不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床分析

王恒挺，梁廷明，董晶，陳旭

阜寧縣人民醫院普外科，江蘇阜寧224400

腹股溝疝屬于臨床常見病與多發病，發病率約0.5%左右，患者癥狀表現為腹股溝位置出現包塊，如果未得到及時治療，極容易引起周圍組織炎癥，損害患者健康[1]。目前臨床多采取手術方法治療，效果良好，相較傳統張力疝修補手術，無張力疝修補術具有對患者傷害小，操作簡便等優勢，備受認可與好評。較為常用的無張力疝修補術分為疝環填充式及平片式，如何選擇手術方式成為了需深入研究的內容[2]。隨著現代微創手術技術的不斷完善，腹腔鏡下無張力疝修補手術的應用范圍越來越廣，其微創優勢使得患者的恢復速度更快，降低了臨床并發癥的發生率。該文以2016年1月—2020年4月該院收治83例腹股溝疝患者為例，對比分析疝環充填式無張力疝修補術和腹腔鏡平片無張力疝修補術的臨床療效及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療患腹股溝疝患者83例作為研究目標，進行隨機分組，對照組共計患者41例，包括男患38例，女患3例；年齡最低為22歲，最高為76歲，平均年齡（55.4±1.2）歲；其中3例患者診斷為腹股溝直疝，38例患者診斷為腹股溝斜疝；病程時間短則6個月，長則5年，平均病程（3.1±1.1）年。觀察組共計患者42例，包括男患41例，女患1例；年齡最低為23歲，最高為75歲，平均年齡（55.3±1.1）歲；其中4例患者診斷為腹股溝直疝，38例患者診斷為腹股溝斜疝；病程時間短則7個月，長則5年，平均病程（3.2±1.0）年。納入標準：①確診患腹股溝疝疾病，符合《成人腹股溝疝診療指南》[3]相關要求；②年齡范圍在22～76歲之間；③均自愿配合接受治療研究，簽署同意書。排除標準：①存在手術禁忌的病患；②排斥參與研究的患者。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組患者選擇疝環填充式無張力修補術，術前選擇平臥仰臥位，以硬膜外麻醉進行誘導，且術中需持續開展麻醉處理。手術開始后，根據術前確診腹股溝疝病灶位置，選擇相應的腹股溝作斜向切口，逐層分離皮下組織，充分暴露腹外側斜向肌腱膜、提睪肌等，并將其一次性切開。暴露手術視野后進一步確認疝囊所在位置，在填充手術時需始終保持分離精索的狀態，并將填充物置入。然后在疝囊下緣約2 cm位置將腹部橫向筋膜切開并剝離，經由疝環將疝囊推回至腹腔內，并在內環口利用網塞進行固定，最終將固定式填充物置入疝環內，并將傷口逐層閉合，術后給予常規抗感染治療[4]。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者選擇腹腔鏡下的無張力疝修補術，體位與對照組完全相同，采用全身麻醉進行誘導。待麻醉藥物生效后，在臍下鋪設鏤空消毒鋪巾，選擇臍下2 mm位置作長度為1 cm左右的弧狀切口，分離皮下脂肪后對腹直肌進行暴露。以患者身體縱軸為依據切開腹直肌前鞘結構，并對分離的肌肉進行適當牽拉，暴露腹直肌后鞘時，利用分離棒順后鞘向身體下端游離，將腹膜間隙徹底與腹直肌分離。在腹膜間隙內置入球形擴充囊，將間隙進一步擴大，并建立二氧化碳人工氣腹。人工氣腹壓力需維持在12 mmHg左右，在該環境下穿刺并置入腹腔鏡，對患者腹腔內當前組織結構進行觀察，如視野較差時可進一步擴充。確認病灶位置后，分別在雙側下腹部作操作孔，在腹腔鏡的觀察下對病灶所在側腹股溝下恥骨后間隙進行游離，直至髂骨上嵴位置。腹腔鏡下觀察到疝囊后將其與精索進行分離，并充分暴露骨肌孔[5]。選擇適當規格的補片（材質為聚酯類）平鋪在疝環上，將骨肌孔完全覆蓋為止。確認補片放置穩定，且疝囊恢復至腹腔內，然后將氣腹內的二氧化碳完全排盡，以免出現血酸中毒現象，逐層縫合切口，術后常規給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察且評估各組患者手術療效，分為優、良、差3個等級。優：臨床癥狀徹底消失，病灶及周邊組織恢復正常，1年內無復發情況；良：臨床癥狀有所好轉，病灶及周邊組織基本恢復，6個月內無復發情況；差：臨床癥狀無較大改變，病灶無變化。總有效率=優占比率+良占比率。記錄各組患者手術相關指標，分析差異性。涉及指標包括：手術用時、術中出血量、術后下床時間、住院總時間。統計且計算各組患者術后并發癥發生概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組腹股溝疝患者經腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療后總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床相關指標

手術期間，觀察組患者手術用時明顯短于對照組，其術中出血量相比對照組更少差異有統計學意義（P＜0.05），另外，觀察組患者術后下床時間、住院總時間相比對照組較短差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床相關指標對比（±s）

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2.3 并發癥總發生率

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝屬于普外科臨床較為常見的病癥狀之一，該病癥看似危害較小，實則會對人體健康造成巨大的影響。通常口頭將腹股溝疝稱為“疝氣”，患者的腹股溝肌肉通常會出現缺損的情況，而在肌肉缺損的情況下腹腔內的臟器、組織等就會向著皮膚的方向突出，進而形成隆起的病灶區域，被稱之為“疝”[6]。腹股溝區域指的是人體下腹部大腿和會陰圍成的三角區，該區域腹壁下含有豐富的血管，且主動脈位于腹股溝區域內。根據生理解剖后疝環和動脈的關系可以看出，腹股溝疝共分為兩大類，其一為斜疝，即病灶突出部位在腹壁下動脈外側；其二為直疝，即病灶突出部位在腹壁下動脈內側。在發患者群當中通常男性發病率略高于女性，且中老年階段人群的直疝發病率更高，而其他年齡段人群斜疝的發病率更高。

目前治療腹股溝疝的首選方式為外科手術，即通過外科修補疝環的方式避免腹腔內臟器突出的治療方式。其中張力疝修補術的應用時間最早，但在開展該手術治療后患者很容易出現并發癥，且恢復階段的疼痛感劇烈，因此整體療效相對較差。而在20世紀80年代末期，由美國醫學界創新了無張力疝修補術的技術，該手術主要借助更加先進的補片生產技術，補片的基本材料為人工生物材料，可有效提高患者腹股溝厚壁的強度，組織臟器突出出疝環外，與傳統手術相比并不會對疝環周圍肌肉造成明顯的張力，可保證修補后補片的穩定性[7]。隨著現代外科技術的不斷完善，使得無張力疝修補術發展出兩種術式，分別是疝環填充式和平片式。平片式操作更加簡便，且手術費用較低，但遠期效果不如疝環填充修補術。疝環填充修補術采用高位游離皮下組織的方式，可有效避免血管、精索等的結扎，且針對疝囊體積較大者也可開展治療。但由于其屬于開放性手術，對患者創傷較大，術中出血量也難以控制，因此術后疼痛感和并發癥率仍然較高。

腹腔鏡下無張力修補術則利用了腹腔鏡微創術式的優勢，有效降低了手術切口的大小，且腹腔鏡獲得的手術視野良好，可有效滿足實際操作需求。施行手術后對患者手術部位臟器、組織等的影響相對較低，術中出血量和術后并發癥更好控制。

該文研究結果所示，觀察組患者經腹腔鏡平片無張力疝修補術治療后患者術后并發癥總發生概率7.14%明顯低于對照組39.02%（P＜0.05），該結果與任少勛等[8]研究結果觀察組患者術后并發癥總發生率8.00%低于對照組22.50%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，針對腹股溝疝疾病采取腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療效果確切，操作簡單，對患者傷害小，安全性高，值得臨床推廣應用。