骨創傷創面應用負壓封閉引流的臨床效果分析

楊慶渤

山東省梁山縣人民醫院骨一科，山東梁山272600

四肢復雜創面是骨科較為棘手的一類情況，由于患者同時存在骨折、骨外露、軟組織缺損等問題，必須加強對繼發感染的預防，以避免造成病情的惡化發展[1]。換藥治療是骨創傷創面損傷的常規治療方案，這一方案不僅療效緩慢，并且需要經常的換藥，進一步增加了創面發生繼發感染的風險[2]。負壓封閉引流技術是一種現代治療技術，對于復合組織損傷、污染相對嚴重，且短期無法實施I期皮瓣或植皮修復的患者較為適用[3]。該文選擇該院2019年1月—2020年1月收治的80例骨創傷創面患者為研究對象，就負壓封閉引流技術的臨床療效進行分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受治療的骨創傷創面損傷患者80例為研究對象，由計算機系統亂序隨機分為對照組和研究組。

對照組患者40例，男性患者23例，女性患者17例；最小年齡23歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.07±6.84）歲；創傷至入院的平均時間為（5.53±0.34）d，創面面積5 cm×7 cm~25 cm×34 cm。研究組患者40例，男性患者21例，女性患者19例；最小年齡22歲，最大年齡72歲，平均年齡（52.18±6.05）歲；創傷至入院的平均時間為（5.71±0.42）d，創面面積5 cm×8 cm~24 cm×34 cm。80例患者中上肢創傷22例，下肢創傷47例，軀干創傷11例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：得到醫院倫理委員會批準，了解該研究全部內容，并簽署知情同意書的患者；確診為骨創傷創面損傷患者。排除標準：資料不全患者；言語表情不清患者；不同意該研究患者。

1.2 方法

對照組行常規換藥治療，包括創面清洗、骨折復位、血管修復、重建神經和肌腱，定期進行換藥。

研究組行負壓封閉引流治療。首先對患者進行常規清創，重建和修復損傷的血管、神經和肌腱，對于骨質裸露部位需要優先進行鄰近肌瓣轉移覆蓋，觀察創面停止流血后，在清理創面中的異物和壞死組織，清理要盡量徹底。骨折復位后，需要使用髓內釘、鋼板進行固定，也可以使用外固定支架進行固定。隨后VSD材料裁剪，裁剪的尺寸需要對比引流區的實際長度和深度進行控制，要合理控制裁剪形狀。如果創面的面積過大，可以使用多塊VSD材料進行拼接，在裁剪過程中需要預留多側引流管的位置，并且所有側孔都必須位于VSD材料內。最終，材料與材料間、材料與創面間應該是一個完整的整體，為后期封閉處理創造有利條件。在被引流區域合理放置帶有引流管的VSD材料，要保障創面與VSD材料充分的進行接觸，不能存在空隙，封閉創面。完成以上操作后，使用濃度為75%的醫用酒精對患者皮膚進行消毒，擦干創面周圍皮膚，使用半透明膜對創面進行粘貼密封，覆蓋范圍應超過創面邊緣至少3.0 cm。隨后連接負壓裝置和引流管，開放負壓。如果引流管的數量較多，需要使用Y型接頭連接，改變串聯連接為并聯連接。患者接受治療期間，由負壓吸引裝置創造負壓環境，負壓值控制在-0.017~-0.06 MPa區間。負壓封閉引流治療一直持續到患者生長出旺盛新鮮肉芽，可自體植皮，以及符合抗炎治療需求為止。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的治療效果，包括Ⅱ期手術處理時間、換藥次數、治療后創面面積等。

統計對比兩組患者的住院情況，包括住院時間和治療費用。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果對比結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療效果對比（±s）

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兩組患者住院情況對比結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院情況對比（±s）

表2 兩組患者住院情況對比（±s）

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3 討論

對于面積較大的骨創傷創面損傷，在修復過程中很難對組織損傷的邊界做出清晰的判斷，并且清創很難實現徹底，因此游離皮瓣修復和局部皮瓣修復在這種情況下并不適用[4]。同時，受創傷組織在I期修復后，很容易導致組織創面污染的加重，增加感染的風險，如果失敗很難進行再次修復。針對這種情況，首先應對創面滲液進行徹底的清理，幫助患者盡可能地排除有毒、有害物質，保護受損組織不遭受污染[5]。另一方面，應該積極減少創面的換藥次數，保護創面組織的基礎上，進一步降低感染風險。VSD技術可以較好地對骨創傷創面的滲液進行清除處理，有利于壞死組織各類有毒、有害物質的排除。同時，VSD材料可以實現創面與外部環境的隔離，避免創面受到外部因素導致的感染，在一定程度上起到人工皮的作用。經過多年的發展和完善，VSD材料的透濕性和透氣性良好，對于局部創傷骨組織的血液循環有促進和改善作用，由此可以進一步加速創面肌腱組織和受損神經系統的修復[6]。另外，使用負壓封閉引流治療可有效減少換藥次數，從而有效避免多次換藥可能帶給患者的二次創傷和病痛。

負壓封閉引流治療的作用機制和優勢，主要表現在以下幾個方面：①VSD對于肉芽組織生長具有促進和刺激作用，對于復雜的轉位手術和皮瓣移植手術，可以通過更加簡便的游離皮片移植手術代替，從而加速創面的愈合[7]；②負壓狀態可以進一步降低組織的充盈度，保持血管后負荷，促進局部的血液循壞，為肉芽生長創造良好的基礎條件，提高創面整體的抗感染能力[8]；③與傳統敷料材料相比，VSD材料本身有著許多相互貫通的細小空隙，在負壓毛細虹吸作用下，創面內有毒有害物質，包括壞死的細胞、毒素等，均可以有效地排除[9]；④創面由VSD材料整體覆蓋，形成封閉條件，有效阻隔外部細菌的侵入，避免多次換藥可能造成的感染問題[10]。為確保VSD材料的有效使用，在具體治療過程中還需要主要以下幾點問題。首先，在正式使用生物貼膜前，需要使用濃度為75%的醫用酒精對創面周圍皮膚進行消毒，要清理既有的污物，確保薄膜可以與皮膚緊密貼合；其次，吸引管道建立負壓后，可能出現堵管、坍塌等情況，此時需要第一時間對管道進行重新調整或重新建立封閉，避免給治療帶來不良影響；最后，每根引流管兩邊的泡沫材料，都需要嚴格控制其寬度，一般來說不宜超過3.0 cm標準，以確保醫用泡沫表明負壓達到相關標準要求。泡沫材料不得與血管神經直接接觸，或直接跨越。

該組研究中研究組患者全部接受負壓封閉引流技術治療，對照組患者全部接受常規換藥治療。研究結果表明，對照組患者的Ⅱ期手術處理時間為（14.58±3.28）d，換藥次數為（9.33±1.27）次，治療后創傷面積為（14.18±1.79）cm2，住院時間為（29.47±1.58）d，而研究組患者的Ⅱ期手術處理時間為（9.03±1.42）d，換藥次數為（1.74±0.35）次，治療后創傷面積為（10.23±1.52）cm2，住院時間為（17.24±0.97）d（P＜0.05）。這與高飚等[11]的研究結果：觀察組住院時間（17.30±2.33）d、換藥次數（1.54±0.88）次優于對照組的（27.64±2.11）d、（8.79±1.56）次（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，骨創傷創面損傷患者行負壓封閉引流治療，可有效提高患者治療效果，減少換藥次數，縮短患者住院時間，減輕患者負擔。