踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效研究

蔣衛華

蘇州市相城區漕湖人民醫院骨科，江蘇蘇州215144

踝關節骨折作為常見的一種關節損傷疾病，隨著近幾年建筑事業、交通事業不斷發展，其發生率居高不下，而且可在任何年齡段發病，多發生在運動期間[1]。從有關研究報道[2]中看出，該病好發于15~24歲男性，但30歲以上女性發病率要高于男性。此外，我國老齡化加劇，機動交通工具使用率增加等，在一定程度上導致該病發生人群增多，給家庭與社會帶來了巨大的負擔[3]。結合國內外有關文獻報道發現[4]，手術治療相比保守療法，可更好地促進踝關節功能恢復。為了進一步分析踝關節骨折手術治療方案的選擇及療效，該院就2016年12月—2019年12月收治的40例踝關節骨折患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的40例踝關節骨折患者進行研究。納入標準：納入對象臨床資料完整；經臨床癥狀、體征、X線檢查等確診滿足踝關節骨折診斷標準[5]；單側發病；有手術指征；均接受手術治療；簽署知情同意書，且該研究經該院醫學倫理委員會批準。排除標準：依從性差；妊娠期或哺乳期；合并嚴重心肝腎病變；精神疾病等患者。

根據治療方案不同分為對照組與觀察組，每組20例。對照組：男12例、女8例；年齡18~66歲，平均（35.48±6.24）歲；左側11例、右側9例；按照Davis-Weber分型分為A、B、C型，分別有8例、7例、5例。觀察組：男13例、女7例；年齡17~64歲，平均（35.57±6.42）歲；左側12例、右側8例；按照Davis-Weber分型分為A、B、C型，分別有7例、8例、5例。兩組患者年齡、性別、發病側、發病類型上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規手術治療，于踝關節處作切口，長7~10 cm，將踝關節深部組織分離，使骨膜脫離出來。踝關節處血腫充分清理干凈，處理完畢，用鋼板與螺釘復位及內固定處理骨折，最后予以石膏固定，維持固定時間10周左右。

1.2.2 觀察組 采用關節鏡下手術方案治療，用腰麻或硬膜外麻醉踝關節，協助患者取仰臥位，稍微將患足墊高。其中前內側入路經脛前肌腱以內關節線，前外側入路則經脛距關節與第三腓腸肌腱外持平。盡量將關節腔充盈，然后切開踝關節皮膚，鈍性剝離，然后將鈍頭穿刺錐置入，同時置入關節鏡。關節鏡置入位置為前內外側，予以交替形式置入。利用手法牽引踝關節，經關節鏡全面觀察關節腔內情況，并做好關節腔基本情況記錄。于后踝、內踝、外踝等骨折處采取空心螺釘、經皮克氏針、切開復位鋼板等處理骨折。手術后，予以繃帶包扎，之后根據患者恢復情況指導康復訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、住院時間、并發癥，以及治療前后AOFAS踝-后足評分、Kofeod踝關節評分。

AOFAS踝-后足評分：包括疼痛、功能和自主活動、支撐、最大步行距離、地面步行、異常步態、前后活動、后足活動、足部對線等項目，評分總分0~100分，評分越高則表明踝-后足功能越好[6]。

Kofeod踝關節評分：包括踝關節疼痛、功能、活動度3個方面，評分范圍依次為0~50分、0~30分、0~20分，評分總分100分，評分越高則表明踝關節功能越好[7]。

療效：①優：治療后AOFAS踝-后足評分≥90分，無明顯疼痛，能正常生活與工作，對踝關節活動無影響；②良：治療后AOFAS踝-后足評分80~89分，有輕微疼痛，但不影響正常的工作、生活及踝關節活動；③可：治療后AOFAS踝-后足評分70~79分，疼痛明顯但可耐受，踝關節功能恢復緩慢，對正常生活、工作有影響；④差：治療后未能達到前述要求。優良率=優率+良率。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床優良率更高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 住院時間

觀察組住院時間為（7.84±2.12）d，對照組則為（11.93±3.15）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=3.220，P＜0.05）。

2.3 治療前后AOFAS踝-后足評分、Kofeod踝關節評分

治療前兩組AOFAS踝-后足評分、Kofeod踝關節評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 并發癥

觀察組發生1例關節炎與1例骨質疏松，并發癥率為10.00%，對照組發生2例關節炎、1例骨質疏松、1例傷口感染，并發癥率為20.00%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.196，P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后AOFAS踝-后足評分、Kofeod踝關節評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后AOFAS踝-后足評分、Kofeod踝關節評分對比[（±s），分]

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3 討論

踝關節因其部位與作用比較特殊，屬于骨折高發區，而且踝關節骨折類型多樣，涉及單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折以及脛腓骨下段聯合韌帶損傷、腓骨骨折等情況。手術治療踝關節骨折是目前相對有效的手段，但不同的手術方法取得的效果有所不同。該次就該院收治的40例分組研究，對照組常規手術，觀察組關節鏡下手術，結果顯示觀察組臨床優良率更高（95.00% vs 65.00%)，住院時間更短[（7.84±2.12)d vs(11.93±3.15)d]，優于對照組（P＜0.05），可見關節鏡下手術方案治療可明顯提高優良率，縮短住院時間；兩組并發癥率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明關節鏡手術治療并不會明顯增加并發癥；治療前兩組AOFAS踝-后足評分、Kofeod踝關節評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯高于對照組[（88.19±4.12)分vs(76.59±5.28)分，(86.38±2.36)分vs(72.35±3.40)分]（P＜0.05），可見關節鏡下手術可以更好地改善患者的踝關節功能。該研究結果與同類研究相似，王鋼學者[8]對收治的84例踝關節骨折患者分為傳統手法復位石膏固定的對照組與外科手術內固定的研究中，發現研究組優良率為95.71%，顯著高于對照組的69.05%（P＜0.05）；同時研究組治療后AOFAS評分為（89.72±6.57）分，對照組則為（65.42±6.37）分，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，有效的手術方案治療踝關節骨折，對于提高患者的預后有著積極的意義，不僅可以提高臨床優良率，而且可更好地改善患者的踝關節功能。

踝關節骨折類型多，其治療的方法也多，臨床治療建議根據其不同的損傷類型與損傷程度選擇合適的方案治療?？偟膩碚f，可分為保守療法與手術療法，保守療法主要對單踝骨折或骨折移位較小者，或移位大，但其復位滿意者，對于其他類型的骨折，建議實施手術方案治療。手術治療可促進骨折移位達到解剖復位的效果，同時可徹底清除血腫或瘀血，甚至可將關節內損壞的軟骨或內骨碎片一同清除，可更好地促進骨折愈合，減少關節炎發生，并且縮短外固定時間，使得患者可盡早下床活動，加速康復。手術治療踝關節骨折的重點在于恢復踝穴正常解剖關系，術后重建踝穴也十分關鍵，踝穴是否完整，關節面是否平滑，都會影響踝關節靈活性。比如外踝骨折，治療重點應放在恢復腓骨解剖長度，減少其上移，因為外踝和腓骨骨折后容易短縮上移，且上移會隨腓骨短縮增加而增強。該次研究中該院通過關節鏡下踝關節骨折手術治療，治療時于關節腔將關節鏡置入，利用關節鏡的可視化操作，可全面觀察與診斷關節腔內病變情況，根據診斷結果對關節軟骨損傷有針對性的治療策略，使得臨床效果得到明顯提升。此外，關節鏡下手術治療有一定的微創優勢，在一定程度上可避免對其他組織的損傷，加上并發癥少，安全性高，操作簡單方便，只要操作者經過培訓并考核通過后，就可以進行操作，可節省不必要的人力與物力資源。不過，該研究也存在一些不足，比如樣本量較小，未能進行遠期觀察等，這些可在以后的研究中開展大樣本與隨訪調查。

綜上所述，踝關節骨折患者選擇關節鏡下手術方案治療，相比常規手術方案，可提高預后，縮短住院時間，同時更好地改善患者的踝關節相關功能指標。