肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的臨床效果分析

劉鑫

山東省菏澤市牡丹區中心醫院肛腸科，山東菏澤 274000

高位肛瘺在臨床肛腸科較為常見，且在近年來我國發病幾率呈現出一定的上升趨勢，這與人們生活壓力的增大，不規律、不健康飲食生活作息密切相關，如吸煙、酗酒、辛辣飲食等[1]。手術方式是肛瘺最為有效的治療方式，然而鑒于患者病情各異，治療過程中很容易因患處形態、同括約肌關系、走向等影響治療效果，且預后恢復效果也與日常保養、定期回院復查密切相關[2]。該院于 2016 年 1—10 月期間收治的 80 例確診患有高位肛瘺的患者臨床資料進行回顧性研究，通過分組對比，旨在重點探討肛瘺切除術聯合掛線法的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科行手術治療的80 例肛瘺患者臨床病例資料作為臨床統計樣本，所有患者均符合2002 年中華中醫學會肛腸分會對于高位肛瘺的診斷標準，且該研究所選病例經過倫理委員會批準。男性42 例、女性 38 例，年齡范圍為 22～67 歲，平均年齡（42.0±2.0） 歲，患者病程范圍 5～65 個月，平均病程（30.0±2.0）月。根據手術方式的差異將樣本分為組 1、組 2，組 1：男性 20 例、女性 20 例，年齡范圍為 23～66歲，平均年齡（41.0±1.5）歲，患者病程范圍 6～63 個月，平均病程（31.0±3.5）月；組 2：男性 22 例、女性 18 例，年齡范圍為 22～67 歲，平均年齡（31.0±2.0）歲，患者病程范圍 5～65 個月，平均病程（31.0±4.0）月。所有患者均自愿同意參與該次研究，且經檢驗兩組基本資料（如病情、年齡、性別、受教育程度）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

組1 接受常規肛瘺切除術，組2 患者肛瘺切除術聯合掛線法治療，后者治療詳情如下。

術中治療過程：患者行骶管麻醉，根據患者肛瘺的具體位置采取屈膝側臥或截石位。首先對于肛管直腸腔行常規消毒，在麻醉起作用后充分擴肛，并將肛管上皮、直腸下段黏膜進行充分消毒。以直腸指診、美蘭實驗以及探針的具體探查結果對于患者的主管道、支管道以及肛瘺內口相關情況進行探查，從而充分明確患者肛瘺數量、具體位置[3-5]。以患者肛瘺分類的不同對其采取相應的手術方法，若患者為高位單純性肛瘺，行切開掛線術，若患者為高位復雜性肛瘺，則行支管切開曠置引流主管掛線術。若經探查發現有多個內口，則需要掛多條線，期間要注意掛線松弛度，橡皮筋引流為主、彈力切割為輔，經確認支管愈合方可將橡皮筋扎緊，并確保無活動性出血后加壓包扎[6]。

術后醫護過程： 患者術后2 d 要進行大便控制，給予抗生素抗感染治療，高錳酸鉀（1∶5 000）坐浴。要密切注意創口恢復情況，如是否伴隨出血、感染等術后并發癥，若有相關情況及時給予檢查和干預治療[7]。術后換藥頻率為1～2 次/周，根據具體情況對橡皮筋的松緊度進行具體調整。

在預后恢復過程中，醫護人員要將個人護理細節告知患者，無論在飲食、作息，還是預后定期復查等方面，均為患者及其家屬指明。

1.3 觀察指標

將患者手術平均住院時長，一次手術治愈率、二次手術治愈率、總治愈率、患者滿意度進行記錄，并統計患者出院后1～3 年間的復發率。其中，療效判定方面分治愈、有效、無效幾類，治愈：患者肛瘺完全愈合且相關癥狀均消失；有效：患者肛瘺明顯好轉，癥狀有所緩解；無效：肛瘺未好轉甚至惡化。同時，患者愈后復發分為兩類，即肛門不全失禁、肛門完全失禁，前者即患者肛門括約肌功能僅部分損傷，排烯便或排氣時不能自控，后者即患者肛門括約肌離斷，干、排氣、排烯便均無法控制。滿意度基于該院自行設計的百分制表格來開展調研，＜60 分為不滿意，60～80 分為一般，80～90 分為滿意，＞90 分為非常滿意，滿意度=（1-不滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

以Excel 2003 對于組 1、 組 2 患者個人基本信息、平均住院時長，一次手術治愈率、二次手術治愈率、總治愈率，出院后1～3 年間的復發率進行記錄。采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率情況比較

臨床結果顯示，與組1 相比，組2 患者臨床療效理想度較高，組 1 共有 37 例治愈，總治愈率為92.5%，組 2 共有39 例治愈，總治愈率為 97.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，組 1 中經二次手術治愈的患者共計10 例，雖然較組1（3 例）有所增多，但一次治愈率相較而言較低（僅27 例，67.5%）。從上述數據可知，組2 中更多患者可避免二次手術痛苦便可治愈，這也十分有利于患者住院時長的縮短。見表1。

表1 兩組患者治愈率情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時長及愈后復發率情況比較

同時，在后期1～3 年院后隨訪中可知，組1 共有4 例患者復發 （第 1 年 1 例、 第 2 年 2 例、 第 3 年 1例），組 2 僅有 1 例（第 3 年 1 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復發率情況比較

同時，組 1 患者平均住院周期為（20.5±3.0）d，組2為（15.5±2.0）d，差異有統計學意義（t=8.771，P＜0.001）。

滿意度方面，組1：滿意度為92.5%，不滿意4 例、一般15 例、滿意 10 例、非常滿意 11 例；組 2：滿意度為 97.5%，不滿意 1 例、一般 12 例、滿意 12 例、非常滿意 15 例。差異有統計學意義（χ2=10.873，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺為臨床肛腸科常見性疾病，患者通常會因病情情況的差異而發生肛管直腸、肛門周圍皮膚感染等情況，內口、外口分別位于齒線附近、肛門周圍皮膚上，且傷口常年不愈。肛瘺患者傷口附近會因日常活動而出現膿汁，導致在摩擦過程中發生病情加重。肛瘺復發率較高，且患者痛苦度很高。根據發病部位的差異，肛瘺分類各異，其中高位肛瘺主要指的是瘺管、支管位于肛提肌、肛管直腸環上部，且與肛門周圍腫痛、反復感染的重要原因之一。

在我國醫學高度發展的今天，高位肛瘺仍然屬于難治之癥。在臨床手術治療過程中，高位肛瘺切忌創面過大，對于降低術中感染風險，促進術后創面愈合進程，甚至于瘢痕過大者有可能造成創面愈合畸形，這會對于患者日后肛門排便功能的完善度造成影響，可能會引發肛瘺復發。對于高位肛瘺患者而言，及時就診非常關鍵，且臨床手術治療是當前根治的唯一方法，同時要確保降低肛門括約肌的損傷。對于高位肛瘺發病機理、病因、相關解剖學知識的掌握是對于瘺管走向、內口排查的重要基礎，期間可以結合直腸指診、肛鏡、探針檢查、哥德索規則等來結合內口。在探針檢查時，要避免操作粗暴而引入認為假內口，且在開展手術治療的過程中，要將瘺管徹底暴露，保障充分引流，以及瘺管、死腔、支管的徹底暴露與去除。單純性高位肛瘺治療過程中，要從齒狀線區原發內口向外將肛管、旁邊皮膚切開來去除原發內口，并根據肛管深淺決定切口長度、寬度。復雜性高位肛瘺治療過程中，可從低位官腔切開，由瘺管頂端插入直腸壁掛線。治療期間，橡皮筋機械刺激有助于刺激以實現分離，實現局部組織分離、生長的同步，這也有利于實現對于肛門位置的完善保護，避免出現畸形、移位等。

在該文中通過收取并對比患者平均住院時長，一次、二次手術及總治愈率，出院后1～3 年間的復發率，重點研究肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的效果。臨床研究結果顯示，組2 共有39 例患者經一、二次治療痊愈，總治愈率為97.5%，組1 共有37 例患者痊愈，總治愈率為92.5%，且主要是通過二次治療才獲得痊愈；同時，組 2 平均出院所需時長為（15.5±2.0）d，較組 1 顯著縮短（20.5±3.0）d，且出院后組 2 復發率較組 1 顯著降低（2.5%＜10.0%）（P＜0.05）。通過與其他研究[8]相比可知[（97.5%＞92.0%）；同時患者出院所需時長有所降低(15.5±2.0)d＜(18.0±1.8)d]，該次研究的總治愈率較為理想。

綜上所述，通過開展肛瘺切除術聯合掛線法對于治療高位肛瘺而言效果顯著，能夠有效提升患者臨床治療療效，降低術后復發率，故在改善患者預后質量方面極具價值。