臨床護理路徑干預在慢性支氣管炎伴肺部感染患者負面情緒與睡眠質(zhì)量的影響

艾華

首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院（北京市石景山醫(yī)院）發(fā)熱門診，北京 100043

近年，伴隨社會經(jīng)濟的持續(xù)、快速發(fā)展，隨之而來 的環(huán)境污染問題越發(fā)嚴重，尤其是空氣霧霾情況，正在變得越加嚴重，致使各種呼吸道疾病的患病人數(shù)逐年增多[1]。慢性支氣管炎是一種比較常見且嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，多由感染或者非感染因素所造成，主要表現(xiàn)為支氣管黏膜、氣管及其周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，當此病病情持續(xù)進展時，可伴發(fā)肺部感染、肺功能減退等癥狀，甚至還會造成肺衰竭等嚴重情況，因而對患者生命健康造成了嚴重威脅[2]。有研究[3]指出，慢性支氣管炎伴肺部感染是誘發(fā)肺心病、肺氣腫等病的典型誘因，會對患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量造成嚴重影響。至此，為了能夠改善患者負面情緒，提高其睡眠質(zhì)量，該文圍繞該院于2019 年1—12 月收治的此病患者90 例，實施臨床護理路徑干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例慢性支氣管炎伴肺部感染患者，均與慢性支氣管炎相關(guān)診斷標準相符[4]，且經(jīng)臨床檢查明確存在肺部感染；有自主意識且清晰，可以配合治療與護理工作；排除嚴重臟器功能障礙者（如心、腎、肝等），哺乳期婦女或孕婦、精神疾病者，另排除惡性腫瘤及治療依從性差者。將患者按照當前常用的隨機數(shù)表法進行分組，共分成兩組，對照組45 例患者中，最小年齡 40 歲，最大 75 歲，平均年齡（54.7±5.4）歲；男性 27 例，女 18 例；最短病程 1 年，最長 11年，平均病程（3.2±1.0）年。觀察組當中，最小年齡 40歲，最大 74 歲，平均（54.4±5.2）歲；男性 26 例，女 19例；最短病程 1 年，最長 10 年，平均（3.4±0.9）年。兩組病程、 年齡等資料經(jīng)比對，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準，且患者對該研究均知情同意。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)的護理干預，如檢測各項生命體征，定期翻身叩背，對輸液用具進行更換，病房護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上，實施臨床護理路徑：（1）組建路徑小組。小組組員由科室骨干護士、主治醫(yī)師、護士長等組成，護士長擔任組長，以既往慢性支氣管炎伴肺部感染的護理路徑為參照，查閱相關(guān)文獻資料，對此病護理方法、常見問題、治療方法等內(nèi)容進行總結(jié)與分析，制定全面、深入且滿足現(xiàn)實需要的臨床護理路徑；然后圍繞科室護士，對其開展嚴格化、規(guī)范化培訓，組長負責培訓內(nèi)容的考核。

（2）培訓臨床護理路徑理論。制定好臨床護理路徑后，首先，將開展臨床護理路徑的作用、益處及效能講解于小組成員，使護士整整理解此路徑是“以人為本”“以患者為中心”的護理方法，是有助于其護理服務質(zhì)量提升的好事，借此調(diào)動或激發(fā)護士護理工作的積極性、主動性。其次，將臨床護理路徑的基本理論、具體路徑等內(nèi)容相小組成員進行講解，使小組成員能夠?qū)εR床護理路徑的概念、理論有一清晰認知，且真正意義上做到相關(guān)標準、認知的統(tǒng)一化、規(guī)范化，使每一位護士都能以一種積的極姿態(tài)，主動參與到臨床護理路徑的具體操作中。另外，完成各項準備工作后，依據(jù)醫(yī)生所制定的治療計劃，且結(jié)合患者在各治療階段所存在的健康問題及需求，制定并持續(xù)計劃，將病情監(jiān)控、健康教育、用藥等作為整個護理服務工作的重點內(nèi)容。

（3）護理內(nèi)容。①基礎(chǔ)護理。責任護士進行自我介紹，并將醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度講解于患者，帶領(lǐng)患者及其家屬對醫(yī)院及病房環(huán)境予以熟悉，將其所存在的陌生感、緊張感及恐懼感給消除掉；針對患者的既往病史及相關(guān)情況，責任護士應多給予了解，做好入院的詳細評估，并將護理內(nèi)容落實到實處。②健康宣教。以書籍宣傳、個別講解、健康知識座談會等方式，開展健康宣教，將治療方法、治療目的、注意事項及用藥方法等講述于患者，消除其顧慮，且將治療期間可能出現(xiàn)的不良反應及預期效果提前告知患者及其家屬，引導患者做好思想準備，避免遇到突發(fā)狀況而出現(xiàn)慌亂、不知所措的情況。③監(jiān)控病情。對患者治療后有無緊張、抑郁、焦慮等負性情緒進行細致觀察，如果發(fā)現(xiàn)存在此些情緒，那么需要即刻實施干預，在每次治療結(jié)束后，或者是干預后，都需要給予患者鼓勵、支持與安慰，且將治療效果告知患者，強化其治療勇氣與信心；另外，還需積極調(diào)動家屬的參與度，使其投身于各項治、護工作的輔助中。④飲食指導。護理人員應對慢性支氣管炎伴肺部感染患者的飲食習慣有一全面、深入的了解與掌握，以便給予人性化、合理化的飲食干預，在飲食協(xié)調(diào)的驅(qū)動下，使患者營養(yǎng)均衡，每餐葷素搭配合理，特別是多進食一些富含無機鹽、維生素的水果、蔬菜等。⑤規(guī)范用藥。針對慢性支氣管炎患者而言，其經(jīng)常會因為肺部感染、呼吸道感染而出現(xiàn)病情加重的情況，對此，需要給予抗感染治療，精準選擇抗生素，鎮(zhèn)咳祛痰；此外，在實施抗感染治療的同時，還需要聯(lián)合給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥，對患者感染癥狀予以改善，必要時還可行吸痰操作，確保患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。⑥康復訓練。當前，已經(jīng)有許多用于慢性支氣管炎合并肺部感染的康復鍛煉方法，如爬樓梯、步行、慢走等，但需要依據(jù)患者病情實況、病程長短及肺部感染實況，選擇合適方式；針對步行康復訓練來講，其比較簡便，且有著廣泛適用性，但需依據(jù)患者心功能來選定步行速率，中速為80～100 步/min，慢速為 60～80 步/min，快速為 100～120 步/min；而對于爬樓梯而言，其同樣是一種不過時的鍛煉方式，若能與呼吸訓練相配合，效果更好，首先用鼻子進行吸氣，然后將口唇縮小并呼氣，每爬2 個臺階便呼吸1 次，依據(jù)患者病情確定爬的次數(shù)與頻率。

1.3 觀察指標

對比兩組睡眠質(zhì)量、患者滿意度及負面情緒。①睡眠質(zhì)量。用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷量表（PSQI），分別于干預前后，評定兩組患者的睡眠質(zhì)量，此量表共有條目19 個，總分為0～21 分。分值越高，表明患者有著較差的睡眠質(zhì)量。②負面情緒。分別在干預前及干預后，采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表（SDS），評定兩組患者的焦慮、抑郁情況，依據(jù)中國常模，SDS、SAS 的標準分的分界值都是 50 分，如果分值＞50 分，提示患者負載負面情緒，且分值越高，表面患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對比

兩組干預前PSQI 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組此評分相比干預前，都得到顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組降幅更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

表1 兩組睡眠質(zhì)量情況對比[（±s）,分]

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值11.86±2.85 12.01±3.19 0.235＞0.05 3.72±0.91 6.14±1.36 9.921＜0.05 10.950 7.190＜0.05＜0.05

2.2 兩組負面情緒對比

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述評分與治療前相比較，均得到明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義 （t觀察組=3.940、4.050，t對照組=3.250、3.670，P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負面情緒對比[（±s）,分]

表2 兩組患者負面情緒對比[（±s）,分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值66.42±10.56 67.38±9.47 0.454＞0.05 40.33±6.75 49.22±7.07 6.101＜0.05 62.23±8.45 62.30±8.42 0.039＞0.05 41.27±6.41 49.05±7.40 5.331＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎是一種呼吸科常見病、 多發(fā)病，以中老年人群最為多見，病程比較緩慢且起病隱匿，通常會在寒冬時節(jié)初發(fā)病，而在秋冬季節(jié)最常發(fā)病[5]。此病作為一種具有反復發(fā)作特點的炎癥，如果未能及時治療，病情易遷移，引發(fā)其他組織器官的病變或感染，而最為常見的是肺部感染，因而會較大程度影響患者的呼吸功能。有研究[6]指出，慢性支氣管炎伴肺部感染會對患者的呼吸道造成影響，若未能及時抗感染治療，可引發(fā)呼吸障礙、呼吸困難等。有報道[7]指出，因慢性支氣管炎伴肺部感染患者存在呼氣、吸氣不通暢情況，因而易引發(fā)明顯的身體不適感，另外，許多患者還會并發(fā)不良癥狀，比如負面情緒、睡眠障礙等，這些癥狀會對患者日常工作及正常生活造成嚴重影響。針對此情況，為了能夠最大程度緩解或消除此類患者的負性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，該文對其開展了臨床護理路徑干預，剖析其對此病患者負面情緒及睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。

該文結(jié)果顯示，觀察組干預后的睡眠質(zhì)量評分為（3.72±0.91）分，較干預前及對照組干預后，均有顯著降低；另在焦慮、抑郁情緒方面，觀察組干預后分別為（40.33±6.75）分、（41.27±6.41）分；與組內(nèi)干預前及對照組干預后相比，都有明顯降低。這與任燕梅[8]的研究論斷相一致。該學者以74 例慢性支氣管炎合并肺部感染患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)護理，研究組實施臨床路徑干預，結(jié)果得知，研究組 SDS、SAS 評分[（41.78±5.37）分、（40.67±5.04）分]明顯低于對照組[（49.75±4.85）分、（50.74±4.79）分]。提示臨床護理路徑在此病中的應用，對其睡眠質(zhì)量、負性情緒的改善，均有意義作用，并且還與患者實際護理需求相符。

臨床護理路徑能夠通過小組的組建，來明確骨干護士、主治醫(yī)師、護士長的具體職責，并通過路徑理論知識的培訓，使其更好地掌握路徑技巧與方法；然后對患者進行溝通與全面評估，從中了解患者需求及病情實況，最后制定與患者實況相符的護理方案，明確護理內(nèi)容： 通過健康教育幫助患者提高健康認知，提升自護能力，進而促進治療依從性的提升；通過開展心理護理，幫助患者消除負性心理，樹立治療決心，改善負面情緒； 而病情監(jiān)控則有助于負性情緒的減少，且還能通過對癥干預，消除其不良情緒；而飲食指導能幫助患者合理、科學飲食，確保營養(yǎng)均衡與充足，強化身體機能；合理用藥則能消除患者的肺部感染等癥狀，減輕機體痛苦；而康復訓練有助于患者身體機能的恢復，增強免疫力與抵抗力[9]。通過上述措施的綜合干預，不僅能控制、緩解疾病癥狀，而且還能達到改善負面情緒及提高睡眠質(zhì)量的目的，使患者盡早回歸正常生活。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于慢性支氣管炎伴肺部感染患者，不僅能改善其睡眠質(zhì)量，而且還能緩解其負面情緒，促進護理滿意度的提高，臨床應用價值突出。