護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

于恬

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院質(zhì)管辦，山東濟(jì)南 250000

目前，由于人們工作學(xué)習(xí)的方式發(fā)生了顯著的改變，因此所致的膽囊結(jié)石等疾病發(fā)生率也隨之增加[1]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選手段，其具有出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。但其術(shù)后往往會(huì)引起疼痛感，甚至導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，極大延緩了病情的恢復(fù)[3]。普外科工作性質(zhì)復(fù)雜、多變，這就給護(hù)理工作帶來較大的困難，同時(shí)也對護(hù)士人員提出了更高的要求[4]。所以普外科應(yīng)積極引進(jìn)科學(xué)高效的護(hù)理方案，這對于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，保障患者的身體健康，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序，提高工作效率具有重要的作用[5-6]。該研究選擇該院2018 年11 月—2019年11 月收治的72 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，探討護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院收治的72 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為兩組，每組36 例。所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男 24 例，女 12 例；年齡 25～71 歲，平均（48.4±1.8）歲；具體疾?。? 例膽囊息肉，29 例膽囊結(jié)石。觀察組男 25 例，女 11 例；年齡 26～70 歲，平均（48.3±1.5）歲；具體疾?。? 例膽囊息肉，28 例膽囊結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合手術(shù)適應(yīng)證者；同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性疾病者；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者；伴惡性腫瘤者；精神、意識功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察患者生理指標(biāo)的變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，并確保病房的安靜衛(wèi)生。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①心理護(hù)理：因該類疾病的病程較長，患者的身心健康、經(jīng)濟(jì)條件等方面遭受了巨大的壓力，因此其極易發(fā)生焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而造成治療依從性低、臨床療效差等嚴(yán)重后果。所以護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的溝通交流，積極鼓勵(lì)患者，并向其介紹成功案例，增強(qiáng)其對抗疾病的信心，這不僅有利于維持護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，同時(shí)還緩解了患者的心理壓力。②認(rèn)知護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的受教育水平、性格等方面對患者實(shí)施全面的評估，從而給予有針對性的認(rèn)知教育干預(yù)，主要內(nèi)容有疾病基礎(chǔ)知識、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等方面，這有利于增強(qiáng)患者的健康意識，改善其治療依從性，使其意識到配合治療、護(hù)理的重要性，從而提高臨床療效。③健康教育干預(yù)：護(hù)士可利用講座、發(fā)放手冊等方式，使患者了解引起疾病的危險(xiǎn)因素、用藥注意事項(xiàng)等方面，幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣。同時(shí)按照患者的實(shí)際情況為其制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃表，使其明白配合醫(yī)護(hù)人員治療的重要性，同時(shí)適當(dāng)鼓勵(lì)患者，提高其參與的積極性。④飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者建立科學(xué)合理的飲食方案，囑咐患者食用高營養(yǎng)以及富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)提高對蔬菜以及水果的攝入量，切忌食用辛辣等食物。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員積極向患者講述手術(shù)方案，使其熟悉手術(shù)過程，降低術(shù)前焦慮情緒，保持樂觀的情緒配合醫(yī)護(hù)人員工作。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極隨訪，這不僅使患者了解病情程度，提高自信心，還可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，避免其只關(guān)注手術(shù)疼痛。另外術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)臨床具體情況使用藥物改善患者疼痛； 同時(shí)還應(yīng)采取措施避免手術(shù)切口感染，指導(dǎo)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①VAS 評分：判斷患者的疼痛情況，總分10 分，分值越高提示疼痛越重；②首次進(jìn)食時(shí)間；③住院時(shí)間；④下床活動(dòng)時(shí)間；⑤首次排氣時(shí)間；⑥心理狀態(tài)評分：SAS 評分和SDS 評分評估患者的焦慮、抑郁情況；⑦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 首次進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值9.14±0.52 14.69±0.87 32.855＜0.001 3.94±0.43 7.05±0.61 25.003＜0.001 7.51±0.36 12.08±0.71 34.445＜0.001 8.05±0.58 10.93±0.67 19.500＜0.001

2.2 術(shù)后 VAS 評分

術(shù)后 3 d，觀察組 VAS 評分（2.2±0.15）分明顯低于對照組（4.3±0.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.977，P＜0.05）。

2.3 心理狀態(tài)評分

術(shù)后，觀察組 SAS、SDS 評分分別為 （40.4±3.2）分、（40.8±3.5）分；對照組分別為（55.6±4.1）分、（56.2±4.3） 分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=17.535、16.667，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）明顯低于對照組 19.44%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.984，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

因腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有住院時(shí)間短、對機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)，所以成為治療膽囊炎等疾病的首選方案[7]，然而因其需要建立二氧化碳?xì)飧?，再加上患者心理較大，所以術(shù)后容易造成多種并發(fā)癥，極大延遲了病情的康復(fù)速度[8]。所以手術(shù)前后實(shí)施針對性護(hù)理意義重大。近幾年，隨著人們健康意識的不斷提高，其對醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求[9]。如今，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)成為制約護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、理論知識等方面提高的重要因素[10]。因此積極改善護(hù)理質(zhì)量水平，對于增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，保障患者的身體健康具有重要的意義，同時(shí)這也是醫(yī)護(hù)人員將來努力的方向。目前，綜合護(hù)理干預(yù)成為臨床中引進(jìn)的新型護(hù)理模式，其以“基礎(chǔ)護(hù)理”為基石，同時(shí)兼顧工作過重中的細(xì)節(jié)問題，具有科學(xué)、高效、針對性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對于促進(jìn)病情的康復(fù)具有重要的意義。綜合護(hù)理有利于護(hù)理人員有計(jì)劃、 有針對性地對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其建立健康的生活態(tài)度，并使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。何小芳[11]研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（9.25±5.49）h、（5.04±1.73）d；這與該研究中觀察組的住院時(shí)間（3.94±0.43 d）、首次排氣時(shí)間（8.05±0.58 h）基本一致；張愛東[12]研究發(fā)現(xiàn)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%；這與該研究觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）基本一致；該研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及首次排氣時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)病情的恢復(fù)，保障患者的身體健康；②術(shù)后3 d，觀察組 VAS 評分 （2.2±0.15） 分明顯低于對照組（4.3±0.26）分，提示護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解患者的疼痛程度，提高了患者的生活質(zhì)量；③觀察組SAS、SDS評分分別為（40.4±3.2）分、（40.8±3.5）分；對照組分別為（55.6±4.1）分、（56.2±4.3）分，提示護(hù)理干預(yù)能夠有效患者的心理壓力，保障了患者的身心健康；④觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（19.44%），表明護(hù)理干預(yù)能夠提高了手術(shù)治療的安全性，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展以及治療依從性。

該研究認(rèn)為，護(hù)理時(shí)還應(yīng)注意以下2 點(diǎn)：①細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)無菌操作規(guī)范，避免導(dǎo)管、插管等物品的污染，并觀察患者的面色、體溫等方面，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對其實(shí)施抗感染處理；此外，護(hù)士還應(yīng)為患者演示更換敷料的過程，若切口處發(fā)生滲血，則可選擇無菌紗布進(jìn)行覆蓋處理并及時(shí)通知醫(yī)師； 另外護(hù)士應(yīng)囑咐患者治療時(shí)提高自我監(jiān)護(hù)力度，一旦發(fā)生異常感受，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查嘔吐物的顏色、量等情況，如果患者伴有頻繁嘔吐，則可懷疑存在腹膜炎等可能；對存在肩背部酸痛者，可協(xié)助患者選擇合適的體位，同時(shí)對疼痛處給予熱敷以及按摩等處理，必要條件下可肌注安定；此外，護(hù)士還應(yīng)檢查腹腔引流液的體積等情況，一旦發(fā)生異常，則應(yīng)盡早處理并通知醫(yī)師。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，并顯著緩解了疼痛程度，有利于術(shù)后病情的平穩(wěn)過渡。