改良胃空腸Roux- en- Y 吻合術在胃腸手術中的應用效果

婁建平

山東省平原縣第一人民醫院普外科，山東平原 253100

胃炎、腸炎、胃潰瘍等消化道疾病在臨床上十分常見，一些嚴重疾病或者急性發作消化道疾病諸如腸梗阻等疾病需要及時接受手術治療，以防病情進展引發腹腔感染、胃癌、腸癌等疾病[1]。隨著外科手術技術的進步，胃空腸Roux-en-Y 吻合術被廣泛應用于胃腸外科手術中，且技術較為成熟，但患者術后容易出現膽管梗阻、早期吻合口瘺等并發癥。因此，越來越多的研究者以及臨床工作者對胃空腸Roux-en-Y 吻合術進行了改良，并將其應用于胃腸手術中，取得了不錯的效果[2]。為了評價改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術在胃腸手術中的應用效果，該文對該院2018 年10月—2019 年11 月收治的84 例胃腸手術治療患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接受胃腸手術治療的患者進行篩選，從中選擇84 例作為該次研究的對象，數字法隨機分為兩組，各組42 例。試驗組中男性與女性患者數為24∶18；患者最小年齡為 22 歲，最大年齡為 71 歲，平均（49.61±1.84）歲；病程 1 d～6 個月，平均（2.10±0.31）個月；胃潰瘍19 例，十二指腸潰瘍10 例，腸梗阻9 例，胃部腫瘤4 例。對照組中男性與女性患者數為22∶20；患者最小年齡為 26 歲，最大年齡為 73 歲； 平均（50.08±1.91）歲；病程 1 d～6 個月，平均（2.00±0.36）個月；胃潰瘍17 例，十二指腸潰瘍11 例，腸梗阻11 例，胃部腫瘤3 例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究符合倫理學規范，已經批準。納入標準：①年齡在18～80 周歲；②認知功能良好；③經過胃腸鏡以及影像學檢查得以確診；④無手術禁忌證者；⑤患者與家屬均對該研究知情。排除標準：①凝血功能障礙者；②合并嚴重心、肺等疾病者；③既往精神病史者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實施常規胃空腸Roux-en-Y 吻合術，術時按照胃癌、 腸梗阻等根治性手術要求切除病灶，清掃淋巴結后實施吻合術。將食管與腸胃對端吻合，在幽門竇上2 cm 胃大彎、結腸前實施胃空腸Roux-en-Y 吻合，吻合口約3 cm，空腸吻合間腸袢約30 cm。

試驗組實施改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術。對于需切除腫瘤的患者，在患者上腹部正中做一切口常規游離胃部，切除病灶后行淋巴結清掃術。之后在胃近端空腸與胃的吻合手術，距離吻合口40 cm 處進行空腸吻合，距離吻合口2 cm 處應該采取外荷包縫扎。對于嚴重胃潰瘍患者則需在行改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術前實施胃大部切除術。

兩組患者術后均接受了常規抗感染、營養支持等治療。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組手術指標、 術后24 h 內疼痛評分、術后生活質量評分以及術后并發癥發生率，并做好記錄。其中術后24 h 內疼痛評分采用視覺模擬評分法評定，滿分為10 分，由患者在知曉評分方法的前提下自行評分，分數越低，患者疼痛程度越輕[3]。生活質量評分采用SF-36 簡表對患者生活質量進行調查，分別從生理職能、社會功能、情感職能、生理機能4 個方面對患者進行評定，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

試驗組術中出血量更少，手術時間與住院時間更短，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間與住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間與住院時間比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）試驗組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值206.35±60.47 301.61±58.89 7.314＜0.05 219.79±20.54 320.81±22.73 21.370＜0.05 15.20±2.03 23.70±1.92 19.715＜0.05

2.2 兩組患者術后24 h 疼痛比較

試驗組患者術后24 h 內不同時間點VAS 評分更低，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后 24 h 不同時間點 VAS 評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者術后 24 h 不同時間點 VAS 評分比較[（±s）,分]

組別 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h試驗組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值8.22±0.34 8.41±0.31 2.676＜0.05 7.27±0.36 8.15±0.33 11.678＜0.05 6.05±0.27 7.61±0.29 25.515＜0.05 5.82±0.35 7.26±0.29 20.532＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率更低，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

2.4 兩組患者生活質量比較

試驗組術后生活質量各維度評分更高，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后生活質量評分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者術后生活質量評分比較[（±s）,分]

組別 生理職能 情感職能 社會功能 生理機能試驗組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值86.97±3.26 74.09±3.18 18.329<0.05 90.03±3.84 79.46±3.81 12.663<0.05 83.27±3.02 71.61±2.99 17.781<0.05 87.71±3.35 76.02±3.13 16.525<0.05

3 討論

我國居民飲食偏愛高脂高油的食物，加之居民生活作息時間不規律，我國胃腸疾病發病率上升趨勢明顯，尤其是消化性潰瘍、腸梗阻等嚴重胃腸疾病發病率提高。急性腸梗阻如果不能及時治療，容易引發全身的生理紊亂，嚴重的可能導致患者死亡；消化道潰瘍，若不及時干預，嚴重的會引發消化道出血，穿孔甚至會引發癌變[4-6]。因此對于嚴重胃腸疾病，臨床大多采用手術治療方式切除病灶、控制病情。

胃空腸Roux-en-Y 吻合術是胃腸外科的常用術式，是消化道重建的一種方式，被廣泛地應用于各種胃腸疾病手術治療中。與畢Ⅱ式吻合術相比，胃空腸Roux-en-Y 吻合術的應用可以顯著降低堿性反流性胃炎、傾倒綜合征等并發癥，有利于胃部內容物的排泄。然而，胃空腸Roux-en-Y 吻合術仍有術中出血量大、并發癥較高等不足。

因為胃空腸Roux-en-Y 吻合術需要切斷腸管，需要離斷相應的腸系膜，患者術后有一定比例的腸管功能排空障礙。在全胃切除、胃Roux-en-y 吻合術后，患者全胃被切除，但胃管減壓液較多，大量的腸內容物滯留在吻合口附近，得不到及時引流，最終導致吻合口瘺。因此，越來越多的專家對傳統胃空腸Rouxen-Y 吻合術進行了改良。該研究對部分胃腸手術治療患者實施改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術，與傳統手術方式不同，改良術式無需切斷空腸，杜絕了空腸逆蠕動現象[7-8]；術中能夠較好地清除胃部淋巴組織，能夠有效改善空腸部位血流情況，降低了吻合口瘺的風險。有文獻報道[9-11]，通過在吻合口2 cm 位置進行荷包縫扎，可以減少術后Roux 潴留綜合征的發生。

在該研究中，試驗組術中出血量(206.35±60.47)mL、手術時間（219.79±20.54）min、住院時間（15.20±2.03）d、VAS 評分術后 2 h（8.22±0.34）分、術后 24 h（5.82±0.35）分、生理職能（86.97±3.26）分、社會功能（83.27±3.02）分、生理機能（87.71±3.35）分，優于對照組（301.61±58.89）mL、（320.81±22.73）min、（23.70±1.92）d、（8.41±0.31） 分、（7.26±0.29） 分、（74.09±3.18） 分、（71.61±2.99）分、（76.02±3.13）分，實驗組術后并發癥發生率7.14%低于對照組 28.57%（P＜0.05）。該結果與安軍剛等人[12]研究結果：觀察組并發癥發生率10.8%低于對照組 51.4%（P＜0.05），基本一致。這也證實了改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術在手術應激反應、 降低并發癥發生率等方面的優勢。

綜上所述，對接受胃腸手術治療患者實施改良胃空腸Roux-en-Y 吻合術可以顯著減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間，可以減少患者術后疼痛與并發癥的發生，可以提高患者術后生活質量。