氨甲環酸治療膝骨關節炎患者對全膝關節置換術出血量的影響

李洪強

冠縣中心醫院骨外科，山東冠縣252500

全膝關節置換術是治療晚期膝關節炎的最為有 效的治療方式，其可以有效緩解患者的臨床癥狀和疼痛感，提高其局部物理功能，改善其膝關節功能，進一步保證患者的身體健康和生活質量[1]。不過在進行全膝關節置換術的過程中，患者往往會出現較多的出血量，不僅會導致其關節腫脹，還會引起傷口愈合延遲，而且出血量大的患者的輸血量也會隨之增加，因此發生輸血不良反應的幾率也大大增加。為了能夠減少全膝關節置換術患者的出血量，促進其身體康復，減少不良事件，目前在全膝關節置換術中開始越來越多地應用到了氨甲環酸，其在減少出血以及改善凝血等方面發揮了重要作用[2-3]。該文選擇2019年2月—2020年2月該院收治的實施全膝關節置換術的膝骨關節炎患者100例，將其臨床資料納入研究，分析了實施全膝關節置換術的膝骨關節炎患者采用氨甲環酸治療減少其出血量的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的實施全膝關節置換術的膝骨關節炎患者100例作為該次的研究對象，按照隨機數字表法將其劃分為常規組和治療組，每組50例。常規組中27例女，23例男；在年齡方面最大值為81歲，最小值為57歲，平均年齡為（70.9±5.2）歲；按照患病部位劃分，其中有右膝28例，左膝22例。治療組中28例女，22例男；在年齡方面最大值為83歲，最小值為55歲，平均年齡為（71.1±5.4）歲；按照患病部位劃分，其中有右膝29例，左膝21例。在基線資料方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得倫理委員會通過的基礎上，實施了該次研究。納入標準：①具有全膝關節置換術指征的患者；②首次進行單膝關節置換術的患者；③對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。排除標準：①合并血液疾病或者貧血病的患者；②合并凝血機制異常的患者；③具有相關藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

在正式手術前，對兩組患者實施抗菌藥物靜脈滴注，預防感染，常規組患者在術中和術后均未使用氨甲環酸。

治療組在術中和術后均使用氨甲環酸，在手術前30 min采用氨甲環酸1 g對患者實施靜脈滴注，在手術后在生理鹽水40 mL中溶入氨甲環酸4 g，然后注入到患者的關節腔中。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的顯性出血量和隱性出血量進行觀察和比較，其中顯性出血量包括術中出血量、術后引流量，隱性出血量=總出血量-顯性出血量+輸血量。

總出血量=術前血容量×（術前血細胞比容-術后第3天血細胞比容）/平均血細胞比容；

平均血細胞比容=（術前血細胞比容+術后第3天血細胞比容）/2；

術中顯性出血量=吸引器瓶中液體的總量-手術中的沖洗液使用量+紗布墊浸濕血液量；

術后顯性出血量的計算方式為：術后創口敷料凈增質量+術后引流量。

②對兩組患者的輸血率進行觀察和比較。

③對兩組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率進行觀察和比較。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 出血量

治療組的顯性出血量及隱性出血量較之常規組均明顯更低，比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血量比較[（±s），mL]

表1 兩組患者出血量比較[（±s），mL]

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2.2 輸血率

治療組的輸血率較之常規組明顯更低，比較結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者輸血率比較

2.3 下肢深靜脈血栓發生率

治療組與常規組在下肢深靜脈血栓發生率方面，比較結果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較

3 討論

作為治療終末期膝關節骨性關節炎的最有效的方式，人工全膝關節置換術目前在臨床中得到了非常廣泛的應用，其能夠使患者的膝關節疼痛癥狀得到有效緩解，提高其膝關節功能，改善患者的生活質量[4-5]。不過全膝關節置換術是一項大手術，需要對患者進行軟組織剝離和大面積截骨，具有比較大的創傷，會引起患者出現軟組織大量出血的情況，對患者的身體造成較大損害，特別是在圍手術期患者會出現非常明顯的失血情況[6]。出血量大的患者往往要進行輸血治療，一方面導致患者的經濟負擔加大，另一方面還會增加輸血不良反應的發生率[7-8]。所以，必須要采取有效措施最大限度地控制患者的術中出血量。

在全膝關節置換術中對患者實施止血帶止血是一種常用的方法，其可以降低術中出血量，而且還可以保證手術操作人員在手術中還具有比較清晰的視野，通過止血帶建立的無血區域可以使患者的骨組織、假體和骨水泥實現緊密結合[8-9]。不過在手術后將止血帶松開之后，患者機體為了能夠實現通暢的血液循環，會進一步地將纖維蛋白溶解系統激活，從而增加了術后的出血量；此外，在應用止血的過程中，患者的局部靜脈會出現回流受阻的問題，造成其血液淤積部位較長時間內處于高凝狀態，很容易引起術后下肢深靜脈血栓，而且還對其膝關節功能的恢復和創面愈合具有不利影響。為了能夠減少全膝關節置換術出血量，臨床上開始越來越多地應用到抗纖溶藥物。作為一種抗纖維蛋白溶解性氨基酸，氨甲環酸可以對抗纖溶酶激活因子起到競爭性的對抗作用，在其作用下纖溶酶原就無法順利地轉成纖溶酶，而且還可以對纖溶酶的蛋白溶解活性起到很好的抑制作用。氨甲環酸目前在外科止血中得到了廣泛應用，其具有劑量固定、起效迅速以及安全性高等一系列的優勢，在預防全膝關節置換術患者出血方面發揮了非常重要的作用。氨甲環酸具有非常顯著的止血效果，而且使用非常方便，與多種藥物聯合使用也不會出現相互作用，具有很少的不良反應。現在在氨甲環酸的使用方法方面臨床上尚沒有達成共識，主要的給藥方法包括關節腔內局部注射、肌肉注射、靜脈滴注以及聯合多種途徑給藥等，其中的關節腔內注射能夠在患者的出血部位產生直接作用，可以實現快速治療的治療效果。

在該次研究中，常規組患者在術中和術后均未使用氨甲環酸，治療組在術中和術后均使用氨甲環酸，結果發現，治療組的顯性出血量（245.2±82.7）mL及隱性出血量（492.7±123.8）mL較之常規組的（352.7±98.6）、（735.6±184.3）mL均明顯更低（P＜0.05）；治療組的輸血率4%較常規組的36%明顯更低（P＜0.05）；治療組與常規組在下肢深靜脈血栓發生率（0% vs 2%）（P＞0.05），這與席向東等[10]的研究結果：A組的顯性出血量（258.85±140.45）mL及隱性出血量（852.82±292.40）mL低于B組的（303.14±166.84）、（1 020.32±231.17）mL（P＜0.05），基本一致。這表明氨甲環酸可以減少手術患者的輸血率，而且還不會增加患者的合并癥，具有很高的安全性。

綜上所述，針對實施全膝關節置換術的膝骨關節炎患者采用氨甲環酸治療可以有效減少其出血量，降低了患者的輸血率，而且安全性高，不會加大患者發生下肢深靜脈血栓的風險。