開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的效果比較研究

張桂強(qiáng)

陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城252300

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科疾病，對(duì)患者的正常生活有很大影響，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致患者不孕，也會(huì)使患者有抑郁心理[1]。對(duì)于子宮肌瘤，臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，大量臨床發(fā)現(xiàn)該手術(shù)容易引起各種并發(fā)癥，不能達(dá)到良好的手術(shù)效果[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮肌瘤治療方式也發(fā)生了根本性變化，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為主流的治療方式，研究發(fā)現(xiàn)該治療方法能夠改善患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低2級(jí)及3級(jí)患者疼痛率同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。該次研究抽取2019年1月—2020年1月在該院接受治療的多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者88例為研究對(duì)象，對(duì)比開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受治療的多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者88例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序按1~88順序編號(hào)，再按隨機(jī)抓鬮的方式將88例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均為44例。對(duì)照組44例患者中，年齡33~50歲，平均年齡為(37.43±1.14)歲；實(shí)驗(yàn)組44例患者中，年齡32~51歲，平均年齡為(38.03±1.16)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)該次調(diào)查知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為多發(fā)或巨大子宮肌瘤，且自愿接受該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心腦血管等重大疾病，無(wú)其他過(guò)敏史，均排除資料不完整或者中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中讓患者處于仰臥位，于患者的恥骨聯(lián)合部位行手術(shù)橫切口或是于患者下腹的正中部位行手術(shù)切口，分析B超檢測(cè)結(jié)果，確定患者子宮肌瘤大小、位置、數(shù)量，根據(jù)子宮肌瘤的實(shí)際位置進(jìn)行剔除，剔除后對(duì)開口位置進(jìn)行縫合[4-5]。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式為全身麻醉，麻醉前要對(duì)患者實(shí)施氣管插管，術(shù)中讓患者處于仰臥位，于患者的臍輪下邊緣部位行1 cm長(zhǎng)的手術(shù)縱切口，開展氣腹穿刺處理，氣腹壓力控制在14 mmHg，借助腹腔鏡觀察患者的肝、膽、腸管等部位，確認(rèn)這些部位無(wú)異常后改變患者體位，采取頭低而腳高位，于兩個(gè)下腹位置入5 mm或15 mm的套管，并將其作為操作孔[6]。接下來(lái)進(jìn)行穿刺，穿刺位置為患者左髂骨前上棘之前的2 cm部位，同時(shí)置入相關(guān)的手術(shù)設(shè)備[7]。根據(jù)患者子宮的具體狀況選擇合適的治療方式，對(duì)于部分存在帶蒂漿膜下的相關(guān)肌瘤患者，要進(jìn)行電凝處理加剔除處理；對(duì)于肌瘤位置在肌壁間的患者，要給患者注入垂體后葉素進(jìn)行治療，治療過(guò)程中還要觀察患者子宮狀況，如子宮收縮并且有變白的趨勢(shì)，及時(shí)剔除；對(duì)于部分子宮肌瘤體積不是很大的患者，可從患者左下腹手術(shù)切口取出，所子宮肌瘤體積比較大，可借助旋切器對(duì)瘤核實(shí)施切條后取出[8]。術(shù)后利用濃度為0.9%的生理鹽水沖洗患者腹腔，取出手術(shù)設(shè)備，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)及住院時(shí)間；對(duì)比兩組患者2級(jí)及3級(jí)疼痛率，0級(jí)：患者無(wú)疼痛感；1級(jí)：患者有輕微疼痛感，但不影響正常生活；2級(jí)：患者疼痛感明顯，影響其正常生活，需要借助止痛藥或者其他藥物緩解疼痛感；3級(jí)：患者有劇烈疼痛感，無(wú)法正常生活，部分患者容易出現(xiàn)意識(shí)不清晰的狀況[9]。統(tǒng)計(jì)兩組患者2級(jí)及3級(jí)患者的例數(shù)，并準(zhǔn)確計(jì)算疼痛率；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的例數(shù)并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

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2.2 2級(jí)及3級(jí)疼痛率

實(shí)驗(yàn)組患者2、3級(jí)疼痛率4.54%低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者2級(jí)及3級(jí)疼痛率對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率4.54%低于對(duì)照組18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科疾病，多數(shù)患者患病后沒(méi)有明顯的癥狀，少數(shù)患者陰道出血[10]。對(duì)于子宮肌瘤臨床采取的治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者身體有損傷，傷口比較大，如果不注重后續(xù)的護(hù)理，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。醫(yī)改背景下，子宮肌瘤治療方式發(fā)生了根本性變化，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為主流的治療方式，研究發(fā)現(xiàn)[12]該治療方法能夠改善患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低2級(jí)及3級(jí)患者疼痛率同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。該次研究抽取在該院接受治療的多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者88例為研究對(duì)象，對(duì)比開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的治療效果。該次研究結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(87.6±11.3)mL少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)(15.3±2.1)h及住院時(shí)間(3.4±0.9)d均比對(duì)照組短(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者2、3級(jí)疼痛率4.54%低于對(duì)照組27.27%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率4.54%低于對(duì)照組18.18%(P＜0.05)。與相關(guān)學(xué)者對(duì)開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的效果比較研究結(jié)果相似：兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量(86.1±9.3)mL少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)(15.1±1.9)h及住院時(shí)間(3.2±1.1)d均比對(duì)照組短(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者2、3級(jí)疼痛率3.28%低于對(duì)照21.77%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率3.28%低于對(duì)照組16.78%(P＜0.05)。對(duì)比兩組結(jié)果可知對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠縮短患者手術(shù)恢復(fù)排氣用時(shí)和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低2級(jí)及3級(jí)患者疼痛率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠改善患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低2級(jí)及3級(jí)患者疼痛率，且患者并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。