中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析

陳艷

射陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城 224300

高膽紅素血癥俗稱黃疸，是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，通常于新生兒出生后的2～4 d 發(fā)病，分為生理性黃疸和病理性黃疸。約85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期均會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素升高，但大多數(shù)為生理性。患兒以皮膚與鞏膜黃染為主要臨床表現(xiàn)[1]。新生兒黃疸最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式是非結(jié)合膽紅素增高，膽紅素腦病為新生兒高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病原因如下：新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，當(dāng)非結(jié)合膽紅素水平過(guò)高，透過(guò)血腦屏障，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如不經(jīng)治療干預(yù)，可造成永久性損害，甚至有致死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，必須及時(shí)給予針對(duì)性治療，以確保新生兒順利健康成長(zhǎng)。目前，臨床多以中醫(yī)、西醫(yī)藥物、撫觸、光療等方法治療高膽紅素血癥，該研究選取 2017 年 1 月—2019 年 12 月該院 64 例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 例高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與高膽紅素血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；②所有患兒家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)，且自愿在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常或心功能不全者；②對(duì)該次使用藥物過(guò)敏者；③染色體異常或畸形者；④臨床資料不全者。該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照隨機(jī)數(shù)表法，將其均分為對(duì)照組與觀察組，各 32 例：對(duì)照組中，男 17 例，女 15 例；年齡 2～26 d，平均（15.5±2.6）d；胎齡 35～41 周，平均（38.2±6.5）周；體質(zhì)量 2.5～3.9 kg，平均（3.2±0.8）kg；29 例足月兒，3例早產(chǎn)兒。觀察組中，男 18 例，女 14 例；年齡 3～27 d，平均（16.2±2.7）d；胎齡 36～40 周，平均（38.0±6.4）周；體質(zhì)量 2.4～3.8 kg，平均（3.1±0.7）kg；28 例足月兒，4例早產(chǎn)兒。兩組患兒的性別、年齡、胎齡、體質(zhì)量、早產(chǎn)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受西藥培菲康（國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970104）口服治療，3 次/d，0.5 g/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥茵梔黃顆粒 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028）口服治療，3 次/d，1 g/次。兩組均以 1 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間、治療前后的膽紅素水平、肝功能指標(biāo)與臨床療效以及不良反應(yīng)情況。①臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間主要包括：膽紅素下降時(shí)間、黃疸消退時(shí)間；②肝功能指標(biāo)主要包括：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、ALP （堿性磷酸酶）、AST （谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶）；③療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患兒每日的大便次數(shù)少于2 次，血清膽紅素水平復(fù)常（＜90 μmol/L），皮膚和鞏膜黃染癥狀消失為基本治愈；患兒每日的大便次數(shù) 2～4 次，血清膽紅素水平降低（＞100 μmol/L），皮膚和鞏膜黃染癥狀減輕為顯效；患兒每日的大便次數(shù)超過(guò)4 次，血清膽紅素水平有所下降，皮膚和鞏膜黃染癥狀所有好轉(zhuǎn)為有效；患兒的臨床癥狀沒(méi)有任何改善，膽紅素水平?jīng)]有降低，甚至病情加重為無(wú)效；總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間

觀察組患兒的膽紅素下降時(shí)間與黃疸消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較[（±s）,d]

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較[（±s）,d]

組別 膽紅素下降時(shí)間 黃疸消退時(shí)間對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值3.81±0.65 2.20±0.46 11.437＜0.001 6.01±1.82 3.96±1.23 5.279＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后的膽紅素水平

治療前，兩組患兒的膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的膽紅素水平[（±s）,μmol/L]

表2 兩組患兒治療前后的膽紅素水平[（±s）,μmol/L]

組別 治療前對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值治療后290.13±30.25 292.20±31.31 0.269 0.789 105.48±15.41 65.78±10.29 12.120＜0.001

2.3 兩組患兒的肝功能指標(biāo)

觀察組患兒的 ALT、ALP、AST 及 GGT 水平均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的肝功能指標(biāo)比較[（±s）,U/L]

表3 兩組患兒的肝功能指標(biāo)比較[（±s）,U/L]

組別ALT ALP AST GGT對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值48.41±15.35 34.87±10.43 4.127＜0.001 121.56±32.42 97.64±29.87 3.070 0.003 56.01±13.83 33.19±10.48 7.439＜0.001 48.78±13.12 36.95±9.76 4.092＜0.001

2.4 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為93.75%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為75.00%，觀察組患兒的治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒的臨床療效比較

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)

兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床不良反應(yīng)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒高膽紅素血癥與其膽紅素代謝特點(diǎn)存在一定相關(guān)性。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人，而肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差，新生兒腸蠕動(dòng)性差和腸道菌群尚未完全建立，而腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性相對(duì)較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，增加了腸肝循環(huán)[5]，導(dǎo)致血非結(jié)合膽紅素水平增高，因此，臨床治療新生兒高膽紅素血癥的原則就是降低膽紅素的重吸收[6]。

新生兒高膽紅素血癥在中醫(yī)學(xué)中俗稱“胎黃”，認(rèn)為妊娠時(shí)期母體內(nèi)蘊(yùn)濕熱，濕熱郁結(jié)肝膽致膽汁外溢，肝失疏泄，是引起該病的主要原因[7]。中醫(yī)臨床對(duì)于“胎黃”的治療原則是利濕清熱、利膽退黃。該次研究對(duì)該院高膽紅素血癥患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療，其中培菲康是一種腸道微生態(tài)制劑，對(duì)新生兒的腸道菌群具有良好的調(diào)節(jié)作用[8]。而茵梔黃顆粒的主要成分為黃芩、梔子、茵陳，其中，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，且通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩具有抗菌、抗病毒及抗氧化功能；梔子能瀉火、清熱利濕、涼血解毒；茵陳則可抗炎解毒、保肝利膽，諸藥合用，則能發(fā)揮清熱利濕退黃的功效[9]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的膽紅素下降時(shí)間與黃疸消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥見(jiàn)效更快。治療后，觀察組患兒的膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的 ALT、ALP、AST及GGT 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療更有助于改善高膽紅素血癥患兒的臨床指標(biāo)，保肝利膽，減少腸肝循環(huán)。觀察組患兒的治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組患兒的75.00%（P＜0.05），與索子敏等[10]報(bào)道的經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，高膽紅素血癥患兒的治療總有效率達(dá)到94.10%接近，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的有效性。兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床不良反應(yīng)情況，則進(jìn)一步說(shuō)明該次用藥的安全性與可靠性較高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果顯著，能快速緩解患兒的臨床癥狀，改善肝臟功能，且臨床不良反應(yīng)較少。