛應(yīng)用[3]。無論何種手術(shù)治療方法，術(shù)后患者視力效果與視覺質(zhì)量都是人們最為關(guān)心的問題。多項(xiàng)研究認(rèn)為[4]，除特殊并發(fā)癥之外，影響患者手術(shù)效果最常見的原因就是屈光度。鑒于此，該文選擇2018 年6 月—2019年6 月于該院接受診治的120 例（120 眼）小切口白內(nèi)障手術(shù)的患者，就其術(shù)后屈光狀態(tài)、影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受小切口白內(nèi)障手術(shù)患者的120例（120 眼）白內(nèi)障患者作為臨床觀察對象，60 例（60眼）患者在術(shù)前使用A 超測定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，60 例（60 眼）患者在術(shù)前使用B 超測定計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，63 例（67 眼）患者切口不縫線，57 例（57眼）患者切口縫線。該次研究所選擇白內(nèi)障手術(shù)患者均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬知情同意。

1.2 方法

患者手術(shù)前使用托品酰胺進(jìn)行散瞳，將濃度為0.25%的布比卡因和濃度為2%的利多卡因按照1:1的比例進(jìn)行混合，對患者實(shí)施麻醉。沿著患者角膜緣后做切口，截囊方式為開罐式，并將患者晶狀體核分離、娩出。將晶狀體皮質(zhì)使用平衡液注吸出。植入人工晶狀體后對于需要縫合切口的患者使用10～0 尼龍線進(jìn)行縫合，并將球結(jié)膜瓣復(fù)位，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①視力：患者手術(shù)完成后使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查。②裂隙燈檢查：觀察患者虹膜、前房、角膜以及人工晶狀體的淺表位置是否有滲出。③屈光度：應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀對患者人工晶狀體眼的屈光度進(jìn)行檢查。④角膜地形圖：比較患者術(shù)前術(shù)后的角膜散光情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小切口白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后視力分析

患者手術(shù)完成后隨訪6 個(gè)月，其中裸眼視力小于0.5 者共有 51 例，占比 42.50%；裸眼視力在 0.5～0.9之間者共有48 例，占比40.00%；裸眼視力不低于1.0者共有21 例，占比17.50%。

2.2 屈光度

患者術(shù)后隨訪期間均接受屈光狀態(tài)檢查，主要影響因素為散光，其次為近視和遠(yuǎn)視。其中不接受鏡片者有9 例，占比7.50%；接受鏡片，矯正視力不低于0.5 者有111 例，占比92.50%，其中單純遠(yuǎn)視患者32例，占比 28.82%，單純近視患者有 27 例，占比24.32%，散光患者有52 例，占比46.84%。

2.3 術(shù)前不同測量技術(shù)對患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響分析

術(shù)前使用B 超測量技術(shù)計(jì)算人工晶狀體度數(shù)術(shù)后屈光度均差與術(shù)前使用A 超測量技術(shù)計(jì)算人工晶狀體度數(shù)術(shù)后屈光度均差明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前不同測量技術(shù)對患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響分析對比[（±s），D]

表1 術(shù)前不同測量技術(shù)對患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響分析對比[（±s），D]

組別屈光度均差A(yù) 超儀測量（n=60）B 超儀測量（n=60）t 值P 值0.579±0.60 1.253±0.29 8.154＜0.001

2.4 術(shù)中不同技術(shù)對患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響分析

患者手術(shù)過程中切口縫線眼散光度（-1.15±0.92）D與無切口縫線眼散光度 （-0.81±0.82）D 比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.822，P＜0.001）。

3 討論

白內(nèi)障可由多種原因引發(fā)，如胺碘酮、氯喹、皮質(zhì)類固醇等藥物因素，汞、銀、三硝基甲苯、二硝基酚等毒性物質(zhì)，球內(nèi)異物、輻射性損傷、眼球穿通傷等外傷，代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、日光長期照射等[5-6]。該病癥臨床表現(xiàn)為雙側(cè)性或單側(cè)性，如果患者兩眼均發(fā)病，其視力會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性減退情況，加上晶體皮質(zhì)混濁，會(huì)導(dǎo)致晶狀體不同位置的屈光力有所差異，進(jìn)而出現(xiàn)近視度數(shù)增加、單眼復(fù)視、眩光感等表現(xiàn)，少數(shù)患者還會(huì)再次出現(xiàn)乳白色混濁，降低視力[7]。因此，為了保證患者生活質(zhì)量，必須及時(shí)治療。

小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)具有經(jīng)濟(jì)適用、簡便易行等多種優(yōu)點(diǎn)，目前在基層已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[8]。此術(shù)式具有較好療效，其中小切口無縫線白內(nèi)障手術(shù)的療效可以與超聲乳化術(shù)相媲美，鑒于此在此基礎(chǔ)上怎樣提高患者視力效果與視覺質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生也成為了臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

該次研究中針對120 例小切口白內(nèi)障手術(shù)患者隨訪6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后裸眼視力不低于1.0 的患者僅有21 例，占比17.50%，排除其他因素的影響，有111 例患者需要加鏡才能達(dá)到較好的視力。患者手術(shù)過程中切口縫線眼散光度（-1.15±0.92）D 與無切口縫線眼散光度（-0.81±0.82）D 比較明顯更高（P＜0.05）。術(shù)前使用B 超測量技術(shù)計(jì)算人工晶狀體度數(shù)術(shù)后屈光度均差與術(shù)前使用A 超測量技術(shù)計(jì)算的屈光度均差明顯更大（P＜0.05）；在郭嘉術(shù)等[9]的研究中選擇了接受小切口白內(nèi)障手術(shù)的130 眼老年白內(nèi)障患者，所有患者術(shù)后隨訪3～12 個(gè)月，結(jié)果顯示患者術(shù)后裸眼視力小于0.5 的患者有42 眼，視力在0.5～0.9 之間的患者有52 眼，視力達(dá)到1.0 及以上的僅有16 眼；而對于術(shù)中切口有縫線的患者，其術(shù)后平均散光度為（-1.25±0.88）D，顯著高于術(shù)中切口無縫線患者的散光度（-0.80±0.70）D，兩研究結(jié)果有較高相似性。雖然該組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況與相關(guān)要求術(shù)后 “矯正視力”達(dá)到0.5 及以上的患者約占比95.00%，矯正視力在1.0 及以上的患者約占比80.00%的療效標(biāo)準(zhǔn)相接近，但是依然未達(dá)到部分患者的期望值。手術(shù)性散光是評價(jià)白內(nèi)障舒適的一項(xiàng)重要指標(biāo)[10-11]。該次研究中，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的主要因素也是散光，其次為近遠(yuǎn)視，后者與患者植入的人工晶狀體度數(shù)有一定關(guān)系。也有很多學(xué)者[12]報(bào)告小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)無切口縫線可以有效降低角膜散光的發(fā)生率，從該次研究中也可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)中無切口縫線患者的散光發(fā)生率明顯低于術(shù)中切口縫線患者。

綜上所述，采用小切口白內(nèi)障手術(shù)治療的患者中，術(shù)后屈光狀態(tài)主要以散光為主，重視影響患者術(shù)后屈光狀態(tài)的因素。減少切口縫線、使用A 超精準(zhǔn)測定可以有效降低屈光不正的發(fā)生率，提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量。