消化道早癌患者內鏡下黏膜剝離術治療對患者臨床療效與患者預后的影響

曹志榮，史建忠，翟國慶

溧陽市人民醫院消化科，江蘇溧陽213300

消化道早癌是臨床中較為常見的惡性病變，主要包括胃癌、結腸癌等，疾病不同，臨床癥狀也不同，例如，胃癌患者會出現惡心、胃脹、嘔吐咖啡色物等癥狀；結腸癌患者會出現便血等癥狀[1]。隨著人們生活節奏的不斷加快，飲食習慣的不斷改變，導致消化道腫瘤發病率呈現逐年上升趨勢，一旦病變發展為中晚期，就會錯失最佳治療時機，使得患者生命安全受到威脅[2]。在臨床治療中，外科切除術應用十分普遍，臨床效果良好，但手術創傷比較大，且切除病變器官后易導致消化道功能障礙，降低了患者生活質量[3]。所以，積極探索安全、有效的手術方式十分重要[4]。有關文獻報道[5-6]表明，內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療消化道早癌的效果顯著，不僅可以優化手術指標，還可以提高預后[7]。基于此，該文選取2018年1月—2020年5月該院收治的50例消化道早癌患者為研究對象，探討ESD治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例消化道早癌患者為研究對象，根據不同手術方法分成對照組（25例）與實驗組（25例）。納入標準：經檢查確診為消化道早癌，符合手術指征；患者知情同意，經過倫理委員會批準。排除標準：存在精神病史；伴有凝血功能或肝腎功能障礙；合并急性感染或其他腫瘤疾病。對照組中男、女各13、12例；年齡35～80歲，平均（59.24±4.82）歲。實驗組中男、女各11、14例；年齡36～80歲，平均（59.33±4.69）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用內鏡下黏膜切除術（EMR）治療，即在患者病灶黏膜下注入腎上腺素、美蘭、生理鹽水的混合液，將病變黏膜與肌層分離開；在內鏡前端套上透明帽套，安裝圈套器，把病變黏膜吸入透明帽套，利用圈套器高頻電將病灶切除。如果病灶比較大，可多次切除，最后止血、鈦夾封閉。

實驗組應用ESD治療，即前期操作與對照組相同，在內鏡前端套上透明帽套，病灶邊緣外5 mm處進行標記，之后于標記點外環周切開黏膜，逐層剝離黏膜，一直到完全剝離病變，創面用熱止血鉗處理，無活動性出血后予以鈦夾封閉，排盡腔內空氣，退鏡。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標情況、疼痛程度、手術效果及預后[8]。①采用視覺模擬評分法[9]判定患者疼痛程度，總分10分，分值越低，疼痛程度越輕。②完全切除：切緣、基底組織沒有殘留癌灶組織。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況對比

兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術中出血量、創面愈合時間、住院時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

表1 兩組患者手術指標情況對比（±s）

?

2.2 兩組患者疼痛程度對比

實驗組術后1 d、3 d疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比[（±s）,分]

表2 兩組患者疼痛程度對比[（±s）,分]

?

2.3 兩組患者手術效果及預后對比

實驗組完全切除率高于對照組，并發癥發生率、復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術效果及預后對比[n（%）]

3 討論

消化道早癌患者多采用常規切除術治療，盡管臨床效果良好，但會對消化道正常解剖結構產生損傷，影響臟器功能，加之手術創傷比較大，導致患者術后恢復比較慢[10]。相較來說，ESD治療效果更加理想，具有微創、術后恢復快、并發癥少等優勢，能夠根據病理分期予以針對性處理，且不會損傷消化道正常解剖結構，不影響臟器功能，有助于患者術后早日康復。與EMR治療相比，ESD治療更加徹底，能夠整塊剝離比較大的病灶，一次性切除率比較高，并且有助于降低局部復發率，提高患者預后。

該研究顯示：實驗組手術時間為（78.52±16.57）min，對照組為（75.38±18.63）min，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術中出血量、創面愈合時間、住院時間為（57.59±5.37）mL、（7.55±2.03）d、（6.40±1.48）d，優于對照組為 （80.30±5.36）mL、（12.36±2.52）d、（11.98±1.52）d（P＜0.05）；實驗組術后1 d、3 d疼痛評分為（5.02±1.12）分、（2.21±0.76）分，優于對照組為（6.33±1.65）分、（3.32±0.87）分（P＜0.05）；實驗組完全切除率、并發癥發生率、復發率為96.00%、4.00%、4.00%，優于對照組為68.00%、32.00%、32.00%（P＜0.05）。此結果與胡曉等[11]、杜林楓等人[12]報道十分相似，數據如下：ESD組手術時間為（79.61±19.66）min，EMR組為（75.47±21.54）min，差異無統計學意義（P＞0.05）；ESD組術中出血量、創面愈合時間、住院時間為（58.48±4.26）mL、（7.64±2.14）d、（6.40±2.10）d，優于EMR組為（79.41±5.47）mL、（13.47±3.41）d、（12.10±2.40）d（P＜0.05）；研究組術后1 d、3 d疼痛評分為（5.4±1.3）分、（2.3±0.8）分，優于對照組為（6.2±1.7）分、（3.1±1.2）分（P＜0.05）；研究組完全切除率、并發癥發生率、復發率為96.4%、5.5%、3.6%，優于對照組為75.5%、28.3%、15.1%（P＜0.05）。由此說明，ESD治療消化道早癌的效果更加確切，具有創傷輕、恢復快、并發癥少等優勢。除此之外，術后并發癥的發生與手術醫師臨床經驗及操作技能水平有著一定的關系，所以，為了減少術后并發癥的發生，一定要確保手術醫師臨床經驗豐富，操作技能水平高超。

綜上所述，消化道早癌患者應用ESD治療的效果更加理想，不僅可以提高完全切除率，還可以減輕疼痛，減少并發癥與復發。