首發抑郁癥患者多導睡眠圖的對照研究

陳怡蘭，葉帆

玉溪市第二人民醫院睡眠醫學科,云南玉溪653100

抑郁癥是一種十分常見的精神科疾病，其主要的臨床癥狀為睡眠障礙與顯著而持久的心境低落，同時將表現出生物節律性改變，主要表現出早醒、入睡困難、夜間醒起次數增多等特征[1]。通過查閱相關的臨床資料顯示[2]，約有61.8%的抑郁癥患者首發癥狀即為睡眠障礙，從而對自身的神經系統造成較為嚴重的不良損傷，因此只有予以良好的治療，才能夠有效改善患者的睡眠障礙癥狀，進而提升患者的神經健康水平[3]。但以往因缺少有效的檢測技術，僅能夠使用常規的檢測方式，通過臨床實踐可知，無法獲得良好的檢測效果[4]；隨著檢測技術的發展，目前臨床中多使用自然夜間多導睡眠圖進行檢測診斷[5]。該研究對2017年1—12月在該院門診及住院的首發抑郁癥伴失眠患者80例患者進行研究，探討慢性失眠障礙及首發抑郁癥相關性失眠的多導睡眠圖結構。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院的首發抑郁癥伴失眠患者40例作為實驗組，同時選取同期在該院門診及住院的慢性失眠障礙40例為對照組。對照組男14例，女26例；年齡為22~45歲，平均年齡為（33.5±4.9）歲；病程為3~24個月，平均病程為（12.1±0.1）個月。實驗組男19例，女21例；年齡為20~45歲，平均年齡為（33.6±5.1）歲，其中中度患者共34例，中重度患者共4例，重度患者共2例。兩組患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①實驗組抑郁癥患者均為首次病發，入院前未服用過抗抑郁藥與其他精神類藥物，HAMD評分超過17分；②對照組失眠患者均符合慢性失眠障礙。

排除標準：①患有嚴重的軀體殘疾與障礙；②患有嚴重的藥物依賴性。

家屬了解治療與護理方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對該實驗進行監督。

1.2 方法

（1）量表評定。由具有中級職稱的精神科醫生對兩組受試者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)的評定。HAMD標準如下：分數低于7分表示正常；7~17分表示可能存在抑郁；18~24分表示可定存在抑郁；超過24分表示嚴總抑郁。PSQI標準如下：分數為0~21分，分數越高，說明患者的睡眠質量越差。

（2）多導睡眠圖描記。①實驗條件。為確保檢測診斷的準確性，需要在無干擾、安靜、舒適，且室溫18~25℃的環境下進行，并且需要對實驗室進行遮光。②受試者要求。全部受試者在睡眠實驗室適應一晚后，第二夜開始進行多導睡眠圖的描記。試睡時各項條件與正式測試時相同。治療3個月后進行第2次監測。③睡眠描記技術與參數。選用澳大利亞Compumedics ProFusion PSG3 64導聯多導睡眠監測系統。電極為直徑1 cm的盤狀鍍金電極，導電膏、磨砂膏為美國原裝進口。儀器時間常數設定為0.3 s，高頻濾波30 Hz，增益1，定標電壓50μV。導聯包括鼾聲、口鼻氣流、熱敏監測腦電(F4-M1，C4-M1，O2-M1，F3-M2，C3-M2，O1-M2)、雙側眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運動、動脈血氧監測、體動記錄。④睡眠分期依據AASM(2007)手冊中的睡眠與相關事件的評分標準進行分期，之后多導睡眠圖由同一名技師分析。

1.3 觀察指標

①兩組患者的臥床時間(TIB)，睡眠期時間(SPT)，睡眠總時間(TST)，入睡后覺醒時間(WASO)，醒覺次數(AT)，醒覺時間(ATA)，睡眠潛伏期(SL)，睡眠效率(SE)。SL是指從熄燈至N1出現的時間；TST是指從入睡至最后覺醒時間并除去期間覺醒時間；AT是指整個睡眠覺醒次之和；SE是指睡眠總時間與總記錄時間之比。

②兩組患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的結構百分比情況。

③兩組患者的REM睡眠時間(RT)，REM潛伏期(RL)，REM周期數(NRP)情況。RT是指整夜REM所占的時間；RL是指入睡至第1個REM出現之間的時間；NRP是指整夜REM周期出現的數目。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數與百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的TIB、SPT、TST、WASO、AT、ATA、SL、SE比較

實驗組的SL、SPT明顯長于對照組，AT明顯少于對照組，SE明顯低于對照組，ATA、TIB、WASO、TST明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的TIB、SPT、TST、WASO、AT、ATA、SL、SE比較(±s)

表1 兩組患者的TIB、SPT、TST、WASO、AT、ATA、SL、SE比較(±s)

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2.2 兩組患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的結構百分比情況比較

實 驗 組N2（52.44±0.19）%明 顯 低 于 對 照 組（57.77±1.05）%，N1（22.63±0.23）%、N3（18.57±0.28）%明顯大于對照組（22.13±0.19）%、（9.26±0.17）%，REM睡眠期的結構百分比（12.13±0.09）%明顯小于對照組（12.52±0.03）%，差 異 有 統 計 學 意 義 （t=31.592、10.600、179.755、26.000，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的結構百分比情況比較[(±s)，%]

表2 兩組患者的N1、N2、N3、REM睡眠期的結構百分比情況比較[(±s)，%]

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2.3 兩組患者的RT、RL、NRP情況比較

實 驗 組 的RT（57.71±0.12）min、RL（148.53±1.26）min明 顯 短 于 對 照 組 （58.13±0.45）min和（166.79±1.49）min，NRP（3.91±0.01）次明顯多于對照組 （3.26±0.07）次，差異有統計學意義 （t=5.704、59.183、58.138，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的RT、RL、NRP情況比較（±s）

表3 兩組患者的RT、RL、NRP情況比較（±s）

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3 討論

抑郁是一種十分常見的臨床疾病，將會對患者的健康造成一定的不良影響，目前臨床中關于抑郁癥的主要癥狀表現如下：（1）睡眠出現異常，主要包括總睡眠時間不斷減少，睡眠效率不斷降低，睡眠潛伏期不斷延長，睡眠期相轉換不斷增多，醒起次數不斷增加，并且出現早醒等不良情況；（2）REM睡眠潛伏期在較大程度上縮短；（3）REM出現前移現象[6]。抑郁癥睡眠障礙的主要機制包括如下學說：①膽堿能超敏感性假說與膽堿能-胺能失衡假說。②5-羥色胺(5-HT)缺陷學說[7]。因此為有效的消除上述不良情況，則需要對患者予以良好的癥狀檢查。但由于缺少有效的檢測技術，僅能夠使用目測法進行檢測分析，但經過相關的臨床實踐證明，目測法并未具有較高的精度，因而無法尋找到截然的分界點，最終無法獲得良好的檢測效果。

伴隨著檢測技術的不斷提升，目前臨床中多使用自然夜間多導睡眠圖進行檢測。通過差于相關學者的檢測結果顯示，REM睡眠潛伏期前移，睡眠維持率下降，第二階段睡眠降低與REM3個睡眠參數存在變異[8]，該次研究結果中，實驗組N2（52.44±0.19）%明顯低于對照組（57.77±1.05）%，N1（22.63±0.23）%、N3（18.57±0.28）%明 顯 大 于 對 照 組 （22.13±0.19）%、（9.26±0.17）%，REM睡眠期的結構百分比（12.13±0.09）%明顯小于對照組（12.52±0.03）%（P＜0.05）；結果與趙世苗[8]研究中研究組的SL（20.64±0.58）min、SPT（461.64±1.44）min明顯長于對比組SL（18.70±0.33）min、SPT（453.12±1.05）min，AT（16.14±0.25）次明顯少于對比組AT（17.08±0.33）min，SE（87.65±0.23）%明 顯 低 于 對 比 組SE（88.80±0.25）%，研究組ATA（39.74±0.35）min、TIB（510.28±1.35）min、WASO（41.69±0.44）min、TST（440.64±0.58）min明 顯 短 于 對 比 組ATA（51.14±0.32）min、TIB（512.70±1.00）min、WASO（49.87±0.65）min、TST（448.60±0.92）min；研究組N2（53.65±0.24）%明顯低于對比組N2（58.97±1.23）%，N1（22.54±0.34）%、N3（18.97±0.35）%明顯大于對比組N1（22.25±0.28）%、N3（9.69±0.24）%，REM睡眠期的結構百分比（12.25±0.10）%明顯小于對比組REM睡眠期的結構百分比（12.69±0.05）%；研究組的RT（57.84±0.25）min、RL（149.21±1.35）min明顯短于對比組RT（58.64±0.40）min、RL（167.84±1.39）min，NRP（3.96±0.11）次明顯多于對比組NRP（3.18±0.17）次相近，進而更加有效說明首發抑郁癥的一個較為特征性改變即為REM前移，同時也說明抑郁癥患者將會產生入睡困難、易醒與早醒等現象，其主要的臨床特征表現為淺睡眠與睡眠時間減少，最終能夠為臨床醫生提供較為可靠的檢測數據，從而能夠為患者提供具有針對性的治療方案，使其恢復精神健康，遠離疾病困擾。

綜上所述，自然夜間多導睡眠圖對于首發抑郁癥患者的診斷具有較高的臨床價值，可作為目前臨床中的首選檢測方式。但縱觀相關的臨床實踐報道，其數量較少，因此為有效的獲得更加準確的檢測結果，臨床檢測人員需要進行進一步的研究，并且不斷擴大樣本容量。