輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石療效及并發癥分析

韓長利

山東國欣頤養集團新汶中心醫院泌尿外科，山東泰安271219

在臨床泌尿外科中，復雜性腎結石是一種較為常 見疾病，好發于老年人。該疾病發病率高、治療難度大，一旦發生復雜性腎結石，患者可出現腰痛、尿痛、血尿等表現，若不及時接受有效救治，會影響患者日常生活，還會降低其生活質量[1]。近些年，隨著人們生活習慣及飲食習慣發生改變，導致復雜性腎結石的發病率明顯呈上升趨勢，嚴重影響人們生活質量[2]。目前，臨床對復雜性腎結石患者主要以手術方式治療，而經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術均是治療該疾病常用方式，而結合患者病情實際情況選擇合適的手術方式，可改善患者預后情況。有臨床研究指出[3-4]，復雜性腎結石患者采用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療，治療效果顯著。該研究針對該院2019年2月—2020年2月收治88例復雜性腎結石患者臨床資料進行分析，分析輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治88例復雜性腎結石患者臨床資料，按隨機數表分為兩組。對照組44例，男20例，女24例；年齡29～55歲，平均年齡（43.45±5.78）歲；病程3～6個月，平均病程（4.14±0.72）個月。研究組44例，男22例，女22例；年齡28～57歲，平均年齡（42.26±5.75）歲；病程2～5個月，平均病程（3.23±0.29）個月。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：復雜性腎結石者；資料完整者。排除標準：手術禁忌證者；資料不完整者；肝腎功能障礙疾病者。該研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用經皮腎鏡治療，患者取俯臥位，給予全身麻醉，腎盞喘息，并建立起取石通道，將腎鏡置入，采用超聲碎石。研究組使用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療，患者取臥仰截石位，實施全身麻醉，會陰部給予常規消毒，鋪巾，將輸尿管硬鏡置入，并拔出輸尿管支架管，沿患側輸尿管將超滑導絲置入，并置入F5輸尿管導管，導絲拔出，將F16或是F14導尿管置入，輸尿管導管妥善固定，連接生理鹽水。在患側部位給予常規的消毒鋪巾，并建立起人工腎積水，在超聲輔助下，對穿刺點進行探查，拔出穿刺針芯后，若流出尿液，則穿刺成功。將超滑導絲置入，在穿刺點做一個1 cm切口，18號腎鏡鞘置入，建立起工作通道，將輸尿管硬鏡置入，沖洗液注入，手術視野保持清晰，通過氣壓彈道碎石，行取石處理。經B超檢查后若無殘留結石，將腎造瘺管與輸尿管支架管留置，切口縫合，行加壓包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、住院時間及出血量；對兩組腎功能指標進行比較；對比兩組腎功能損傷、出血、感染[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組手術時間、出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.2 腎功能

研究組BUN、Scr及Upro指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 并發癥

研究組腎功能損傷、出血、感染發生率比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

復雜性腎結石是泌尿外科常見疾病，主要以老年人為多發群體。復雜性腎結石具有高發病率及臨床治療難度大等特點，是以腰痛、尿痛、血尿等作為臨床表現，若得不到有效治療，可影響患者日常生活，降低其生活質量[6]。由于居民生活水平得到提高，人們生活習慣與飲食習慣改變，使得該疾病的發病率不斷上升。臨床目前主要以手術方式治療復雜性腎結石，多采用輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術治療，同時根據患者病情狀況選擇相應手術方式，能有效改善其預后[7]。近些年，有研究表示[8-9]，輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石治療效果顯著，可促進患者術后早日恢復。該研究顯示：研究組BUN、Scr及Upro指標均優于對照組(P＜0.05)；研究組腎功能損傷、出血、感染發生率比對照組低(P＜0.05)；研究組手術時間（52.57±10.29）min、出血量（42.24±2.25）mL、住院時間（8.26±1.25）d均優于對照組(P＜0.05)，結果與胡小保等[10]研究結果[觀察組手術時間（62.07±5.04）min、住院時間（6.04±0.87）d、出血量（68.32±9.75）mL均比對照組少(P＜0.05)]相符。表明復雜性腎結石患者采用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療，可減短患者手術時間與住院時間，減少術中出血量，能降低并發癥發生率，治療效果顯著。分析原因：近年來，隨著微創技術不斷發展和成熟，微創經皮腎鏡術因具有創傷小、術中出血量少、恢復快及清除結石率高等特點，該術式被廣泛應用于復雜性腎結石治療中。由于腎盞具有特殊的解剖特點，若應用單通道操作的時候存在一定手術盲區，無法一次性徹底清除各盞結石，而通過多通道操作雖能提升結石清除率，但術后并發癥發生率也隨之提高。因此，臨床需尋求一個既能徹底清除結石的同時還能減少術后并發癥的治療方法[11-12]。輸尿管軟鏡是一種新型的微創技術，該手術通過導光纖維束可主動或是輔助彎曲進入每個腎盞中，可進入輸尿管硬鏡未能到達上尿路區域中，能避免發生視野盲區，探查整個系統，徹底清除結石，有效提高結石清除率。而采用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療能夠順利找到結石，縮短患者手術時間，提高結石清除率。同時，可保護腎盂，能使經皮腎鏡創傷減少，減少并發癥發生，促使患者盡早康復[13]。受外部環境與樣本例數等因素，兩組生活質量有待臨床研究補充。

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

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綜上所述，臨床采用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石患者，不僅能減短患者手術時間與住院時間，減少出血量，還能降低并發癥發生率，臨床上值得推廣使用。