H 型高血壓與急性冠脈綜合征發病率的關系

危鳳藕，池建昌，張肇倩，鄭延紅，尤立蕊

兵器工業北京北方醫院內科，北京 100089

在臨床心血管急癥中，急性冠脈綜合征acute coronary syndromes，ACS）較為常見，（該病的發生較為復雜，主要是官腔受到血栓的影響出現阻塞或急性閉塞現象導致，而該現象的發生是冠狀動脈粥樣斑塊出現不穩定，或冠狀動脈粥樣斑塊出現破裂現象，導致血小板迅速聚集，形成血栓[1]。這也是引起官腔阻塞或閉塞的主要原因，同時也是導致該病發生的主要原因。ACS 的發生是由多種危險因素引起，其中最具代表性的危險因素就是原發性高血壓。就H 型高血壓而言，其是原發性高血壓患者伴有高同型半胱氨酸血癥的簡稱，據相關研究表明[2]，該類型高血壓是腦卒中、缺血性心臟病的主要危險因素，會導致腦卒中和缺血性心臟病的發生率提高。因此，為了能夠明確ACS 與H 型高血壓之間的關系，需要對其進行深入研究[3]。基于此，該研究選取 2019 年 1—12 月期間該院就診的165 例原發性高血壓患者進行分析，以此探析ACS 與H 型高血壓發病率之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該時間段內該院就診的165 例原發性高血壓患者作為主要研究對象，所有的研究對象中沒有合并ACS 的高血壓患者及ACS 患者各占一部分，分別有86 例和79 例。所有患者均接受同型半胱氨酸水平檢測，以酶循環法完成測定。根據測量結果對患者進行分組，分別是H 型高血壓組（同型半胱氨酸水平高于20.0 μmol/L）共94 例、單純高血壓組（同型半脫氨酸水平≤20.0 μmol/L）共 71 例。H 型高血壓組 94 例患者中，男性患者和女性患者比例為58∶38，患者年齡最大的患者80 歲，年齡最小的患者60 歲，平均年齡為（68.17±6.92）歲。單純高血壓組 71 例患者中，男性患者和女性患者比例為38∶33，患者年齡最大的患者81 歲，年齡最小的患者 60 歲，平均年齡為 （68.75±6.38）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

所有患者在研究前均獲得知情權，并簽署同意書，研究經過院方倫理委員會審批后實施。

納入標準： 急性心肌梗死和不穩定型心絞痛是ACS 的主要表現。其中心絞痛的類型包括：初發勞力型、惡化勞力型、靜息型、梗死后、變異型。若患者因輕微負荷導致的新發勞力性胸痛，或心絞痛由輕微活動引起，將其作為診斷標準。另外，患者如果在固定時間內胸痛頻率較高，且有胸痛程度有加重的趨勢，或存在變化的誘發因素以及胸痛持續時間較長，這種情況下患者服用硝酸酯類藥物無明顯作用，也可作為診斷標準。此外，患者接受心電圖檢查時如果ST 段存在一過性抬高現象，則可說明患者存在變異型心絞痛，或對冠脈血管進行冠脈造影時，發現冠脈血管較為狹窄又或是冠脈血管有閉塞現象，且血管中無血栓影，也可診斷為變異型心絞痛。ST 段抬高心肌梗死和ST 段壓低心肌梗死是急性心肌梗死的類型。該疾病的診斷根據2001 年中華醫學會心血管學分會提出的急性心肌梗死診斷及治療指南完成。

根據2010 年修訂的高血壓防治指南對原發性高血壓患者進行診斷。

排除標準： 原發性高血壓合并嚴重貧血患者，嚴重感染的患者，甲狀腺功能減退的患者；合并糖尿病、肝功能損害、腎功能損害、嚴重心功能不全的患者；繼發性高血壓及惡性腫瘤患者；合并腎小球腎炎、腎血管狹窄的患者；合并嗜絡細胞瘤、原發性醛固酮增多癥患者有急性心肌梗死病史的患者。

1.2 觀察指標

將所有患者的一般資料進行統計和記錄，并對心血管相關危險因素進行明確。同時對兩組患者ACS發病率進行統計和比較。統計ACS 患者和非ACS 患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C），并將統計后的數據進行比較。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純高血壓患者和H 型高血壓患者ACS 發病率

H 型高血壓患者和單純高血壓患者，比較ACS的發生率，分別為65.82%、48.83%，相比H 型高血壓患者高于單純高血壓患者，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 單純高血壓患者和H 型高血壓患者ACS 發病率比較（%）

2.2 比較ACS 患者和非ACS 患者的血脂

兩種類型患者在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等水平比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 ACS 患者和非 ACS 患者的血脂比較（±s）

表2 ACS 患者和非 ACS 患者的血脂比較（±s）

組別 TG TC HDL-C LDL-C非ACS ACS t 值P 值1.729±0.128 2.218±0.226 0.567＞0.05 4.458±1.137 4.339±1.018 0.543＞0.05 1.328±0.536 1.117±0.306 1.236＜0.06 2.249±0.702 2.208±0.717 0.213＞0.05

3 討論

在含硫氨基酸中同型半胱氨酸較為常見，是人體內重要的代謝產物，主要是體內甲硫氨酸的代謝物[4]。在人體必需氨基酸中甲硫氨酸是重要的構成部分，其在體內無法自身合成，主要是通過食物中獲取，食物中的含硫氨基酸進入體內后，通過葉酸、維生素B6及維生素B12等特定酶及輔助因子的參與轉化成甲硫氨酸。遺傳和環境是影響血漿同型半胱氨酸水平的重要因素。當輔助因素攝入不足（因先天缺乏酶或營養缺乏導致），以及患者出現慢性腎功能衰竭等疾病，就會對同型半胱氨酸代謝造成影響，使其出現代謝障礙，導致同型半胱氨酸在血液中的濃度增高，與正常值相比相對較高，對于這種情況，可稱為高同型半胱氨酸血癥。另外，導致同型半胱氨酸血癥發生的因素較多，不同年齡及不同性別同型半胱氨酸血癥發生率不同，由此可見，同型半胱氨酸血癥的發生率與患者的年齡和性別有著密切的相關性，同時該疾病與腫瘤疾病之間同樣具有一定的相關性，而且臨床中部分藥物的使用也會導致同型半胱氨酸血癥的發生。就H型高血壓而言，其是原發性高血壓合并同型半胱胺酸血癥的總稱[5-8]。據許三雄等學者研究得知，非H 型高血壓組的發病率為48.3%，H 型高血壓組的發病率為65.9%； 該研究表明，H 型高血壓患者的ACS 發生率為65.82%和單純高血壓患者ACS 發生率為48.83%，該研究數據與許三雄等學者研究相比差異無統計學意義（P＞0.05），但該研究H 型高血壓患者高于單純高血壓患者（P＜0.05）。兩種類型患者在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等水平比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。通過研究結果可以看出，H 型高血壓是急性冠脈綜合征的危險因素，會導致其發生率提高，并且甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度膽固醇水平對其作用不會造成影響。

當前，在心腦血管疾病中對于血漿同型半胱氨酸的研究逐漸深入，且多數研究結果顯示，心腦血管疾病的危險因素中，血漿同型半胱氨酸占據主要地位。然而同型半胱氨酸如何引起的血栓和導致動脈粥樣硬化的原因尚未明確[9-10]。當前部分研究認為血管平滑肌細胞增殖、血管內皮細胞損傷、血小板粘附激活、機體凝血破壞等因素與血栓形成有著一定的聯系。通過以上描述可以看出，心血管疾病的危險因素中同型半胱氨酸血癥有著重要作用，其對心血管的損傷較為嚴重。

據相關數據統計，我國高血壓類型以H 型為主，占高血壓總類型的75%以上，而歐美國家以C 型高血壓為主。就葉酸缺乏率而言，我國缺乏率高達60%以上，而歐美僅有0.6%[11-12]。由此可見其差異性，這種差異性與飲食習慣有著密切的聯系。通過以上分析得知，只有合理的控制高同型半胱氨酸水平，對治療和預防心腦血管疾病有著積極作用。可通過補充葉酸、維生素B6及維生素B12等輔助因子對血漿同型半胱氨酸水平進行降低。