探究雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產科出血臨床效果

張子義

山東省聊城市東阿縣人民醫院，山東東阿252200

產后出血是一種產科嚴重并發癥，以產后2 h為高發階段，是導致產婦死亡首要原因。誘發產后出血因素較多，如妊娠高血壓、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等，需及時給予有效治療，避免引發子宮感染，給患者帶來痛苦，降低生活質量[1]。臨床在治療難治性產科出血時常采用子宮動脈結扎術，隨著臨床研究的深入，產科領域技術設備不斷發展與應用成熟，子宮動脈栓塞術應用于臨床，在難治性產后出血患者的治療中取得顯著效果[2]。當前，臨床缺乏難治性產科出血患者實施雙側子宮動脈栓塞術治療有關研究，基于此，該文將以該院2016年2月—2020年3月50例難治性產科出血患者為對象，探究雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產科出血臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在得到醫院倫理委員會批準后，以50例難治性產科出血患者為對象，分為參照組25例與研究組25例。參照組年齡為23～37歲，平均年齡為（28.67±2.09）歲；初產婦與經產婦分別為15例與10例。研究組中產婦中24～39歲，平均年齡為（28.43±2.12）歲；初產婦與經產婦分別為14例與11例。將兩組產婦一般資料使用統計學軟件比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：資料齊全；認知正常；均確診為難治性產科出血者；患者及家屬均熟知該次研究，并表示自愿參加。

排除標準：心肺等重要器官功能障礙；精神障礙；藥物過敏；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組25例采用傳統子宮動脈結扎術治療：使用觸摸法找到患者的子宮動脈，使用大號圓針對子宮肌層實施穿刺，直到子宮后壁，由子宮后壁處出針，打結腸線，結扎子宮。

1.2.2 研究組 研究組25例實施雙側子宮動脈栓塞術治療：做好術前準備，在右側股動脈處采用Seldinger法實施精準穿刺，實施DSA造影，檢查子宮，初步了解造影劑的分布情況，清晰顯現子宮動脈，隨后，在透視視野中將明膠海綿顆粒植入到動脈，實施栓塞操作，直徑是1～3 mm。栓塞完成以后，造影分析雙側動脈，在閉塞時表示栓塞治療完成。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術時間、陰道出血持續時間、出血量；隨后，記錄患者的止血有效率，以及子宮保留率。使用VAS量表對患者疼痛程度進行評估，滿分為0～10分，分數越高表示越疼痛。最后，統計疼痛、腹部不適、惡心嘔吐等不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間對比

研究組手術時間、陰道出血持續時間、出血量均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療時間對比（±s）

表1 兩組患者治療時間對比（±s）

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2.2 兩組患者止血有效率、子宮保留率對比

兩組患者止血有效率、子宮保留率比較：研究組止血有效率25例（100.00%）、子宮保留率20例（80.00%）明顯高于參照組的19例（76.00%）、13例（52.00%），差異有統計學意義（χ2=4.735、4.367，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率低于參照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者疼痛程度對比

研究組術后1 d、術后2 d的疼痛評分均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

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3 討論

產后出血是分娩時嚴重的并發癥，指孕產婦在產后的24 h內，出血量大于500 mL的現象，屬于婦產科的危急重癥，嚴重者容易引發孕產婦死亡。研究數據表明，我國產后出血患者數量不斷增多，其有效治療成為臨床研究的重點[3]。子宮大出血者采用單純止血藥物治療，無法達到理想治療效果。傳統動脈結扎術操作復雜，且手術時間較長，在治療過程中，還存在手術創傷大、麻醉風險大、出血量大等缺點[4]。使用傳統動脈結扎術治療難產性出血患者時，治療成功率降低，在低血壓休克、生育要求患者的治療中存在較大難度。除此之外，子宮切除術優于手術創傷、器官缺失等，嚴重影響患者的生活質量。因此，子宮出血患者選擇保留子宮且高效治療方案意義重大。子宮動脈栓塞術屬于微創手術，創傷面積小，操作簡單便捷，不影響其他的治療方式，廣泛應用于臨床。當前，針對難治性產科出血患者使用雙側子宮動脈栓塞術治療有關研究較多。

該次研究結果可見，研究組手術時間（38.94±5.87）min、陰道出血持續時間（9.56±1.34）min、出血量（951.74±154.86）mL均低于參照組的（70.34±6.95）min、（16.95±2.57）min、（1 285.95±168.35）mL，術后1 d、術后2 d的疼痛評分（1.54±0.87）、（0.65±0.43）分、均優于參照組的（2.31±0.64）、（1.32±0.52）分；研究組止血有效率100.00%、子宮保留率80.00%明顯高于參照組的76.00%、52.00%；研究組不良反應發生4.00%低于參照組的32.00%（P＜0.05）。這與趙典學者[5]選取難治性產科出血患者120例進行研究，采用對比實驗法，分別實施子宮動脈結扎術、雙側子宮動脈栓塞術治療，結果可見，雙側子宮動脈栓塞術治療組患者的出血量、手術時間均優于子宮動脈結扎術（P＜0.05）；還有謝沙莉學者[6]選取難治性產科出血患者90例進行研究，實施雙側子宮動脈栓塞術治療后子宮保留率是84.40%，止血有效率是91.10%，均高于子宮動脈結扎術（P＜0.05）。研究結果保持一致，均證實了雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產科出血患者具有顯著治療效果。

雙側子宮動脈栓塞術是針對子宮動脈血管特征，取明膠海綿顆粒放置于雙側動脈血管中，該藥物可溶性良好，在置入子宮動脈以后，可快速溶解，發揮栓塞作用，有效止血，進而達到治療效果。相比于傳統子宮動脈結扎術，雙側子宮動脈栓塞術操作簡單，且使用明膠海綿顆粒可快速且有效改善出血癥狀[7]。在雙側子宮動脈栓塞術治療過程中，子宮動脈損傷小，僅僅使用明膠海綿顆粒達到止血效果，具有較高安全性。證實了難治性產科出血患者使用雙側子宮動脈栓塞術治療安全性高，促進患者恢復，改善預后效果，對患者具有重要意義[8]。

綜上所述，難治性產科出血患者實施雙側子宮動脈栓塞術治療，有效縮短治療時間，減少出血量，提高止血效率與子宮保留率，緩解疼痛，不良反應少，安全性高，治療效果顯著。