神經(jīng)介入療法治療腦血管疾病的臨床研究

郝樹琨

武城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州253300

腦血管疾病由于在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生局限性或彌漫性腦功能障礙，主要分為腦萃中與短暫性腦缺血發(fā)作，腦萃中屬于急性病，由于腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間為24 h以上，同時包括腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦出血發(fā)作癥狀持續(xù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24 h，且無CT或MRI顯示結(jié)構(gòu)性變化[1]。腦血管疾病屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要因為腦血栓、動脈粥樣硬化、血管閉塞及腦動脈損傷等原因，大部分患者因腦血管疾病導(dǎo)致偏癱、語言組織及肢體行動障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活，由于腦血管疾病治療復(fù)雜，治療不周將給患者留下嚴(yán)重后遺癥。腦血管疾病主要因突發(fā)性供血不足和外傷[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化并形成血栓，臨床治療通過常規(guī)手術(shù)需對患者進行開顱手術(shù)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒治療行為；藥物治療時間較長，患者易出現(xiàn)負(fù)面心理，影響患者治療效果。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)多年研究，神經(jīng)介入治療有效治療腦血管疾病患者，安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效確切。因此該文通對2017年5月—2019年5月120例腦血管患者采用神經(jīng)介入治療，分析神經(jīng)介入治療臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例腦血管疾病患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將120例患者分為實驗組與對照組，各60例，實驗組中男39例，女21例；年齡40~75歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，患者疾病類型伴有腦出血10例，腦梗死5例，糖尿病3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，肥胖3例。對照組中男35例，女25例；年齡45~80歲，平均年齡（53.2±5.3）歲，患者中伴有腦出血11例，腦梗死8例，糖尿病6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，肥胖5例，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查后確診患有腦血管疾病[5]；②其他重要器官無損傷；③患者自愿并簽署同意書；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②對實驗藥物過敏；③患者腦肝功能衰竭；④精神障礙或語言組織障礙。

1.2 方法

對照組患者通過開顱手術(shù)治療與藥物保守治療兩種方式，開顱手術(shù)治療將安裝頭固定在患者手術(shù)位置附近，對患者硬膜外進行麻醉，使用電鉆打開患者頭顱骨，通過CT檢查檢測患者腦部血管血腫情況，對患者腦部實施清除或引流；藥物保守治療通過采取口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44021139）50~300 mg/d及氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20080090）75 mg/d，藥物治療持續(xù)3個月后以100 mg/d的阿司匹林藥物量維持患者生命健康[3]。

實驗組患者采用神經(jīng)介入治療，缺血性患者可口服阿司匹林200 mg/d，患者手術(shù)前將大小便排除干凈，準(zhǔn)備好皮，醫(yī)護人員在術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)藥物及敷料，進行尿常規(guī)、血常規(guī)及心電圖等檢查[6]。對患者局部位置進行常規(guī)消毒后給予患者局部麻醉，消毒并確定好位置后在腹股溝處下方2 cm處伴有明顯脈搏微動位置進行穿刺，穿刺角度為30~40°之間[7]，穿刺時按壓穿刺點，通過將肝素液沖洗后的直導(dǎo)絲及導(dǎo)管在動脈出血點位置將引導(dǎo)管插入，之后將適合患者大小的微導(dǎo)管通過動脈直至患者病變位置，對其進行栓塞、注射藥物及擴張動脈的治療方式，操作完成后，對患者穿刺位置進行止血包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及患者治療滿意度。對比患者神治療前后經(jīng)功能缺損狀況主要根據(jù)中國腦萃中臨床功能缺損評分分析患者神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高缺損程度越嚴(yán)重；對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，根據(jù)患者中出現(xiàn)急性腦梗死、動脈瘤術(shù)中破裂、腦血管痙攣、穿刺傷口感染4種情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者治療前后神經(jīng)功能損傷評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分對比[(±s),分]

?

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著我國居民生活水平不斷提升，導(dǎo)致越來越多人群患有腦血管疾病，并且腦血管疾病對人群造成致殘率及病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，尤其腦血管疾病老年人居多，老年人身體機能及多個器官組織功能逐漸下降，導(dǎo)致患者生活不能自理，對社會及家庭造成一定負(fù)擔(dān)。缺血性腦血管病史屬于腦血管疾病中常見一種類型，缺血性腦血管病主要發(fā)病原因由于顱內(nèi)外大動脈呈粥樣硬化斑塊引起動脈狹窄，主要因腦組織和腦部神經(jīng)受到損傷及腦部血液循環(huán)受到障礙，阻擋腦部血液供應(yīng)缺乏或中斷，從而引發(fā)患者腦組織缺氧、缺血及神經(jīng)功能障礙，甚至出現(xiàn)腦組織壞死，嚴(yán)重影響患者生命健康，導(dǎo)致患者生活自理能力顯著下降。

介入治療通過尿激酶藥物直接溶解內(nèi)源性纖維蛋白，實現(xiàn)患者體內(nèi)纖溶酶催化降解，促進患者體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，將遠(yuǎn)端小血栓徹底溶解，提高溶栓效果。神經(jīng)介入治療屬于缺血性腦血管患者治療手術(shù)方式中安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，神經(jīng)介入治療在CT、MRI、大型C臂機等影像設(shè)備的導(dǎo)引下，使用特殊材料經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病，神經(jīng)介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)效果快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，神經(jīng)介入治療通過對視野清晰的腦血管造影技術(shù)確定患者疾病類型及發(fā)病部位，同時分析患者血管是否發(fā)生堵塞。造影時間需在患者生命體征穩(wěn)定情況并無禁忌證情況下，通過球囊導(dǎo)管或金屬支架恢復(fù)血管正常，保證人體器官血液循環(huán)通暢。

腦血管造影通過計算機將血管造影形成的X線影響信息，經(jīng)數(shù)字化減影處理后轉(zhuǎn)化成血管圖像，最終顯示的是造影劑充盈血管內(nèi)管腔的空間結(jié)構(gòu)，從而消除影響血管圖像中重疊結(jié)構(gòu)陰影。該文通過對腦血管疾病患者采用神經(jīng)介入治療方法，將腦血管患者分為實驗組與對照組進行比較，實驗組患者治療后神經(jīng)功能評分（18.49±1.36）分低于對照組（30.41±2.41）分（P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）優(yōu)于對照組（35.0%）（P＜0.05)。根據(jù)任斌[7]實驗結(jié)果實驗組患者治療后神經(jīng)功能評分（17.26±2.13）分低于對照組（32.67±1.74）分（P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（10%）優(yōu)于對照組（32%）（P＜0.05)，證明該次實驗正確性，因此說明腦血管患者通過神經(jīng)介入療法有效救治腦血管疾病，控制患者神經(jīng)功能缺損，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者治療滿意度，由于常規(guī)治療需進行開顱手術(shù)及長期藥物治療，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抗拒心理及負(fù)面情緒，神經(jīng)介入治療避免常規(guī)手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，具有適應(yīng)性廣、操作簡單、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點，治療效果在患者接受范圍內(nèi)，從而有效提高患者依從性，確保患者手術(shù)治療過程中不出現(xiàn)意外情況。

神經(jīng)介入治療范圍包括缺血性腦血管疾病與出血性腦血管疾病，通過神經(jīng)介入治療應(yīng)用分析其臨床醫(yī)學(xué)價值，具體內(nèi)容如下：

①患者男56歲，癥狀為突發(fā)右側(cè)肢體無力伴語言不清，評估后對患者給予尿激酶50萬U，緩慢注入血管內(nèi)，治療后患者僅留下左側(cè)肢體輕度癱瘓后遺癥。

②患者女66歲，癥狀為突發(fā)右側(cè)肢體無力伴嗜睡，評估后給予尿激酶24萬U，緩慢注入血管內(nèi)，經(jīng)治療后患者未留下后遺癥。

③患者男62歲，癥狀為頭暈并反映遲鈍伴有記憶減退，同時患有高血壓病8年，診斷為腦供血不足，經(jīng)DSA檢查后右側(cè)頸內(nèi)動脈開孔狹窄為95%以上。給予患者動脈開口處放置大小適合的支架，術(shù)后打開患者狹窄位置，患者頭暈癥狀完全消失，行為及記憶明顯改善，有效提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，缺血性腦血管患者采用神經(jīng)介入治療，臨床效果良好，同時減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者血管再通情況，值得臨床廣泛使用及推廣。