綜合康復護理在脊柱骨折術(shù)后護理中的應用探討

高曉燕

梁山縣人民醫(yī)院骨二科，山東梁山 272600

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷，在骨科所有骨折類型 中，脊柱骨折發(fā)生率約占5%～6%，其中以胸腰段骨折最為常見，脊柱骨折患者可以并發(fā)脊髓損傷嚴重的可致殘或致死[1]。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方式，但由于患者術(shù)后需要長期臥床，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓以及壓瘡等并發(fā)癥，進而影響患者下肢功能，不利于患者恢復。因此對于脊柱骨折手術(shù)治療患者必須要重視術(shù)后干預，通過合理的護理措施，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果。為了探討綜合康復護理，在脊柱骨折術(shù)后護理中的應用效果，該次對該院 2017 年 12 月—2019 年 7 月收治的 92例擇期手術(shù)治療的脊柱骨折患者，進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院倫理會批準，對該院收治的擇期手術(shù)治療的脊柱骨折患者進行篩選，從中選擇92 例作為該次研究的對象，雙盲選法隨機分為研究組與對照組，各組46 例。研究組中男25 例，女21 例；患者最小年齡為 27 歲，最大年齡為 68 歲，平均年齡為（43.86±2.15）歲；胸腰段骨折 28 例，脊椎骨折 11 例，腰椎骨折5 例，其他2 例。對照組中男24 例，女22例；患者最小年齡為24 歲，最大年齡為70 歲，平均年齡為（44.03±2.09）歲；胸腰段骨折 25 例，脊椎骨折 12例，腰椎骨折6 例，其他3 例。

入組標準： ①過影像學檢查均確診為脊柱骨折；②均有車禍等明確等外傷史； ③均出現(xiàn)局部疼痛、畸形、活動受限等臨床癥狀；④依從性良好；⑤患者與家屬均對該研究內(nèi)容知情，均為自愿參與。排除標準[2]：①病理性骨折者；②手術(shù)禁忌證者；③認知功能障礙者以及既往精神病史者；④合并類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、定時查房、術(shù)后飲食指導、遵醫(yī)囑輸液與用藥等。

研究組實施綜合康復護理干預，護理內(nèi)容如下：①心理護理。術(shù)后密切觀察患者的情緒變化，多與患者溝通，對于出現(xiàn)負面情緒的患者進行心理疏導，使患者能夠更積極地面對術(shù)后康復訓練。與此同時，積極與患者家屬溝通，建議患者家屬多支持與鼓勵患者，使患者能夠感受身邊人的關(guān)心與愛護，增強患者治療與康復信心。②疼痛護理。術(shù)后指導患者做嘆氣、腹式呼吸的放松動作，并使用衣物支撐手術(shù)切口，使張力性切口松弛下來，減輕患者術(shù)后疼痛感。定期按摩患者下肢等部位，促進血液循環(huán)，增加患者被動活動量，減輕術(shù)后被動體位患者的疼痛感。指導與督促患者家屬行局部按壓，輕度疼痛時采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，中、重度疼痛按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。③預防壓瘡。定期更換患者床單、枕套，保持床鋪平整干凈，按壓患者受壓部位，協(xié)助患者定時翻身，對于已經(jīng)發(fā)生早期壓瘡的患者立即實施專業(yè)護理[3-4]。④環(huán)境護理。每日勤開窗通風，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，盡可能地降低病房內(nèi)噪音，使患者術(shù)后擁有舒適美觀的休養(yǎng)環(huán)境。夜間巡房時，減少走路、電話、交流等發(fā)出的噪音，避免打擾患者休息。⑤康復護理。術(shù)后使用足底靜脈充泵對下肢進行加壓，加速下肢靜脈血流速度。夜間睡覺時叮囑患者穿戴防血栓長腿彈力襪預防血栓。手術(shù)結(jié)束當日指導患者抬高雙下肢，促進患者下肢靜脈血液回流[5]。麻醉恢復后，指導患者進行雙下肢等部位的收縮訓練，每2 小時訓練1 次。術(shù)后48 h 指導患者進行直抬腿訓練，抬腿高度為 45°左右，20 下/次，20 min/次。術(shù)后72 h 后，可是患者恢復情況指導即抬腿到70°，50 下/次。還可指導患者進行雙下肢腿抬高交替鍛煉，根據(jù)患者恢復情況，指導其鍛煉時懸空下肢做屈曲鍛煉，預防下肢深靜脈血栓，訓練直到患者可下床活動為止。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察與比較兩組生活質(zhì)量評分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢疼痛發(fā)生率以及護理滿意度。生活質(zhì)量采用SF-36 量表進行評估，評估內(nèi)容涉及軀體功能、角色功能、社會功能與心理功能，各維度分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。護理滿意度采用該院自制問卷完成，氛圍較滿意（85～100 分）、一般滿意（70～84 分）、不滿意（70 分以下）3 個級別，護理滿意度為較滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值軀體功能護理前 護理后72.25±6.82 72.11±6.77 0.099>0.05 96.31±6.14 89.47±6.05 5.382<0.05角色功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后70.36±6.39 70.22±6.31 0.106>0.05 96.06±5.32 85.48±5.62 9.273<0.05 73.93±5.98 74.02±6.01 0.072>0.05 97.05±5.12 88.52±5.17 7.951<0.05心理功能護理前 護理后72.94±6.08 72.76±6.11 0.142>0.05 97.68±4.96 90.21±4.92 7.252<0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量評分,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組下肢深靜脈血栓與疼痛發(fā)生率比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率與下肢疼痛發(fā)生率更低，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓與疼痛發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度更高，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷，部分患者會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷情況，嚴重的可能會致殘，甚至致死。手術(shù)是治療脊柱骨折最為有效的手段，但患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，患者下肢缺乏運動，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，從而加劇患者術(shù)后疼痛，也影響了患者術(shù)后恢復。下肢深靜脈血栓是脊柱骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)表明[6]，約有70%的患者術(shù)后會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這主要是因為患者術(shù)后長期臥床，致使下肢肌肉萎縮，使下肢血液處于高凝狀態(tài)。因此有必要對患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行康復訓練，通過合理的運動保證患者下肢足夠的運動量，防止患者下肢出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，從而降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。綜合康復護理是在康復醫(yī)學的基礎(chǔ)上對患者手術(shù)前后期實施一定的康復治療、護理等全面康復措施[7]。護理人員在康復醫(yī)學以及各種有關(guān)功能訓練技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)脊柱骨折患者術(shù)后恢復情況，對患者進行抬腿等康復訓練，指導與協(xié)助患者在病房內(nèi)盡快熟練康復訓練內(nèi)容，促進患者患肢功能盡快恢復。在對脊柱骨折患者術(shù)后實施綜合康復護理時，應該將運動與功能訓練貫穿始終，指導患者在病房內(nèi)利用有限的時間進行康復功能的恢復，并指導患者將康復訓練內(nèi)容與日常生活活動結(jié)合起來。在重視運動功能訓練的同時，還需要加強對患者的心理護理。由于患者術(shù)后需長期臥床，加之術(shù)后疼痛的影響，患者容易產(chǎn)生焦慮以及急躁等情緒，因此護理人員在護理時應該理解患者，積極給予患者心理疏導與支持，幫助患者建立信心，以積極的心態(tài)接受各種康復訓練。

在該研究中，護理后，研究組軀體功能（96.31±6.14）分、社會功能（97.05±5.12）分、心理功能（97.68±4.96）分均高于對照組的（89.47±6.05）、（88.52±5.17）、（90.21±4.92）分（P＜0.05）；研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.35%與下肢疼痛發(fā)生率8.70%低于對照組21.74%、28.26%，護理滿意度 95.65%高于對照組80.43%（P＜0.05）。該結(jié)果與相關(guān)學者[8]的研究結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率4%低于對照組的16%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對脊柱骨折患者術(shù)后實施綜合康復護理能夠提高患者生活質(zhì)量，可以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓以及下肢疼痛發(fā)生率，能夠獲得令人更滿意的護理效果。