探討新生兒血清膽紅素水平及其對遠期預后的影響

孟凡林

江蘇省新沂市人民醫院新生兒科，江蘇新沂221400

新生兒高間接膽紅素血癥屬于一種常見的新生兒科疾病，該疾病的發病原因錯綜復雜，且病變嚴重程度不一，屬于新生兒期常見高危因素之一[1]。國內外已有研究顯示[2-3]，新生兒時期高血清膽紅素水平會引發外周聽神經障礙與腦干神經障礙。近年來，我國新生兒高間接膽紅素血癥發病率明顯提高，對新生兒健康構成了嚴重威脅，嚴重情況下甚至會引發膽紅素腦病，雖然部分患兒經治療后得以存活，但也難以獲得理想的預后，可能永久性損害神經系統，影響嬰幼兒正常生長發育[4-5]。因該疾病的遠期預后不理想，故該研究針對新生兒血清膽紅素水平及其對遠期預后產生的影響進行探究，選取該院2018年1月—2020年3月收治的121例高間接膽紅素血癥患兒作為研究對象，其目的在于探究該疾病對患兒產生的遠期影響，以期能為該疾病的臨床治療提供重要依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的121例高間接膽紅素血癥患兒視為觀察組，患兒年齡1~28 d，平均（8.63±1.29）d；男性患兒67例，女性患兒54例。同時期住院的101例非高膽紅素血癥新生兒為對照組，年齡2~28 d，平均（9.59±1.32）d；男性新生兒59例，女性新生兒42例。兩組新生兒均不存在遺傳代謝病、驚厥、先天畸形、貧血以及宮內窘迫等疾病，對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長均知情同意，且研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

回顧性分析兩組新生兒的臨床診療資料、出生資料以及隨訪記錄，具體內容包括新生兒體質量、身長、血清膽紅素水平等，便由專業醫師評價兩組新生兒出生3個月、12個月以及24個月時的神經行為與智力水平評分，其中神經行為采用52項神經行為測定法進行評價，神經功能與得分成正比[6]；智力發育情況采用Gesell發育量表進行評價，主要評估社交能力、語言能力與適應能力，發育情況與得分成正比[7]。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒基礎情況與神經行為評分對比

觀察組患兒出生時、3個月、12個月以及24個月時的血清總膽紅素水平均高于對照組，身長短于對照組，體質量、神經行為評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒智力評分對比

觀察組出生3個月、12個月以及24個月時的適應能力、語言能力與社交能力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

一般而言，新生兒紅細胞周期壽命在70~90 d之間，較成人紅細胞壽命更短，再加上宮內缺氧，極易增加紅細胞代償性，且因其他組織的膽紅素生成量明顯增多，最終會增加膽紅素總量[8]。與此同時，新生兒出生時，各項機體臟器功能、肝酶系統尚未完全發育成熟，干細胞內部Y蛋白含量較低，這會造成肝細胞結合、攝取與排泄膽紅素的能力不足，進一步升高膽紅素水平[9-10]。雖然部分新生兒出生之后有黃疸癥狀伴隨出現，但部分為良性生理性現象，無需接受治療便能夠自行緩解[11]。小部分新生兒依舊有病理性高間接性膽紅素血癥存在，所以這就要求臨床保持高度警惕，防止新生兒體內膽紅素水平過高，進而對智力、身體與神經功能發育產生遠期不良影響[12]。該研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患兒各項身體發育指標、智力指標更差，且觀察組患兒出生時、3個月、12個月以及24個月時的神經行為評分分別為（33.62±1.05）分、（33.52±0.78）分、（33.72±0.65）分、（33.96±0.85）分，均低于對照組（P＜0.05），提示新生兒高血清膽紅素水平會對其生長發育、智力與神經行為產生不良影響。常久利[13]學者經研究也發現，觀察組患兒出生時、3個月、12個月以及24個月時的神經行為評分分別為（35.9±1.3）分、（38.6±0.8）分、（41.2±0.9）分、（43.7±1.1）分，均低于對照組（P＜0.05），這與該研究結果高度一致。究其原因，高間接膽紅素血癥會引發多臟器功能障礙，限制機體的脂肪吸收與消化功能，減少膽汁分泌量，造成腹瀉，使得新生兒出現發育緩慢、體質瘦弱以及營養不良等情況。與此同時，在神經行為發育方面，因新生兒的血腦屏障尚未完全發育成熟，在過高血清間接膽紅素水平影響下，膽紅素可從血腦屏障中通過，進入到腦脊液中，并結合神經元內部的突觸膜，降低神經元敏感性，延長神經反應過程，最終導致神經行為發育遲緩[14]。

表1 兩組基礎情況與神經行為評分對比（±s）

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表2 兩組患兒智力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患兒智力評分對比[（±s），分]

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綜上所述，新生兒高血清膽紅素水平會對其生長發育、神經行為與智力水平產生不良影響。