輪狀病毒抗原檢測對嬰幼兒腹瀉的臨床價值

張艷

江蘇省丹陽市云陽人民醫院檢驗科，江蘇丹陽212300

輪狀病毒為腸病毒科下屬的一種病毒類型，其具備雙股RNA，依據病毒具備的抗原性可將其分為7組，分別為A~G組，其中A組、B組與C組可對人體造成感染[1]。A組輪狀病毒的主要感染對象為嬰幼兒，其是導致嬰幼兒發生腹瀉的主要病毒類型，有資料顯示嬰幼兒腹瀉中A組輪狀病毒感染率接近80%，其中又以2歲以下幼兒為主要發病群體[2]。輪狀病毒主要經由糞-口傳播，病毒感染后會導致患兒出現嘔吐、脫水、腹瀉等癥狀，可引發機體水、電解質失衡，甚至對患兒生命產生威脅。為有效改善疾病預后，就需盡早診治[3]。因此分析輪狀病毒抗原檢測對嬰幼兒腹瀉的診斷價值，對于嬰幼兒腹瀉的診治均具備積極意義[4]。該次研究就回顧性分析2018年1月—2019年12月因腹瀉到該院就診的150例患兒的臨床資料，探討輪狀病毒抗原檢測對嬰幼兒腹瀉進行診斷的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析因腹瀉到該院就診的150例患兒的臨床資料，年齡1~6歲，對其他病毒感染引發腹瀉的患兒進行排除。

1.2 方法

檢測試劑盒為輪狀病毒抗原檢測試劑盒（膠體金法），20人份/盒，購自英科新創（國械注準20173401226）。按照試劑盒說明書開展檢測工作，首先將滴管旋開，取出采便勺，采集患兒糞便標本，采集量為100 mg左右，取樣后抹平勺面，將采便勺放入滴管內，與樣本稀釋液混合，將滴管蓋旋緊后震蕩滴管。在干燥臺面上放置測試卡，注意保持測試卡平整，將滴管上的蓋帽折斷，向測試卡加樣端中心加入2~3滴樣本，應用膠體金免疫層析法對A群輪狀病毒進行檢測。于硝酸纖維素膜上的檢測區包被A群輪狀病毒抗體，并用膠體金標記A群輪轉病毒單克隆抗體，若檢測區出現1條紅線，則檢測結果為陽性，若無紅線形成，則檢測結果為陰性。加樣后5~10 min內對結果進行判讀。

1.3 觀察指標

①該組患兒的A組輪狀病毒陽性率；②不同性別患兒A組輪狀病毒陽性率；③不同年齡組（0~1歲、>1~2歲、>2~6歲）患兒A組輪狀病毒陽性率；④不同季節（春夏季、秋冬季）發病患兒A組輪狀病毒陽性率；⑤不同性狀糞便（黏液便、水樣便、蛋花湯樣便、其他）患兒A組輪狀病毒陽性率。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計數資料以頻數與百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患兒A組輪狀病毒抗原陽性率

該組150例患兒在接受輪狀病毒抗原檢測后，48例患者為陽性，A組輪狀病毒抗原陽性率為32.00%。其中男82例，A組輪狀病毒抗原陽性27例（32.93%）例；女68例，A組輪狀病毒抗原陽性21例（30.88%）。男性與女性患兒的A組輪狀病毒抗原陽性率差異無統計學意義（χ2=0.071，P=0.789）。

2.2 不同年齡組患兒A組輪狀病毒陽性率

>1~2歲組患兒的陽性檢出率最高，不同年齡段A組輪狀病毒抗原陽性率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組患兒A組輪狀病毒陽性率比較

2.3 不同季節患兒A組輪狀病毒陽性率比較

春夏季發病患兒共70例，A組輪狀病毒抗原陽性15例（21.43%），秋冬季發病患兒共80例，A組輪狀病毒抗原陽性33例（41.25%）。秋冬季節輪狀病毒抗原陽性率高于春夏季節，差異有統計學意義（χ2=6.741，P=0.009）。

2.4 不同性狀糞便患兒A組輪狀病毒陽性率比較

黏液便或水樣便腹瀉患兒的A組輪狀病毒抗原陽性率較高。見表2。

表2 不同性狀糞便患兒A組輪狀病毒陽性率

3 討論

輪狀病毒為呼腸病毒科中輪狀病毒屬，其是引發低齡兒童死亡的主要病因，輪狀病毒引發的腹瀉一般具備自限性，病程通常為7 d左右，病情痊愈后基本無后遺癥，但若患兒出現嚴重輪狀病毒感染，同時未能得到及時治療，或治療方法不合理，則可能引發小兒心臟損害等嚴重并發癥，因此做好輪轉病毒檢測，根據檢測結果實施積極治療對于預后改善尤為重要[5]。該次研究應用的膠體金法在對腹瀉患兒輪狀病毒感染進行檢測時，操作簡單，檢測速度快，同時具備極高的特異度，在各級醫療單位特別是基層醫院中屬于檢測輪狀病毒感染的首選方法[6]。

該次研究結果顯示，150例患兒在接受輪狀病毒抗原檢測后，A組輪狀病毒抗原陽性率為32.00%。與前人研究報道[7]中輪狀病毒感染率30.82%基本相符。表明嬰幼兒腹瀉因素中，輪狀病毒感染占比較高，屬于引發嬰幼兒腹瀉的主要因素之一。同時，男性與女性患兒的A組輪狀病毒抗原陽性率無明顯差異，表明性別不會影響輪狀病毒的感染幾率。>1~2歲組患兒的陽性檢出率為52.94%，高于0~1歲組的18.18%與>2~6歲組的7.41%（P＜0.05），0~1歲組患兒的輪狀病毒感染率較低，可能是由于患兒經由母體獲取的特異性IgG抗體以及分泌型IgA抗體可使新生兒抗感染能力增強，因此可有效預防部分輪狀病毒的侵入，由此取得較低的輪狀病毒感染率[8]。而>1~2歲組患兒大多已經停止母乳喂養，該部分幼兒主要應用混合喂養方式，使得其通過飲食攝入的IgA抗體水平明顯降低，自身具備的IgA抗體也會逐漸減少，加之隨著年齡加大，幼兒的活動范圍與活動強度增加，暴露風險提高，因此其具備較高的輪狀病毒感染風險[9]。>2~6歲組患兒的陽性率明顯降低，分析其原由，可能是由于該年齡段幼兒自身機體的免疫系統逐漸發育完善，加之其在成長過程中可能已經出現過輪狀病毒感染，自身機體sIgA水平提高，主動免疫功能增強，使得輪狀病毒感染風險降低[10]。

該次研究結果顯示，春夏季發病患兒共70例，A組輪狀病毒抗原陽性15例（21.43%），秋冬季發病患兒共80例，A組輪狀病毒抗原陽性33例（41.25%）。秋冬季節輪狀病毒抗原陽性率高于春夏季節（P＜0.05）。與國內研究報道基本相符[11]。導致輪狀病毒感染呈現出明顯流行趨勢的原因可能與空氣溫度、氣候、濕度、菌株變異存在關聯，由于秋冬季節具備較低的溫度以及濕度，因此可使病毒增殖以及傳播效率提高，同時在溫度較低的環境中，病毒具備更長的存活時間，這也可能是秋冬季節輪狀病毒感染高發的原因之一[12]。

同時該次研究發現，黏液便或水樣便腹瀉患兒的輪狀病毒抗原陽性率較高，分別為44.23%與38.71%，因此臨床上在為腹瀉嬰幼兒開展樣本檢測時，當發現樣本表現為黏液便或水樣便時需引起重視，避免造成輪狀病毒漏檢，同時做好與其他因素導致的腹瀉之間的鑒別。有學者[13]通過對輪狀病毒感染個體腸道內菌群情況應用分子方法開展分析，結果發現當機體受到輪狀病毒感染后，患者機體腸道菌群內的豐富程度會明顯降低，認為導致這一情況發生的原因和輪狀病毒的致病機制相關。輪狀病毒引發的腹瀉為滲透型腹瀉，輪狀病毒進入腸道后會在小腸絨毛細胞內進行增殖，由此導致細胞出現空泡變性以及壞死，使腸黏膜具備的水分以及電解質回收能力降低，使腸黏膜吸收蛋白質、脂肪以及糖的能力減弱，進而使腸腔內滲透壓提高，導致腸蠕動性明顯增強，使腹瀉癥狀加重[14]。并且在開展鏡檢時還可檢測出不同數量的白細胞與脂肪球，因此在對糞便標本進行鏡檢時，若發現存在白細胞與脂肪球，則患兒可能出現輪狀病毒感染，需為患兒開展A群輪狀病毒抗原檢測，使感染病原體類型得到盡快確定，為后續治療的實施提供參考，使疾病預后得到有效改善。

綜上所述，輪狀病毒為嬰幼兒腹瀉發生的主要病原體之一，盡早開展輪狀病毒抗原檢測工作，可為患兒疾病診斷與治療提供指導。