慢性扁桃體炎患者應用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術的效果分析

彭廣智，劉雪冰，馬偉，董柏濤

北京市仁和醫院耳鼻喉科，北京102600

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復發作轉為慢性所致，給患者的健康與生活質量帶來了嚴重的影響[1]。目前，針對反復發作的慢性扁桃體炎，臨床普遍主張采用手術方式治療，即通過完整切除整個扁桃體與包膜，以便改善患者的臨床癥狀[2]。然而，雖然傳統扁桃體切除技術已十分成熟，但因手術創面大、出血量多等原因給患者治療效果與預后造成了一定的干擾[3]。低溫等離子射頻刀是治療慢性扁桃體炎的新技術，其利用等離子氣化原理切除扁桃體，并具有止血功效。2017年1月—2019年12月該院對48例慢性扁桃體炎患者應用了低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療，收效十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例慢性扁桃體炎患者作為研究對象。納入標準：符合第2版《實用耳鼻喉頭頸外科學》中的診斷標準與手術指征，且為雙側發病；急性扁桃體炎病程>2周；患者一般情況良好，可以耐受手術；患者對研究方案知情同意；該次研究內容取得醫院倫理委員會的批準。排除標準：急性期扁桃體炎；嚴重臟器功能障礙；先天性疾病；免疫系統疾病；凝血功能障礙；惡性腫瘤；妊娠期。96例慢性扁桃體炎患者以隨機數表法分為對照組與研究組，各48例。對照組：男性27例，女性21例；年齡25~70歲，平均（45.6±4.7）歲；病程3~10年，平均（5.2±2.2）年；其中扁桃體Ⅱ度腫大（超聲咽腭弓）30例，Ⅲ度腫大（腫大達咽后壁中線）18例。研究組：男性26例，女性22例；年齡27~70歲，平均（45.5±4.0）歲；病程3~10年，平均（5.3±1.8）年；其中扁桃體Ⅱ度腫大31例，Ⅲ度腫大17例。兩組在一般資料對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行經鼻插管靜脈復合麻醉，常規消毒與鋪術巾，協助患者取仰臥體位，稍墊肩部，以開口器充分暴露口咽部。對照組行傳統扁桃體切除術，即采用鐮狀刀將患者腭舌弓與黏膜切除，之后以剝離子由上極剝離扁桃體，再以圈套器切除，術中給予紗球壓迫止血，必要時行雙極電凝血等止血措施。研究組行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術，首先使用等離子電刀將扁桃體被膜離斷，之后沿扁桃體上極至下極切除扁桃體，術中以電刀對周圍出血點進行電凝止血。電刀參數為：切割功率7檔，凝血功率5檔，使用腳踏板對電刀進行控制。兩組術后均以鹽水漱口清潔術腔，并給予常規的抗感染治療3~4 d。

1.3 觀察指標

①對比兩組各項臨床指標，包括手術時間、術中失血量、術后3 d時疼痛情況、進食時間、偽膜脫落時間。疼痛情況采用視覺模擬評分（visual analogue scale/score,VAS）量表進行評估，量表評分范圍為0~10分，評分越高說明疼痛越重。②采集兩組患者術前與術后血清炎癥因子的變化，即術前與術后分別采集患者肘靜脈血5 mL，離心后取上層血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）與 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）的水平。③對比兩組術后并發癥情況，包括懸雍垂水腫、感染、出血。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

研究組手術時間、術中失血量、術后3 d時VAS評分、進食時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組偽膜脫落時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

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2.2 兩組患者術前與術后血清炎癥因子對比

術前兩組hs-CRP與TNF-α對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后研究組hs-CRP與TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前與術后血清炎癥因子對比（±s）

表2 兩組患者術前與術后血清炎癥因子對比（±s）

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2.3 兩組患者術后并發癥對比

研究組術后并發癥的發生率為4.17%低于對照組18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥對比

3 討論

扁桃體是位于扁桃體窩內的一對扁卵圓形淋巴器官，其含有豐富的淋巴組織，可參與局部免疫應答反應。慢性扁桃體炎在臨床十分常見，且扁桃體作為機體潛在的感染原，能夠蔓延至四周鄰近組織，一旦機體免疫功能低下，細菌入血后可能誘發遠處器官感染[4]。目前，扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的主要方法，其中傳統剝離技術利用剝離子、彎刀等器械實施分離與切開操作，再以圈套器完整絞除扁桃體。然而，由于扁桃體周圍血管，扁桃體四周結締組織與血管粘連緊密，所以傳統切除性手術無法完整切除扁桃體，且損傷大、出血多，在一定程度上影響了預后效果[5]。

近年來，隨著醫療技術與設備的不斷發展，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術也在臨床得到了廣泛的應用[6]。低溫等離子射頻刀是一種無接觸電外科學技術，其能量通過電離氬傳送至靶組織，并利用計算機程序控制非平衡等離子，促使病變組織形成感抗熱效能與低溫分解效應，促使組織蛋白質快速凝固、血管封閉與收縮、細胞崩解。低溫等離子射頻刀能夠根據距離減弱射頻能量，加之動能較低，通常情況下的工作界面溫度為40~70℃，所以不宜接觸患者的組織，有效避免了對扁桃體周圍深層組織的誤傷[7]。低溫等離子射頻刀操作深度為1~2 mm，僅具有分離與破壞黏膜的效果，不會影響黏膜下深層組織與四周正常組織，所以進一步縮小了手術創傷與出血量，確保手術的實施效果[8]。李莉[9]對80例慢性扁桃體患者分別應用低溫等離子射頻消融術與扁桃體剝離切除術，結果顯示低溫射頻組術中出血量（12.4±2.9）mL、手術用時（18.7±3.1）min、VAS評分（5.9±0.7）分，低于傳統扁桃體切除術組（31.2±4.5）mL、（35.5±5.6）min、（8.8±0.9）分。該文研究結果顯示，研究組手術時間（13.5±2.6）min、術中失血量（7.8±2.0）mL、術后3 d時VAS評分（3.5±0.5）分、進食時間（2.3±0.5）d均低于對照組（31.5±4.0）min、（15.0±2.6）mL、（5.5±0.4）分、（3.6±0.5）d（P＜0.05）。可見，相較于傳統扁桃體切除術，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術可以有效加快患者的康復速度，保障預后質量。

hs-CRP、TNF-α均是炎癥反應與感染的預測因子，能夠有效反映出機體的炎癥狀態[10-11]。學者侯煒等[12]分析了40例接受低溫等離子刀扁桃體剝離術患者的炎癥因子指標，結果顯示該組患者術后TNF-α（14.03±0.97）pg/mL、hs-CRP（4.42±0.29）mg/L低于傳統扁桃體剝離術組的（26.81±1.25）mL、（12.17±0.42）mg/L，這與該研究結果相近。術后研究組hs-CRP（4.2±0.3）mg/L與TNF-α（14.2±0.5）pg/mL低于對照組（12.0±0.5）mg/L、（26.3±0.8）pg/mL（P＜0.05）。結果說明，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術對組織的損傷力度十分均勻，創面上附著凝固壞死組織而形成保護膜，有效減少了炎癥細胞的浸潤，繼而抑制了機體炎癥反應。從安全性來看，研究組術后并發癥的發生率為4.17%低于對照組18.75%（P＜0.05）。由于低溫等離子射頻刀扁桃體切除術可以控制消融切除的深度與范圍，所以有效抑制了并發癥問題。

綜上所述，低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎效果確切，且安全性佳。