基于快速康復理念對子宮全切術麻醉復蘇期的護理

謝春靈，廖雪梅

貴港市人民醫院，廣西貴港 537100

子宮全切術常用于子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內膜病變以及子宮相關癌癥等疾病，對患者的心理和生理均造成了嚴重的影響，甚至可能因為手術應激導致機體發生狀態變化，所以術后麻醉復蘇期積極采取康復措施具有重要意義。快速康復理念通常由被稱之為術后強化康復計劃，具體主要指通過實施微創手術、強化營養、補液控制、降低手術應激、疼痛管理、早期下床活動等措施，實現降低并發癥發生率、減輕患者疼痛以及促進患者術后病情康復的目的。麻醉復蘇期在該時間段中受麻醉藥物、神經阻滯藥物以及肌松藥殘留的作用影響，極易發生通氣換氣不足、氣道阻塞以及誤吸、嘔吐、循環功能不穩定等多種并發癥[1]。為獲得更加良好的術后康復效果和麻醉蘇醒質量以及降低并發癥發生率，該研究于2018 年3 月—2019 年8月期間從該院選取88 例接受子宮全切術治療患者，探究分析了以快速康復理念為基礎的護理措施在子宮全切麻醉復蘇期的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于貴港市人民醫院接受子宮全切術治療患者88 例，采用隨機數表法為原則將所選研究樣本分為對照組和觀察組，各44 例。對照組患者年齡35～70歲，平均年齡（49.27±6.18）歲；子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢腫瘤、盆腔脹氣脫垂、其他疾病病例數分別為18例、12 例、3 例、3 例、8 例，平均體重（58.46±6.60）kg；子宮體積 135～185 cm3，平均子宮體積（160.13±22.36）cm3。觀察組患者年齡 37～81 歲，平均年齡（50.33±6.22）歲；子宮肌瘤、子宮肌腺癥、卵巢腫瘤、盆腔脹氣脫垂、其他疾病病例數分別為 17 例、13 例、2 例、4 例、8 例，平均體重（59.99±5.59）kg，子宮體積 136～186 cm3，平均子宮體積（162.13±21.44）cm3。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

納入標準： 確診病情需實施子宮全切術治療；患者具備全面認知自身疾病的能力，且具備讀寫能力；簽署知情同意書且通過倫理委員會批準認可。

排除標準： 存在精神疾病與認知功能障礙的患者；伴隨存在心腦血管疾病與其他臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組麻醉復蘇期給予常規護理措施：保持患者體溫處于正常狀態、避免發生意外損傷、積極維持呼吸道處于暢通狀態、 密切實時監測患者各項生命體征，結合患者實際情況進行鎮痛，同時在患者蘇醒后及時予以心理方面的護理支持。

觀察組麻醉復蘇期給予以快速康復理念為基礎的護理措施，具體護理內容主要可分為以下的幾個方面：①對輸液進行限制。在患者進入麻醉蘇醒室時，結合患者的心率與各項生命體征變化積極實施限制性輸液策略，以最低灌注量實施輸液維持，切忌過多而導致心肺負擔加重的情況；②避免出現低體溫。運用體溫探頭對腋溫變化情況實施動態監測，并應用保溫毯實施保溫或通過輸入溫度為37℃的恒溫液體實現保溫效果，繼而促使患者體溫處于36～37℃之間，當體溫在36℃以下時，需積極調整麻醉蘇醒室溫度，應用保溫毯實施加溫，直至患者體溫恢復至的36.5～37℃后停用；③及時拔除氣管導管。患者蘇醒主要指呼喚后睜眼，同時可表現出自主呼吸、吞咽、咳嗽等一系列反射條件恢復，對潮氣量進行測量，持續大于350 mL，呼吸頻率＞10 次/min，當患者不吸氧或吸入40%氧的情況下 SpO2＞95%，且持續 5～10 min，在實施吸痰處理后將氣管導管拔除。在此過程中，嚴格遵照醫囑采用丙泊酚進行維持，直至吸痰結束，此后將氣管導管拔除，從而降低氣管導管和拔管過程中刺激患者。④有效鎮痛。每間隔 15～30 min 對患者實施 1 次疼痛評分，當患者疼痛程度較為嚴重時，及時采用鎮痛藥物予以處理；與此同時，明確誘發劇烈疼痛的原因，擬定針對性的處理方案[2]。

1.3 觀察指標

以術后不同時間點疼痛評分、復蘇期并發癥（惡心嘔吐、躁動、疼痛、低氧血癥、低體溫）發生情況、術后康復情況為組間評價指標。疼痛采用視覺模擬評價量表實施評價，評分介于0～10 分，評分越高疼痛程度越嚴重。術后康復情況評價指標可分為住院費用、住院時間、首次排氣時間、氣管導管拔除時間、下床活動時間[3]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0 統計學軟件分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分變化情況

與術后3 h 比較，兩組患者術后6、12 hVAS 評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術后6、12、24 h VAS 評分降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛評分變化比較[（±s），分]

表1 兩組術后疼痛評分變化比較[（±s），分]

組別 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值1.20±0.18 1.17±0.20 0.739＞0.05 2.79±0.52 1.71±0.36 11.327＜0.05 3.36±0.69 2.64±0.75 4.686＜0.05 3.17±0.56 1.33±0.19 20.639＜0.05

2.2 并發癥發生情況

與對照組比較，觀察組患者并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

表3 兩組患者術后康復情況比較(±s)

表3 兩組患者術后康復情況比較(±s)

組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值住院費用（元）13 592.45±1 533.81 11 035.83±1 126.72 8.911<0.05住院時間（d） 首次排氣時間（h）6.80±0.98 4.16±0.54 15.650<0.05 28.20±5.05 13.68±2.89 16.553<0.05氣管導管拔除時間（min） 下床活動時間（h）13.47±2.86 7.72±2.04 10.857<0.05 40.77±9.66 18.79±4.26 13.809<0.05

2.3 術后康復情況

與對照組比較，觀察組患者住院費用、住院時間、首次排氣時間、氣管導管拔除時間、下床活動時間均降低或縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，子宮全切術的推薦術式為腹腔鏡全子宮切除術，但在實施腹腔鏡全子宮切除術的過程中仍在一定程度上刺激人體腹腔黏膜，并且受氣腹影響，會導致CO2與麻醉藥物同時對人體產生刺激。此外，在實施全麻時還會對患者喉部神經產生巨大刺激，極易出現惡心嘔吐、低體溫、躁動、疼痛、低氧血癥等一系列并發癥和應激反應，嚴重影響復蘇質量[4]。快速康復理念由丹麥外科醫生于2001 年提出的概念，國內外相繼應用于臨床中，通過循證醫學證實，該理念可有效減少手術應激反應，有效控制手術和麻醉對患者產生的損害，同時減少術后并發癥的發生[5-6]。

已有研究證實[7]，快速康復理念在外科應用于婦科腹腔鏡手術圍手術期可縮短術后肛門排氣時間、排便時間、 住院時間，并可將術后并發癥發生率由33.3%降低至48.0%。該研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后6、12 及24 h VAS 評分均降低；對兩組患者并發癥發生情況進行統計，對照組并發癥發生率為 25.00%，觀察組則僅為 11.36%(P＜0.05)；另外，住院費用、氣管導管拔除時間、下床活動時間方面，觀察組均顯著降低或縮短。在該研究結果中觀察組住院時間、首次排氣時間分別為（4.16±0.54）d、（13.68±2.89）h，劉紅等[8]對30 例腹腔鏡下全子宮切除術采用快速康復外科理念進行護理，經護理后，住院時間、首次排氣時間為（3.7±1.2）d、（14.53±3.1）h，與該研究結果趨勢相一致。分析原因認為，應用快速康復理念的患者，在麻醉復蘇期間對輸液進行限制，促使患者微循環灌注持續處于最佳狀態，穩定患者器官功能。另外，低體溫易發生于手術后，不僅會導致麻醉藥物代謝速度放緩，而且會導致患者蘇醒延遲，若供氧不足，則可能導致乳酸中毒，而快速康復理念進行護理，積極采取保暖措施，并及時拔除氣管導管能夠有效減輕器官插管操作導致口咽、氣道損傷和不適感，降低并發癥的出現。

綜上所述，以快速康復理念為基礎的護理措施在子宮全切術患者麻醉復蘇期起到了顯著作用，可有效緩解患者術后的疼痛程度，降低并發癥的發生，同時可促進患者術后的康復，縮短住院恢復，促進患者快速康復。