嚴重骨性關節炎患者接受人工全膝關節置換術治療的臨床療效研究

曲秀嶺

山東省德州市平原縣第一人民醫院脊柱關節外科，山東德州253100

骨性關節炎也被叫做退行性骨關節病，是一種較為普遍的骨科疾病，隨著疾病的惡化發展可能給患者關節軟骨造成明顯的破壞，尤其對膝關節的破壞作用明顯，可能造成膝內翻畸形，破壞膝關節正常的功能，危害患者健康的同時，嚴重降低患者的生存質量[1]。人工膝關節置換術對于消除膝關節疼痛，改善膝關節功能療效顯著，可從生理健康、生理功能等層面，提高患者的生活質量[2]。該文即選擇2018年1月—2019年1月于該院接受人工全膝關節置換術治療的嚴重骨性關節炎患者70例為研究對象，就人工全膝關節置換術的臨床療效進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理委員會批準、患者或家屬知情同意后，擇取于該院接受人工全膝關節置換術治療的嚴重骨性關節炎患者70例為研究對象。70例患者中男性患者33例，女性患者37例；最小年齡55歲，最大年齡78歲，平均年齡（64.4±7.2）歲。其中66例患者合并內翻畸形，4例患者合并外翻畸形。患者術前以膝關節疼痛和疼痛加劇為主要表現，無法正常行走，且非手術治療無效。X線檢查結果顯示，70例患者均發生膝關節的嚴重退行性改變，關節間隙已經消失，或嚴重變窄，有明顯髕骨增生表現。

1.2 方法

70例患者均接受人工全膝關節置換術。

術前準備階段，患者接受全身檢查，明確患者合并的內科疾病，以及可能削弱患者免疫力的因素，給予針對性處理。綜合X線檢查結果、臨床診斷結果和膝關節內、外翻角度，制定手術方案。

手術方法。手術切口根據患者情況，于髕旁股內側肌下緣切口和膝前正中縱切口兩種切口中選擇一種。選擇髕內側位置進入關節，分別對髕上囊、滑膜、內外側半月板和髕下脂肪墊進行切除，隨后對前交叉韌帶進行切除，并對后側關節囊和內外側攣縮軟組織給予松懈，對股骨遠端骨贅和脛骨近端骨贅予以鑿除。如患者發生膝關節畸形，需分別對膝后方關節囊粘連和內外側副韌帶進行松懈。使用髓內定位系統進行股骨關節面切除，截骨時應保持5~7°的外翻和3°的外旋。使用髓外定位系統進行脛骨關節面的切除，截骨厚度控制在8.0~10.0 mm范圍區間，截骨面需保持5°的后傾。通過試模調試，確保下肢力線、軟組織平衡、髕骨軌跡等達到正常水平。髕骨不置換的情況，給予周緣增生骨贅咬除處理，使用電刀灼燒周圍一圈，使用大小合適的假體植入，使用骨水泥進行固定，確認膝關節屈伸情況正常。術后，將負壓引流管放置于創口位置。

術后處理。手術完成后，使用冰袋進行12 h的冰敷，觀察引流量變化情況，24 h后視情況對引流管進行拔出，一般最遲不超過48 h拔出；給予患者7~10 d的抗生素治療，給予3~5 d的患者奧美拉唑治療，避免出現應激性潰瘍，給予患者鎮痛治療，并延續既有的內科疾病治療；術后6 h就可以引導患者進行一定的康復訓練，包括股四頭肌等長收縮訓練等，手術次日應給予患者下肢靜脈泵護理，并持續給予患者7~35 d的低分子肝素鈣，預防下肢深靜脈血栓的形成。術后第3天開始，使用CPM進行功能康復鍛煉，術后5~7 d視患者情況幫助患者使用助行器進行行走練習和平衡訓練。患者疼痛消失、可負重行走，膝關節屈曲可實現90~120°的活動，方可允許患者出院。如患者術前存在嚴重的膝關節屈曲攣縮和畸形，在被動活動訓練階段，需要輔助沙袋壓迫，同時要給予伸直位石膏固定。患者出院后需繼續進行功能鍛煉，并且要定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察研究對象的治療有效率。治療有效率采用術后膝關節功能評分進行評價。滿分100分，共有疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、不穩定6項，分別對應30分、22分、18分、10分、10分和10分分值。

療效評價標準：①顯效：術后膝關節功能評分得分高于85分；②有效：術后膝關節功能評分得分在60~84分值區間；③無效：術后膝關節功能評分未達到60分。治療總有效率=有效率+顯效率。

對比70例患者手術前后的生活質量評分變化情況。生活質量評分通過生活質量測量量表獲得，量表共包含9個調查維度，如生理健康、心理健康、社會交際、功能檢查、營養狀況等，每個維度包含2~5個小項，滿分100分，最終得分高于86分為優、最終得分在71~85分為良，最終得分在51~70分為合格。

1.4 統計方法

2 結果

70例患者手術前后生活質量評分對比結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 70例患者手術前后生活質量評分對比[（±s），分]

表1 70例患者手術前后生活質量評分對比[（±s），分]

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手術治療后，70例患者的膝關節功能均得到了顯著的提升，70例患者中僅6例患者的膝關節評分在術后未達到60分，治療總有效率為91.43%。

3 討論

骨科臨床診斷中，膝骨性關節炎是一種較為常見的疾病，患者普遍具有病程長、伴有膝內外翻畸形等特征，并且內翻畸形發生率要明顯高于外翻畸形。現代醫學研究推測，內翻畸形發生率高，與人體存在內翻基礎有關，正常人在沒有疾病的情況下，下肢自然呈輕度內翻排列，膝關節整體表現為外高內低的狀態。原發膝關節退行性關節病是由此逐漸發展得到，長時間的內翻負荷，就不斷磨損內側關節軟骨，使其逐漸變薄、破裂甚至消失，還可能引起骨性關節面的磨損，致使膝關節退變問題[3]。骨性關節炎的發病率與年齡有著一定的聯系，年齡越大，發病率越高，相關統計數據表明，65歲以上的老年人幾乎都存在軟骨破壞的情況，我國65歲以上老年人超過80%存在骨性關節炎的表現。目前，對于嚴重骨性關節炎患者，人工全膝關節置換術是最主要和理想的治療手段。

近幾年，醫療事業發展迅速，尤其膝關節假體技術的進一步發展和完善，促進了人工全膝關節置換術的發展和廣泛應用。目前，人工全膝關節置換術已經是嚴重膝關節骨性關節炎的主要治療方案，其對于幫助患者重建膝關節功能，具有重要意義[4]。在手術中，需嚴格掌握各項手術適應證，這一選擇是否正確，直接影響著最終的臨床療效。一般來說，膝關節疼痛、發生畸形，嚴重影響日常生活和工作，保守治療效果微弱，心肺等重要器官功能正常，符合麻醉要求的患者，可以考慮給予人工全膝關節置換手術治療[5]。隨著社會的不斷進步，現代人的健康觀念有了明顯的增強，在生命的量即存活時間的基礎上，現代人更加強調生命的質，即生活質量。基于這一角度，對于嚴重骨性關節炎患者，在治療過程中，除了要幫助患者解決疾病問題，還要從患者的角度，積極幫助患者恢復正常的功能和外觀，消除嚴重骨性關節炎帶來的負面影響，包括行動不便、內外翻畸形等，從而建立患者生活自信，提高患者的生活質量[6]。在手術過程中，需嚴格遵照相關規范給予患者手術操作，確保手術質量。術后需給予患者全方面的照護和必要的術后處理，要積極預防下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，要及時引導患者進行康復訓練，幫助患者盡快恢復正常的膝關節功能，提高患者的生活質量[7]。康復訓練需視患者情況，分階段、有計劃地進行，要充分體現不同患者的個體化差異，從而確保康復訓練的合理性和有效性。

疼痛是嚴重膝骨關節炎的重要癥狀表現之一，并且患者多存在關節畸形表現，患者普遍無法維持正常的生活和工作[8]。另一方面，受疾病影響，患者的體型和外觀都會發生異常，這對于患者心理十分不利，會對患者造成生理和心理的多重傷害，嚴重降低患者的生活質量水平[9~10]。該組研究中，70例嚴重骨性關節炎患者均接受人工全膝關節置換術治療，患者術后生活質量評分有明顯提高，其中手術前患者的生活質量評分為（36.7±5.62）分、膝關節功能評分（36.2±5.14）分，手術后患者的生活質量評分為（85.4±3.57）、膝關節功能評分（82.7±5.26）分（P＜0.05）；同時患者接受治療后，膝關節功能評分也有明顯提高，治療前治療有效率為91.43%。70例患者中，64例患者術后膝關節功能評分達到60分以上，膝關節內外翻畸形得到了有效地矯正，體型外觀異常得到了較好地修正，可以滿足一些生活和工作的功能需求。這與王海濱等[10]的研究結果：治療后膝關節評分為（85.64±6.93）分，高于治療前的（42.05±3.74）分，基本類似。

綜上所述，嚴重骨性關節炎患者行人工全膝關節置換術療效顯著，可有效改善患者膝關節功能，提高患者生活質量。