小兒急腹癥中經臍腹腔鏡的應用效果分析

朱義強

沂南縣人民醫院小兒外科，山東臨沂276300

急腹癥是臨床中常見的疾病，發病的主要原因是患者腹腔內出現急性病變，發病時的主要臨床表現為腹痛、嘔吐以及腹瀉等[1]。小兒急腹癥的發病比較迅猛，病情病情進展較快，如果不采取相應的措施進行診治，會嚴重影響患兒的身體健康，更甚者會危及生命安全[2]。針對小兒急腹癥的治療，臨床上常用的是傳統剖腹手術，但是這種治療方式會給患兒的身體帶來一定程度的負面影響，同時還會出現手術切口裂開、術后粘連以及手術切口感染等一系列并發癥。隨著社會的高速發展，我國醫療技術的不斷進步，經臍腹腔鏡這種新型的微創技術開始在臨床上被廣泛應用，這種新技術不僅可以有效提高醫生的診斷準確性，還能在一定程度上減少治療對患兒的身體造成的損害[3]。為了探討經臍腹腔鏡應用在小兒急腹癥中的臨床療效，該次選取該院2018年2月—2019年6月收治的60例小兒急腹癥患兒作為研究對象，對其以不同的方式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60例小兒急腹癥患兒以不同手術治療方式將其分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組：男性16例，女性14例；年齡0.6～12歲，平均年齡（6.84±3.54）歲。對照組：男性18例，女性12例，年齡0.7～13歲，平均年齡（6.17±3.82）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選患兒中有8例胃潰瘍出血，31例闌尾炎，7例腸套疊，9例消化道穿孔，5例腸扭轉。所選患兒均是自愿參加該次研究，醫院倫理委員會對該次研究知情并批準進行，納入標準：符合小兒急腹癥診斷標準；接受經臍腹腔鏡手術治療；無精神疾病、認知等正常，能夠有效配合經臍腹腔鏡手術治療與康復護理；患兒、家屬簽署知情同意書。

排除標準：介入經臍腹腔鏡手術治療禁忌癥；術后出現急性血栓、血流動力學不穩等情況；合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥；嚴重精神疾病、認知障礙，不能積極配合治療。

1.2 方法

對照組患兒接受傳統剖腹手術治療，這種手術方式一般都是在人體右下腹部或是正中的位置切口，然后對切口進行常規探查后，將切除病變的闌尾或腸管，根據患兒的實際情況再決定是否需要留置引流管，術后密切觀測患兒的生命體征變化情況，檢查患兒的切口是否出現滲血的情況，以及對患兒進行常規的護理干預。

實驗組患兒接受經臍腹腔鏡治療，首先進行術前準備，術前對患兒禁食禁水，腸胃減壓，并糾正患兒的酸堿平衡以及電解質紊亂，插上尿管。而后對其進行全身麻醉，運用三孔法，在患兒肚臍以下合適的部位做弧形切口，對切口穿刺置入5 mm一次性使用穿刺器(Trocar)后，建立二氧化碳氣腹，再將30°腹腔鏡置入患兒腹腔中進行探查，仔細觀察患兒腹腔內的情況，重點觀察患兒腹腔內是否有膿液和腸管粘連，檢查部位涵蓋左右上腹部、左右下腹部以及盆腔，要保證檢查的完整精確性[4]。醫生在檢查過程中對患兒的病變情況進行診斷，再根據診斷結果采取相應的方式進行治療。不同疾病類型的患兒需采用相對應的治療方法。

治療內容主要為：①病變部位切除。闌尾炎、腸套疊以及腸扭轉等患兒，應切除壞死病變組織結構；②修補。對于消化道穿孔患兒，要對其進行穿孔修補，另外膽總管囊腫穿孔患兒在進行穿孔修補的同時還要對其進行T管外引流術；③復位。腸套疊患兒需要通過肛門對其注入氯化鈉注射液進行復位[5]；④松懈粘連。有明確的腹腔鏡粘連松懈術，可以有效解決腸梗阻行粘；⑤保持腹盆腔清潔。將檢查發現到的腹盆腔膿液、腸液以及其余堆積物進行清除，再使用等滲鹽水對腹盆腔進行全面沖洗，如若患兒的炎癥已經得到控制，可以在異物清楚后，對腹盆腔進行少量幾部沖洗，以免炎癥復發或是繼續擴散；⑥腹腔引流。腹腔內炎癥較嚴重的，同時需要術后觀察腹腔內情況的患兒在腹腔鏡檢查結束之前在病變位置周圍放置橡皮引流管，再從附近的一次性使用穿刺器(Trocar)孔中流出[6]；⑦如果患兒出現腹腔嚴重粘連，并且有嚴重腹痛腹脹的情況，在腹腔鏡下操作的難度會因此增大，這是就需要及時對病變部位進行剖腹手術治療。

1.3 觀察指標

對兩組患兒術后并發癥發生情況進行觀察，對比兩組患兒的住院時間、康復時間、手術時間、術中出血量以及術后排氣時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發癥發生情況比較

實驗組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

實驗組患兒住院時間、康復時間、手術時間、術中出血量以及術后排氣時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒急腹癥主要是出現在兒童群體中的常見疾病，急腹癥中的常見類型有急性闌尾炎、腸扭轉以及腸套疊等，由于這些病癥的病變部位是出現在患兒腹腔組織器官內，這些突發的病變情況會導致患兒消化道有異常反應，其異常反應的表現主要是腹痛、嘔吐、腹瀉以及發熱等[7]。由于患兒的年齡普遍較小，身體本身也處于生長發育的階段，機體各大系統功能都還沒有發育完善，從而導致每個患兒的發病原因都有一定的區別，疾病的臨床表現因此并不是特別明顯，同時患兒在語言表達上稍有欠缺并且缺乏治療依從性，這一系列因素都會促使診斷過程中出現誤診的情況，一旦有誤診的情況出現，會延誤患兒治療疾病的良好時機，對患兒的身體健康和生命安全會產生嚴重的影響。

表2 兩組患兒臨床療效比較（±s）

表2 兩組患兒臨床療效比較（±s）

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針對小兒急腹癥的治療，臨床上的常用方法為傳統剖腹手術治療，這種治療方法雖然有一定的臨床治療成效，但是手術切口較大，并且手術時間較長，而且會對患兒身體造成嚴重的損害，同時并發癥的情況也會頻頻發生，不僅會延誤患兒的康復時間，還會給患兒帶來更大的痛苦[8]。該次研究中接受常規傳統剖腹手術治療的對照組患兒，在治療過程中有4例發生腸梗阻，4例發生腹腔感染，5例發生切口感染，患兒在治療過程中部分患兒有一定臨床治療成效，但并發癥發生率相對較高。所以選擇一個安全可靠的治療方法對小兒急腹癥康復治療起到了至關重要的作用。隨著社會的高速發展，我國醫療技術的不斷進步，經臍腹腔鏡這種新型的微創技術開始在臨床上被廣泛應用，給臨床提高了一個安全可靠的治療方法。醫生通過腹腔鏡可以清楚觀察腹腔病變的位置、范圍以及病變大小等情況，通過精確的診斷采取針對性的手術方式來治療患兒。不可否認這種新技術不僅可以有效提高醫生的診斷準確性，還能在一定程度上減少治療對患兒的身體造成的損害。就該次研究中實驗組患兒的記錄結果看來，接受經臍腹腔鏡治療的實驗組患兒，在治療過程中有1例患發生腸梗阻，1例發生腹腔感染，2例發生切口感染。研究證明經臍腹腔鏡手術治療相對傳統剖腹手術治療，更加安全可靠，可以有效減少腸梗阻、腹腔感染以及切口感染等并發癥情況的發生。患兒在手術過程中，闌尾切除后使用穿刺套管將其取出，在不與手術切口接觸的情況下，接受經濟腹腔治療的實驗組患兒切口感染發生率為7.00%相較接受傳統開腹手術治療的對照組患兒發生率17%要低很多；并且避免了腸管以及腹腔內臟器長時間暴露在空氣中，防止腹腔受到過多的感染，患兒胃腸功能恢復也會相對較快一些，加快了病情的康復時間，同時也降低了腸梗阻的發生率。根據該次研究結果記錄到的實驗組患兒平均術后排氣時間為（2.11±0.34）d、康復時間為（21.47±3.57）d，相對短于對照組患兒平均術后排氣時間（5.84±0.59）d、康復時間為（28.14±4.01）d，表明接受經臍腹腔鏡治療的實驗組患兒胃腸功能恢復時間與康復時間相較接受常規傳統剖腹手術治療的對照組患兒更快。

就現目前的情形看來，小兒急腹癥的最高發疾病類型為闌尾炎，診斷急性闌尾炎時會有明顯的臨床病癥表現以及其余的輔助性檢查，臨床癥狀表現主要是右下腹持續疼痛并伴有壓痛感和反跳痛，輔助性B超檢查可以顯示闌尾增大[9]。小兒急性闌尾炎病情發展迅猛，病情嚴重時會出現闌尾穿孔，所以應及時采取相應的措施進行治療。目前臨床上開始廣泛應用經臍腹腔鏡技術，腹腔鏡下對闌尾進行切除具有一定的安全可靠性，是現在臨床上廣為推廣的新型手術治療方式。腹腔鏡手術具備的優點還可以同時探查腹腔內其他部位的疾病。相對傳統剖腹手術治療，腹腔鏡手術治療具備了微創、安全可靠、術后并發癥發生情況有所改善、住院時間短等優點。胡星等學者[10]的研究探中，接受腹腔鏡手術治療的患者住院時間為（5.5±1.7）d，手術時間為（52.12±1.25）min，平均術中出血量為（32.15±1.34）mL,平均肛門排氣時間為（2.5±1.23）d，而接受常規開腹手術的患者住院時間為（9.6±1.5）d，手術時間為（56.13±1.26）min，平均術中出血量為（100.12±9.89）mL,平均肛門排氣時間為（4.5±1.25）d，該次研究結果得出的結論和胡星等學者研究結果無異，接受經臍腹腔鏡治療的實驗組具有明顯的優勢。一系列的對比結果表明經臍腹腔鏡手術治療相對傳統剖腹手術治療，更加安全可靠，不僅能有效降低并發癥發生率，還能縮短患兒的住院時間、康復時間、手術時間以及術后排氣時間，促進患兒身體康復?，F目前經臍腹腔鏡這種新型的微創技術開始在臨床上被廣泛應用，這種新技術不僅可以有效提高醫生的診斷準確性，還能在一定程度上減少治療對患兒的身體造成的損害。

綜上所述，經臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應用效果明顯，可促進患兒的術后康復，利于患兒身體改善，預防并發癥發生，值得臨床推廣應用。