體位護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用

鄭翠芬

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院兒科,云南楚雄675000

呼吸窘迫綜合征屬于新生兒科常見疾病，主要表現(xiàn)為難治性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫等急性呼吸衰竭癥狀[1]。在對新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，機(jī)械通氣治療是主要方法，對患兒氧合、通氣功能均有明顯改善作用，可維持患兒呼吸通暢，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，防止二氧化碳蓄積等，為疾病治療提供了有利條件[2]。新生兒病房護(hù)理要求高，且新生兒家屬對護(hù)理的期望值較高，但是新生兒免疫能力低下，各項(xiàng)機(jī)能沒有發(fā)育完全，尤其在脫離母體后，體溫變化較大，對環(huán)境的適應(yīng)性較差，所以在治療呼吸窘迫綜合癥期間非常容易出現(xiàn)感染和哭鬧的情況，新生兒病房護(hù)理中要求無陪護(hù)，如果出現(xiàn)問題，非常容易出現(xiàn)糾紛。呼吸窘迫綜合征新生兒器官發(fā)育不成熟，在機(jī)械通氣治療期間容易出現(xiàn)壓瘡、管道脫落、皮膚水腫等并發(fā)癥，對通氣效果帶來不良影響[3]。體位護(hù)理是近年來推崇的新型護(hù)理方式，通過變化體位進(jìn)行輔助治療，在新生兒呼吸窘迫綜合癥治療中采用體位護(hù)理，利用重力原理可以更好的改善胸廓凹陷問題和胸腔容量?；诖?，該次對2015年1月—2016年1月期間86例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，對體位變換護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組43例。對照組中，男28例，女15例；胎齡最短29周，最長41周，平均（34.4±1.3）周；體質(zhì)量最低1 350 g，最高3 610 g，平均（2 184.60±275.40）g。觀察組中，男27例，女16例；胎齡最短30周，最長42周，平均（34.8±1.1）周；體質(zhì)量最低1 420 g，最高3 640 g，平均（2 152.10±277.30）g。所有患兒均符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)2017年制定的《“新生兒急性呼吸窘迫綜合征”蒙特勒標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)間12 h以內(nèi)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜50 mmHg；二 氧 化 碳 分 壓 （PaCO2）＞50 mmHg，pH＜7.25；且家屬簽署了該研究的知情同意書。排除先天性呼吸道畸形者、先天性心臟病者、宮內(nèi)感染性肺炎者、胎糞吸入綜合征者等。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予機(jī)械通氣治療，儀器：呼吸機(jī)（MAQUET型，德國）；參數(shù)：PEEP：4~6 cmH2O；RR：35~45次/min；PIP：15~25 cmH2O；Ti：0.35~0.45 s；氧流量：6~8 L/min；VT：5~8 mL/kg。通氣原則：pH值控制在7.30~7.45；經(jīng)皮血氧飽和度控制在88%~95%，PaO2控制在50~80 mmHg；PaCO2控制在40~45 mmHg。可根據(jù)患兒病情對呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，機(jī)械通氣治療期間，對照組患兒保持常規(guī)仰臥位通氣，觀察組則根據(jù)仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位的順序進(jìn)行變換，每3小時(shí)變換1次，兩組均連續(xù)治療4 d。在俯臥位通氣治療時(shí)，將患兒頭部向一側(cè)偏斜，下肢與軀干作俯臥狀，對各類導(dǎo)管是否脫落進(jìn)行檢查，確保導(dǎo)管良好固定。由專職護(hù)士負(fù)責(zé)對兩組患兒進(jìn)行氣管、體位及基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理前后PaO2、pH值、PaCO2及氧合指數(shù)（OI）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行對比；對兩組護(hù)理前后胸肺順應(yīng)性（TC）、氣道阻力（R）、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）等呼吸動(dòng)力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比；對兩組患兒肺通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

護(hù)理前，兩組PaO2、pH、PaCO2及OI等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒PaO2、pH及OI均高于治療前，PaCO2低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患兒PaO2、pH及OI高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后呼吸動(dòng)力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

護(hù)理前，兩組TC、R指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組TC、R指標(biāo)較護(hù)理前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CVP、MAP及HR等指標(biāo)對比，兩組護(hù)理前后均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 相關(guān)指標(biāo)

觀察組肺通氣時(shí)間、氧療時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比[(±s)，d]

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比[(±s)，d]

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3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中比較多發(fā)，主要因患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺發(fā)育不成熟引起[5]。目前，在新生兒呼吸囧批綜合征治療中，機(jī)械通氣是主要治療方法，可通過呼吸機(jī)來改變、抑制或替代患兒自主呼吸，使患兒呼吸道保持通暢，達(dá)到改善患兒癥狀的目的[6-7]。但在機(jī)械通氣治療期間，部分患兒因生理、解剖特點(diǎn)，其氧合功能、血?dú)鉅顩r無法得到有效改善[8]。有研究證實(shí)，在機(jī)械通氣治療期間，長時(shí)間保持單一體位對患兒局部血液循環(huán)不利，且容易導(dǎo)致輸液管路不通、管內(nèi)痰液阻塞、呼吸道不通暢的情況，導(dǎo)致護(hù)理難度增大[9]。

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s)

注：與護(hù)理前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

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表2 護(hù)理前后兩組呼吸動(dòng)力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

表2 護(hù)理前后兩組呼吸動(dòng)力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

注：與護(hù)理前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

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而通過在機(jī)械通氣治療期間變化體位護(hù)理，則對患兒治療效果的提升有促進(jìn)作用，其原因如下：首先，通過體位變換，可使肺部組織重新分布，因人體背側(cè)區(qū)域肺組織通氣量較少，但血流正常，導(dǎo)致血流與通氣比例失調(diào)，而變換體位后，如從側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位或仰臥位，垂直線壓力梯度降低，實(shí)現(xiàn)了肺部各區(qū)域均勻通氣，對氧合狀態(tài)有改善作用[10]；其次，通過體位變換，在重力作用下，痰液進(jìn)入大氣道，在充分拍背或加強(qiáng)氣流引流下，對痰液順利排出有促進(jìn)作用，可避免痰液堵塞情況的發(fā)生[11]。

王佳媛[12]在其研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的pH（7.45±0.64）、PaO2（81.23±10.94）mmHg高于對照組，實(shí)驗(yàn)組的PaCO2（36.24±6.42）mmHg低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的患兒且通氣時(shí)間（2.64±1.50）d、住院時(shí)間（8.30±2.10）d、氧療時(shí)間（20.20±1.60）d少于對照組(P＜0.05)。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相比有一致性，在該次研究中，觀察組患兒的pH（7.35±0.06）、PaO2（57.04±7.23）mmHg高于對照組，觀察組的PaCO2（53.97±5.62）mmHg低于對照組，觀察組肺通氣時(shí)間（2.86±0.28）d、氧療時(shí)間（8.07±1.64）d及住院時(shí)間（20.27±3.51）d均少于對照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)提示：表明體位變換后，患兒血?dú)鉅顩r顯著改善，對氧合功能的提升有促進(jìn)作用，體位變換護(hù)理的實(shí)施，可促使患兒康復(fù)速度的加快，有利于患兒預(yù)后。

綜上所述，對新生兒呼吸囧批綜合征患兒機(jī)械通氣治療期間實(shí)施體位變換護(hù)理，對患兒康復(fù)有促進(jìn)作用，值得推廣。