無痛可視人工流產術后配伍口服優思明的臨床效果分析

程金鳳

山東省汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科,山東汶上272500

人工流產十分常見，是一種終止早期妊娠的手術方式，是無生育要求婦女意外懷孕的一種有效補救措施[1]。隨著我國醫療事業的不斷發展以及技術水平的不斷提高，在人工流產術中使用丙泊酚注射液用于麻醉患者的方法已經被廣泛應用，雖然減輕了患者術中痛苦，但不少患者由于術中無痛而對人工流產術所帶來的傷害了解不深刻,對避孕的意識不強,多次進行人工流產和發生術后并發癥的幾率大大提升,嚴重影響著患者的身心健康[2]。鑒于此，無痛可視人工流產術后積極預防并發癥，減低再次妊娠率，避免重復人工流產，顯得至關重要。優思明是臨床中一種比較常用的短效避孕藥。有報道認為無痛可視人工流產術后予以優思明口服治療，可避免術后患者短期內再次妊娠[3]。故而該文于2017年5月—2020年5月對無痛可視人工流產術后患者嘗試采用優思明治療，效果十分滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究為汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心110例經超聲診斷為早孕并自愿行無痛可視人工流產的患者。將所有患者按照隨機抽樣的方法進行分組，其中一組為常規組，年齡為21~40歲、孕次1~4次、產次1~3次；另一組為研究組，年齡為20~39歲、孕次1~3次、產次1~2次。每組55例，各組基礎資料經臨床統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比（±s）

表1 兩組患者臨床資料對比（±s）

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1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡20~40歲；通過醫院倫理學會審核；經超聲確診為早孕，且患者無繼續妊娠意愿而要求進行無痛可視人工流產術；知情同意且自愿參與，已經簽署過研究同意書；妊娠時間6~10周；除人工流產史外無其他內科疾病病史。

排除標準：盆腔內炎癥或泌尿系統疾病患者；精神障礙者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；其他系統疾病及代謝性疾病；治療依從性差者；無痛人工流產術禁忌證；口服復方短效避孕藥禁忌證。

1.3 方法

常規組只進行無痛可視人工流產術：術前禁止飲食、飲水4~6 h，靜脈注射丙泊酚予以全身麻醉，術中持續心電監護，戴面罩持續給氧，經超聲指導下通過負壓吸引方法進行無痛可視人工流產術，關鍵操作步驟如下：進入患者子宮腔內，進行負壓抽吸，按孕周及宮腔大小給予負壓，一般控制在400～500 mmHg左右吸出孕囊組織之后，將負壓降低到200～300 mmHg，然后利用小刮匙，對兩側宮角、宮底進行騷刮，以便于充分吸凈宮腔內胚囊組織。需提及的是，術中，負壓吸引管進出患者子宮腔的次數不得>3次，手術結束之后，注意觀察患者絨毛、妊娠組織是否完整，術后1~3 d積極抗感染治療，術后1~7 d口服少腹逐瘀顆粒促使子宮復舊。

研究組無痛可視人工流產術后即時口服優思明（國藥準字J20171071），口服1片/d，每晚在同一時間口服，1個周期為期21 d，停藥8 d后，不管是否正常來月經都開始進行下一個服藥周期，同樣也是21 d，連續服用3個周期。叮囑所有患者一月內禁止坐浴、性生活，術后第3周復查B超。

1.4 觀察指標

術后隨訪12周，觀察兩組患者術后陰道出血時間、月經復潮時間；經超聲檢測患者子宮內膜厚度；仔細調查并詳細記錄兩組患者出血量>月經量、盆腔炎癥、月經紊亂等并發癥的發生情況以及再次妊娠的病例。

1.5 統計方法

研究數據SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

研究組術后陰道流血時間、月經復潮所需時間短于常規組，且子宮內膜厚度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

表2 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

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2.2 術后并發癥、再次妊娠率

研究組術后出血量>月經量、月經紊亂、盆腔炎、宮腔黏連等并發癥總發生率以及再次妊娠率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥、再次妊娠率對比[n(%)]

3 討論

無痛可視人工流產術是人工終止非意愿妊娠的一種主要手段[4]，近些年來在臨床中得到了廣泛的應用，主要通過負壓吸引操作+刮宮術來完成，由于術中操作所采用的器械比較銳利，極易損傷患者子宮內膜，進而引起子宮內膜再生障礙，更甚至不孕。目前，隨著社會不斷改革以及人們對性觀念的逐步開放，使得無痛可視人工流產的比例逐年呈攀升態勢，且患者越來越低齡化，術后宮腔宮頸黏連、反復人流等發生率也有了明顯增長趨勢，繼發性不孕病例也越來越多。雖然此種術式終止妊娠的效果十分突出，但是反復、多次人工流產容易紊亂患者生理周期，使其盆腔嚴重感染，引起嚴重的盆腔炎。因此，如何有效降低人工流產術后并發癥，一直備受計劃生育領域的高度重視，同時也是臨床婦產科工作的難點[5]。無痛可視人工流產術后采用安全有效的避孕方法，以此來降低人工流產率和重復流產率，這對于年輕未生育女性而言，臨床意義重大[6]。

優思明為第四代復方避孕藥，該文研究組55例患者術后口服優思明達到了100.00%的避孕效果。此藥內含0.03 mg炔雌醇+3 mg屈螺酮，其中炔雌醇屬于人工雌激素，可以合理調控患者生理周期，幫助人工流產患者修復受損的子宮內膜，從而減少患者術后陰道流血時間，以免導致患者宮頸宮腔黏連、盆腔炎；由于炔雌醇含量只有0.03 mg，故而藥物所致的不良反應極小。屈螺酮是最接近女性體內孕酮的一種人工孕激素，可以抗雄激素、抗水鈉潴留、抗鹽皮質激素，進而縮小、排除蛻膜組織，減少宮腔積液，防止宮內殘留；與此同時，還能夠促使宮頸管生成黏液栓，以免患者盆腔感染。

楊畢康等人[7]報道分析了藥物流產后女性應用優思明治療的效果，結果觀察組陰道流血時間（10.5±5.5）d、月經復潮時間（32.4±9.6）d、子宮內膜厚度平均（6.5±3.9）mm均優于對照組（13.2±7.5）d、（44.3±9.5）d、（4.2±2.5）mm（P＜0.05）。孫俊杰等人[8]報道分析了優思明對人流術后患者的影響，結果不僅增加了子宮內膜厚度，而且觀察組術后并發癥總發生率2.70%顯著低于對照組18.92%（P＜0.05）。該次研究觀察到，研究組術后陰道流血時間（6.9±2.2）d、月經復潮所需時間（27.8±3.3）d短于常規組（12.1±3.7）d、（36.5±6.2）d，且子宮內膜厚度（7.1±0.7）mm高于常規組（4.3±0.8）mm，術后出血量>月經量、月經紊亂、盆腔炎、宮腔黏連等并發癥3.64%、1.82%、1.82%、0.00%低于常規組10.91%、9.09%、10.91%、9.09%，且再次妊娠率0.00%低于常規組10.91%（P＜0.05）。證實了無痛可視人工流產術后配伍優思明口服治療方案的有效性、可行性、安全性。口服優思明之后，可以刺激下丘腦-垂體-卵巢軸，有效的模擬女性正常激素的生理周期變化，進而促進人工流產術后患者子宮內膜快速復舊，防止陰道出血量>月經量，縮短患者術后陰道出血時間，不斷增加子宮內膜厚度，最終達到減少術后并發癥的目的[9]。

綜上所述，無痛可視人工流產術后予以優思明口服治療，不僅能夠100.00%避孕，而且還可以幫助患者修復受損的子宮內膜，促使其生理周期早日恢復正常，并發癥癥少，安全性較高，提高了患者身心健康水平，具有一定的社會經濟效益，臨床應用前景十分廣闊。