脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療老年內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者的短期療效

李宗明

泰安榮軍醫(yī)院外科，山東泰安 271000

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)病，發(fā)病早期多以口服藥物，配合針灸、推拿、按摩等綜合方案治療。KOA 中晚期則需實(shí)施手術(shù)治療[1-2]。脛骨高位截骨術(shù)（HTO）、膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）等為臨床常用的術(shù)式。HTO 為常用的保膝手術(shù)，只改變下肢力線，不會對關(guān)節(jié)內(nèi)骨量、韌帶產(chǎn)生影響，是中晚期KOA 的有效治療手段[3]。于2018 年11 月—2019年12 月該文研究了33 例脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療老年內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者的短期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例老年KOA 患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組33 例。男28 例，女38 例；平均年齡（69.86±5.14）歲；平均病程（2.37±1.48）年；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室（K-L）分級：Ⅰ級 15 例，Ⅱ級 20 例，Ⅲ級 26例，Ⅳ級 5 例；發(fā)病部位：左膝 25 例，右膝 30 例，雙膝5 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施單純脛骨高位截骨術(shù)治療。于脛骨近端內(nèi)側(cè)作一5 cm 縱形切口，線鋸切除內(nèi)外側(cè)部分骨皮質(zhì)，并作鈍性分離，磨平斷端，協(xié)助患者伸直膝關(guān)節(jié)，小腿外展，張開截骨面。接骨間隙楔形插入骼骨塊，調(diào)整矯形角度。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療。在關(guān)節(jié)鏡下清理增生滑膜、游離體、剝落軟骨、致炎因子、骨贅。修整半月板，并行髁間窩成形術(shù)。于脛骨近端內(nèi)側(cè)作一5 cm 縱形切口，剝離骨膜，使脛骨顯露。在C 型臂透視機(jī)下，經(jīng)腓骨小頭打入1 枚克氏針，至脛骨外側(cè)皮質(zhì)，同時(shí)比照第1 枚克氏針平行打入第2枚克氏針，定位脛骨、脛骨結(jié)節(jié)，并行截骨術(shù)。截骨完成后，骨刀撐開脛骨截骨端，置入自體髂骨，Tomofix鋼板固定，調(diào)整矯形角度。

兩組患者術(shù)后均早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前后，使用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）[4]評估患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況，包括臨床評分及功能評分兩個(gè)維度，分值范圍0～150 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

②手術(shù)前后行X 線片檢查，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)影像學(xué)指標(biāo)，包括股脛角（FTA）、脛骨后傾角（PTS），計(jì)算下肢負(fù)重力線比率（WBL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后KSS 評分

兩組患者治療后的KSS 與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的KSS 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組 KSS 評分對比[（±s），分]

表1 治療前后兩組 KSS 評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值治療前 治療后KSS t 值 P 值62.35±8.51 63.74±8.92 0.648 0.520 108.52±9.45 134.57±9.56 11.132＜0.001 13.524 14.016＜0.001＜0.001

2.2 治療前后影像學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療后的FTA、PTS、WBL 與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組治療后的FTA、PTS 低于對照組，其WBL 高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前后兩組患者影像學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t 值P 值FTA（°）治療前 治療后PTS（°）治療前 治療后182.86±5.69 183.75±4.98 0.676 0.501 178.65±4.13 170.52±2.15 10.031＜0.001 9.56±1.59 9.64±1.67 0.199 0.843 8.92±1.79 8.04±1.27 2.303＜0.001 WBL（%）治療前 治療后26.59±12.36 27.54±11.08 0.329 0.743 42.51±5.07 62.43±5.95 14.639＜0.001

3 討論

脛骨高位截骨術(shù)可有效治療內(nèi)側(cè)間室KOA[5]。但脛骨高位截骨術(shù)單獨(dú)使用，術(shù)后發(fā)生感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性反應(yīng)、 骨質(zhì)增生、 軟骨剝落、 游離體增生等均可加大KOA 癥狀表現(xiàn)，影響預(yù)后[7]。關(guān)節(jié)鏡清理可改善關(guān)節(jié)腔中微環(huán)境，降低腔內(nèi)負(fù)荷，減小滲透壓，生理鹽水反復(fù)沖洗還可稀釋腔內(nèi)炎性因子，為滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)造條件[8]。

該文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的KSS 評分為（134.57±9.56）分，明顯高于對照組治療后的 KSS 評分（108.52±9.45）分；實(shí)驗(yàn)組治療后的 FTA、PTS、WBL分別為 （170.52±2.15）°、（8.04±1.27）°、（62.43±5.95）%，明顯優(yōu)于對照組治療后的 FTA、PTS、WBL [（178.65±4.13）°、（8.92±1.79）°、（42.51±5.07）%]。

Juan Wang 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)給予單純腓骨截骨術(shù)治療后，患者的 KSS 評分為（110.48±8.43）分，其FTA、PTS、WBL 分別為（179.67±4.21）°、（9.45±1.85）°、（41.49±4.76）%； 給予脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療后，患者的 KSS 評分為（135.85±9.45）分，其 FTA、PTS、WBL 分 別 為 （168.42±2.11）°、（7.96±1.23）°、（64.45±6.71）%。因此提出脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡可優(yōu)化老年內(nèi)側(cè)間室KOA 患者的近期療效，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，脛骨高位截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療老年內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者的短期療效確切。