探討輸尿管結石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石的效果

閆波，徐偉

山東省濰坊市中醫院泌尿外一科，山東濰坊 261041

輸尿管結石是臨床常見的泌尿系統疾病，會使患者出現血尿、腹部疼痛等癥狀，部分患者還可能發生尿路感染、尿路梗阻等并發癥，對患者的身心健康與生活質量有著嚴重不良影響。目前臨床對該疾病主要采用體外碎石進行治療，可有效清除患者的結石，使其腎絞痛等臨床癥狀得到緩解，并起到保護患者腎臟功能的作用，但該治療方法不能完全清除結石，患者存在結石殘留情況，需要在治療后使用藥物進行輔助排石[1]。以往臨床多采用常規治療，但總體效果并不理想，筆者認為可于常規治療基礎上應用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，該藥物屬于α 受體阻滯劑，具有良好的輔助排石效果，為進一步分析于常規治療基礎上應用鹽酸坦洛新緩釋膠囊的效果，該研究以2018 年6 月—2019 年12 月在該醫院接受體外碎石治療的128 例輸尿管結石患者為觀察對象開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該醫院接受體外碎石治療的128 例輸尿管結石患者納入研究，通過抽簽分成對照組（n=64）和實驗組（n=64）。對照組：男 37 例，女 27 例；年齡 20～63歲，平均年齡是（40.04±4.08）歲；有 31 例患者為左側輸尿管結石，有33 例患者為右側輸尿管結石；結石直徑為 4～11 mm，平均直徑為（6.41±1.28）mm。實驗組：男 36 例，女 28 例； 年齡 20～64 歲，平均年齡是（40.12±4.11）歲；有 32 例患者為左側輸尿管結石，有32 例患者為右側輸尿管結石；結石直徑4～12 mm，平均直徑為（6.48±1.26）mm。將上述相關數據資料進行互相對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究得到醫院倫理委員會許可。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床資料完整的患者； ②了解研究具體內容并自愿參加的患者；③CT 檢查、尿路平片檢查、靜脈腎盂造影檢查等結果顯示與輸尿管結石疾病診斷標準[2]相符的患者；④單側患病的患者。

1.2.2 排出標準 ①臨床資料不完整或中途退出研究的患者；②對研究用藥存在過敏反應的患者；③存在輸尿管手術史的患者；④存在其他泌尿系統疾病的患者；⑤存在嚴重腎功能疾病的患者；⑥處于哺乳期或妊娠期的患者；⑦存在精神障礙疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受體外碎石治療，指導并協助患者采取側臥體位，震波次數設定為800～3 000 次，震波級數設定為 3～8 級，治療 1 h 左右。1 周后對患者進行X 線檢查，檢查患者的結石情況，確定是否需要再次進行體外碎石治療。治療均由同一名醫師完成，使用的碎石機也相同。

上述治療結束后，給予對照組患者常規治療，給予患者左氧氟沙星（國藥準字H20054408）藥物，以口服方式用藥，1 次/d，劑量為0.4 g/次，同時給予患者復方石淋通膠囊（國藥準字Z20090249），以口服方式用藥，3 次/d，劑量為 1.92 g/次。

實驗組則在對照組治療基礎上增加鹽酸坦洛新緩釋膠囊（國藥準字H20020623），以口服方式用藥，1次/d，劑量為 0.4 mg/次。

兩組患者均連續治療14 d。治療期間指導患者每天飲用足量水，至少為2 000mL，同時為促進排出結石，可進行蹦跳與慢跑等。

1.4 評價標準

1.4.1 治療效果 測評兩組患者的治療效果，其標準[3]為：患者的臨床表現全部消失，腹部X 線檢查結果顯示患者輸尿管結石消失，不存在腎絞痛情況，認定為痊愈；患者的臨床表現改善，腹部X 線檢查結果顯示患者的輸尿管存在少量結石但位置下移，不存在腎絞痛情況，或存在但較為輕微，認定為改善；患者的臨床癥狀沒有變化或加重，腹部X 線檢查結果顯示患者的輸尿管仍存在結石，與治療前比較沒有明顯變化，存在腎絞痛情況，認定為無效。達到痊愈標準與改善標準則認定治療有效，統計總有效率并互相對比。

1.4.2 結石排出情況 統計兩組患者的結石排出情況，于治療后第 3 天、1 周、2 周與 4 周時進行腹部 X線檢查，統計兩組患者的結石排凈率并相互比較。

1.4.3 血尿情況 統計兩組患者的血尿情況，記錄血尿持續時間，計算均值以互相對比。

1.4.4 腎絞痛情況 統計兩組患者的腎絞痛情況，記錄患者的腎絞痛發生情況，計算發生率并對比。采用視覺模擬評分法（VAS）[4]測評兩組患者的疼痛情況，評分范圍為 0～10 分，0 分為沒有疼痛感，10 分為疼痛感極為劇烈難忍，即評分越高，疼痛感越強烈，計算均值并互相比較。

1.5 統計方法

使用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

與對照組患者（70.31%）相比，實驗組患者的治療總有效率 （93.75%） 更高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的結石排出情況

與對照組相比，實驗組患者治療3 d 后、1 周后、2周后與4 周后的結石排凈率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間段的結石排出情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的血尿持續時間

對照組患者的血尿持續時間為 （5.38±0.61）d，實驗組患者的血尿持續時間為（2.26±0.31）d。兩組患者的血尿持續時間進行對比，結果顯示實驗組更短，差異有統計學意義（t=36.478，P<0.05）。

2.4 兩組患者的腎絞痛發生情況

對照組中：有18 例患者發生腎絞痛，其發生率為28.13%；實驗組中：有5 例患者發生腎絞痛，其發生率為7.81%。兩組患者的腎絞痛發生率進行互相對比，結果顯示，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.957，P<0.05）。

2.5 兩組患者的疼痛情況

對照組患者的疼痛評分為（3.74±1.17）分，實驗組患者的疼痛評分為（1.21±0.26）分。兩組患者的疼痛評分進行互相比較，結果顯示，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（t=16.887，P<0.05）。

3 討論

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見的疾病，患有該疾病的患者主要表現為血尿與腎絞痛，對患者的正常生活影響極大，部分患者還會出現腎積水、尿路感染、尿路梗阻等并發癥，損害患者的腎臟功能，嚴重影響患者的身心健康。

輸尿管結石多發于男性患者，多發生于中壯年群體，近些年該疾病的發病率呈現增長趨勢，受到重點關注[5]。目前臨床對輸尿管結石患者主要采用手術治療，如經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡碎石術等，均具有良好效果，但會給患者造成較大創傷，患者術后恢復緩慢且出現并發癥的幾率較高，不利于患者術后恢復，而體外沖擊碎石術因具有操作簡單、無創傷性、安全性高等優勢而被廣泛應用于臨床治療中，可有效緩解患者的臨床癥狀，并促進結石排出，但體外碎石術后，患者仍有殘留結石，需要通過藥物治療進行輔助排石。以往臨床多采用常規治療，通常給予患者復方石淋通膠囊與左氧氟沙星藥物，其具有一定效果，但總體并不理想，患者的結石排凈率不高，且臨床癥狀改善效果不佳。基于此筆者認為可在常規治療基礎上增加鹽酸坦洛新緩釋膠囊，該藥物屬于α 受體阻滯劑，能夠降低輸尿管張力，并抑制輸尿管平滑肌痙攣情況，可提高患者輸尿管傳輸尿液的能力，其不會對患者輸尿管自然蠕動情況產生影響，能夠促進結石下移，進而促進其排出體外[8]。于常規治療基礎上使用該藥物，不僅可以提高結石排凈率，同時能夠縮短患者的血尿持續時間，降低腎絞痛發生率與疼痛程度。

為分析對輸尿管結石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行輔助排石的具體效果，筆者展開對比研究，其結果顯示：比照對照組，實驗組的治療總有效率與結石排凈率均更高，分別為93.75%、95.31%，該結果與劉小勇等人[6]的研究結果中，治療總有效率為94.00%、 結石排凈率為95.00%基本一致，提示對輸尿管結石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行輔助排石的有效性； 和對照組患者比較，實驗組患者的血尿持續時間、腎絞痛發生率與疼痛評分均更低，分別為（2.26±0.31）d、7.81%與（1.21±0.26）分，該結果與劉仁輝[7]的研究結果中的（2.32±0.40）d、8.24%、（1.25±0.23）分類似，說明對輸尿管結石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行輔助排石可縮短患者的血尿持續時間，降低其腎絞痛發生幾率與疼痛程度（P<0.05）。

綜上所述，對輸尿管結石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行輔助排石的效果理想，可提高患者結石排凈率。