藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果分析

楊蕾，馬云霞，朱榮芬

玉溪市兒童醫院藥劑科，云南玉溪 653100

抗生素是臨床治療上廣泛應用的藥物，但抗生素使用存在不規范、錯用、濫用情況較為突出[1]。抗生素濫用導致的兒童體內菌群失衡、 其炎性因子水平升高，對患兒的精神狀態、生活質量及食欲產生嚴重的影響，從而導致患兒引起抗生素相關性腹瀉。兒童因各器官處以生長發育階段，兒童免疫系統及消化系統尚在不斷完善，加之身體免疫力較低，對細菌等微生物免疫能力較差，容易導致條件致病菌感染[2]。抗生素相關性腹瀉嚴重危害兒童健康，影響患兒正常生長發育，典型表現為排便頻率較多、稀水樣便等，可伴有發熱、腹痛、電解質紊亂等情況[3]。該研究選取2019 年1月—2020 年2 月收治的200 例抗生素相關性腹瀉患兒，探討藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治200 例抗生素相關性腹瀉患兒，隨機均分兩組各100 例。研究組男性59 例，女性41 例，患兒年齡 2～11 歲，平均病程（4.83±1.13）d。對照組男性 58 例，女性 42 例，患兒年齡 2～10 歲，平均病程（4.79±1.08）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒臨床上確診為抗生素相關性腹瀉，病歷完整；②患兒家屬簽署該研究知情同意書。排除標準：①合并慢性腸道疾病患兒；②合并食物中毒患兒；③合并缺血性腸炎患兒；④合并白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病患兒；⑤合并免疫功能缺陷患兒。

1.3 方法

對照組采用常規用藥指導，研究組采用藥學干預。常規用藥指導包括用藥頻次、時間、劑量、常見不良反應及應急處理等。藥學干預包括：①開展藥師抗生素合理使用培訓。對藥師統一進行抗生素使用專業培訓，建立藥學干預模式，培訓藥師如何科學掌握用藥規范、給藥種類、給藥方式和給藥時機；②落實抗生素用藥監管。與臨床醫生共同探討抗生素使用過程中存在問題和不合理用藥情況，制定抗生素年度使用監管計劃，此過程中須對不合理使用進行有效干預；③加強健康宣教。指導家長正確使用抗生素，學會向藥師、醫師咨詢抗生素是否需要使用，不要憑借個人經驗隨意、盲目用藥；④追蹤隨訪。藥師須查閱患兒記錄并進行電話隨訪，詢問是否出現抗生素相關性腹瀉，對患兒情況采取干預措施； ⑤開設院內咨詢服務組織。定點為患兒家屬提供專業抗生素使用知識，定期組織抗生素使用專題講座，發放抗生素使用知識宣傳單，提高家屬安全意識以及對適應證、禁忌證把握程度。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒抗生素使用時間；對比兩組患兒抗生素使用情況及腹瀉發生率，比較兩組有效率，定義治療后癥狀體征消失為顯效；治療后癥狀體征好轉為有效；治療后癥狀體征加重為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒抗生素使用時間比較

研究組患兒抗生素使用時間 （4.12±1.08）d 短于對照組（6.24±2.14）d，差異有統計學意義（t=8.27，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒抗生素使用情況及腹瀉發生率比較

研究組廣譜青霉素使用率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）、抗生素使用率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）、聯合使用率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）、腹瀉發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒抗生素治療療效比較[n（%）]

2.3 兩組抗生素使用有效率比較

研究組抗生素使用有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抗生素使用有效率結果比較[n(%)]

3 討論

抗生素是臨床用來治療多種疾病的重要藥物，近年來抗生素使用備受關注。抗生素科學、規范管理對于提高抗生素使用的合理性，安全性具有重要意義[4]。既往由于抗生素管理松懈、錯用、濫用現象較為嚴重，致病菌發生基因突變進化成更高級別的致病菌，形成耐藥現象[5]。兒童由于機體器官尚未發育完善，身體機能不成熟，對于抗生素在內的多種藥物代謝能力較低，容易導致藥物積累過量出現不良反應[6]。抗生素相關性腹瀉是抗生素使用過程中常見不良反應之一，主要為抗生素長期不合理使用、濫用等導致腸道菌群失衡而使致病菌經腸道粘膜入侵破壞導致藥源性疾病發生。抗生素是細菌、真菌、放線菌等多種微生物的一類次級代謝產物。臨床上使用抗生素有微生物提取、人工合成、半人工合成等。雖然抗生素的來源不同，但發揮抗菌作用主要都是通過抑制微生物生長、 繁殖起效，具有較好抗菌效果[7]。兒童免疫能力較低，對致病微生物的抵抗能力弱，因而更加容易出現致病菌的感染。抗生素種類和數量增多也會增加抗生素相關性腹瀉的發生概率。抗生素的濫用具有如下缺陷：①細菌耐藥性增強。抗生素泛濫使用可以使得敏感致病菌被消滅的同時少量殘留的致病菌發生基因突變對原有的藥物耐受，并將耐藥基因傳遞給下一代的致病菌型號才能耐藥菌株，導致抗生素藥物敏感性降低。兒童常用頭孢菌素類抗生素是導致菌群耐藥常見種類；②不良反應增加。抗生素錯誤使用容易降低患兒對藥物毒性的耐受程度。增加藥物不良反應發生率。就藥物種類而言，氨基糖苷類和氯霉素、林可霉素類抗生素是導致患兒不良反應常見藥物，臨床使用過程中需防止兒童出現聽力、肝功能、造血系統損傷等不良反應。抗生素濫用還對患兒腎臟功能以及其他泌尿系統功能存在危害，嚴重者可引起腎功能衰竭。③醫療資源浪費。由于致病菌對抗生素的耐受程度上升，臨床治療上醫生需要采用更加高級別的抗生素或者聯合使用多種抗生素，這在一定程度上又可能導致更耐藥的致病菌的出現，形成惡性循環。后續臨床上需要投入更多精力、 金錢去研究開發更有效的抗生素進行抗菌，導致醫療資源的浪費。該研究探討藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果。結果表明，研究組患兒抗生素使用時間 （4.12±1.08）d 短于對照組 （6.24±2.14）d （P＜0.05）。研究組有效率 95.00%高于對照組72.00%（P＜0.05）。該結果與黃猛[8]研究結果一致，其研究對54 例兒童應用抗生素藥學干預，均分為兩組各27 例，實驗組患兒抗生素使用時間（4.49±1.42）d，明顯短于參照組的（6.38±2.75）d（P＜0.05）。實驗組使用抗生素治療患兒臨床療效96.30%（26/27），明顯高于參照組的 70.37%（19/27）（P＜0.05）。該研究結果還顯示研究組廣譜青霉素使用率、抗生素使用率、聯合使用率、腹瀉發生率低于對照組（P＜0.05）。與雷紅[9]對兒童進行科學藥學干預下，廣譜青霉素類藥物使用率、抗生素的使用率、抗生素使用率、AAD 發生率分別從治療前的 37.67%、88.33%、41.67%、38.33%下降至20.0%、56.67%、16.67%、11.67%（P＜0.05），結合該研究結果分析，證明通過科學、合理的藥學干預有利于規范抗生素的使用，提高藥學干預的總體效果。孫謙等[10]研究建議在對患兒進行抗生素使用過程中可以輔助使用微生態制劑調節腸道菌群，盡量維持腸道微生態平衡，從而減少相關性腹瀉[11]。完善醫院抗生素使用咨詢組織建設，為患兒家屬進行抗生素用藥咨詢提供支撐，準確把握抗生素使用指征。對于能夠采用單一抗生素控制的疾病堅決不采用多種抗生素聯合使用，對于能采用低級別抗生素控制的疾病堅決不采用高級別抗生素抗菌。

綜上所述，藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果顯著，有利于提高患兒家屬抗生素使用的安全意識和規范用藥意識，避免錯用、濫用，縮短抗生素使用時間。藥學干預應用有利于促進抗生素科學規范合理使用，減少不良反應發生。