舒適護理用于經橈動脈行冠脈介入術的效果評價

尤蘊，馬艷婷

徐州市中醫院CCU，江蘇徐州221000

隨著我國老齡化人口的增加，以及現代社會人們緊張的生活節奏，壓力增大，不健康的生活方式，導致冠心病的發病率逐年上升，并且呈現年輕化趨勢。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前冠心病治療的重要手段之一。近年來，經橈動脈行PCI術已成為主要手術方式，與傳統經股動脈途徑相比，具有穿刺成功率高，創傷小，術后并發癥少，患者不需嚴格體位限制，恢復快等優勢[1]。然而，PCI仍然是一種侵入性的操作技術，由于術后對穿刺部位應用壓迫器壓迫止血，患者多有手部腫脹，疼痛，麻木等不適感[2]，術后放氣減壓時若護理不當易出現肢端缺血，皮下血腫，傷口出血等并發癥，影響患者預后，導致住院時間延長，滿意度降低。針對以上問題，該科醫護人員自2019年3月—2020年2月對經橈動脈行PCI術的50例患者采用舒適護理，并加以研究分析，發現能夠減輕患者術后不適感，減少并發癥發生率，縮短病程，護理效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院心血管科冠心病監護病房（CCU）收住的擇期經橈動脈行PCI術的冠心病患者，共計100例，其中男65例，女35例；年齡46～82歲。納入標準：①符合冠心病診斷標準[3]及介入手術指征；②意識清楚，思維正常，對答切題，對該研究知情并簽署同意書，報醫院倫理委員會審核批準；③側肢體活動自如，功能正常；④術前艾倫（Allen）實驗陽性。排除標準：①并其他器官系統嚴重病變者；②術前穿刺側上肢腫脹或局部皮膚感染者；③凝血功能異常者；④診PCI者。將以上100例患者隨機分成觀察組和對照組各50例，觀察組男36例，女14例；年齡46～79歲。對照組男29例，女21例；年齡52～82歲。比較兩組患者年齡、性別，病情等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者PCI術后橈動脈穿刺點均采用TRBand型壓迫器進行局部壓迫止血，術后2 h開始首次減壓，放氣2 mL/次，每2小時1次，連續3次，6 h后減壓結束，保留壓迫器，至12 h無出血則解除壓迫器。對照組采用常規PCI護理：①術后入住CCU，持續心電監測，觀察記錄患者生命體征變化;②定時觀察穿刺側肢體情況，適度抬高，局部制動;③供必要的生活護理，滿足患者合理需求。觀察組患者在常規護理基礎上實施舒適護理，措施如下:①加強健康教育，術前用通俗易懂的語言向患者介紹疾病知識及手術目的，穿刺方法，需要配合的注意事項等，減輕因知識缺乏導致的術前焦慮。術后回房后及時與患者進行交流，了解心理狀態，進行安撫疏導，緩解緊張情緒。②術后與導管室嚴格交接，安置患者舒適體位，穿刺側腕部以軟枕墊高，平臥位時略高于心臟，適當制動，不用力撐床及持物。③遵醫囑心電監測，密切觀察患者生命體征變化，及時準確記錄。④術后30 min后開始指導患者采用“六步手指操”進行鍛煉[4]，即采用握、碰、數、壓、伸、彈6個步驟進行練習，以可耐受為度，每次約5～10 min，間歇進行，至減壓結束。⑤做好穿刺點局部護理。觀察術側手掌皮溫、皮色是否正常，腫脹程度；雙側橈動脈搏動是否一致；壓迫器有無移位；及時詢問患者術側肢體感覺，如有麻木，疼痛，手掌腫脹青紫，提示壓迫過緊，給予酌情少量放氣減壓。⑥采用Barthel指數量表對患者自理能力進行評分，協助生活護理。幫助進食清淡易消化飲食及少量多次飲水，協助大小便，保持二便通暢。⑦為患者創造一個安靜舒適的休息環境，注意保護患者隱私，床旁使用隔簾，降低儀器報警音干擾，睡眠時調暗光線，操作輕柔，避免其他人員的影響。⑧術后48 h內不在患者術側肢體測量血壓及輸液，72 h內術側肢體不提重物，不搔抓穿刺點周圍皮膚，防止繼發感染。

1.3 觀察指標

①手掌腫脹程度：使用同一皮尺測量患者術前，術后2 h、6 h、24 h手掌周徑。方法：五指完全并攏，由大拇指第二指節起水平方向繞手一周的長度。根據測量結果進行評價，無腫脹（增加長度＜0.5 cm）、輕度腫脹（增加長度0.5～1.5cm）、中度腫脹（增加長度1.6～2.5cm）、重度腫脹（增加長度＞2.5 cm或出現明顯瘀血癥狀）[5]。②并發癥：肢端缺血（術側手掌青紫、疼痛、麻木、皮溫下降、皮下出血點）、皮下血腫（穿刺點血腫超過2 cm）、傷口滲血（穿刺點肉眼可見新鮮血液滲出）。③患者滿意度。采用該院護理部自制調查量表進行調查，內容包括護士服務態度、技術水平、服務流程、病房環境、應答及時性等。分為4個等級，非常滿意（總分≥90分），滿意（總分75～89分），比較滿意（總分60～75分），不滿意（總分＜60分），匯總非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意總例數，計算所占調查總病例數百分比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間手部腫脹程度

觀察組中患者在術后2 h、6 h、24 h出現手部腫脹者，輕度腫脹例數分別為8例、6例、3例，中度例數分別為16例、12例、8例，重度例數分別為8、3、0例。對照組中患者在術后2 h、6 h、24 h出現手部腫脹者，輕度腫脹例數分別為11例、9例、6例，中度例數為19例、15例、10例，重度例數為12例、8例、6例。相比對照組，觀察組術后2 h、6 h、24 h分別出現手部輕、中、重腫脹例數顯著較低，且出現輕、中、重度腫脹的程度也明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間手部腫脹程度對比[n（%）]

2.2 術后并發癥發生率

觀察組中患者術后并發癥出現肢端缺血1例，皮下血腫0例，傷口滲血2例，發生率為6.00%。對照組中患者術后并發癥出現肢端缺血4例，皮下血腫4例，傷口滲血2例，發生率為20.00%。相比對照組，觀察組出現并發癥的機率顯著較低，差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 滿意度

觀察組患者在接受舒適術后護理后，滿意度調查顯示非常滿意者為36例，滿意者為12例，比較滿意者為2例，總滿意度為100.00%。對照組中，患者術后滿意度調查顯示非常滿意者為22例，滿意者為11例，比較滿意者為10例，不滿意者為7例，總滿意度為86.00%。相比對照組，經過術后舒適護理后，觀察組患者總體滿意度顯著提升，且非常滿意者所占比例明顯。差異有統計學意義（χ2=5.530，P=0.019＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

冠心病是威脅人類健康最主要的非傳染性疾病，據世界衛生組織數據顯示[6]，目前我國冠心病死亡人數位居世界第二，已成為國民健康的“頭號殺手”。這與我國人民生活水平提高，膳食結構不合理，人群體力活動減少，體重上升，男性吸煙率上升，生活節奏加快，社會心理壓力加重等因素有關。年齡（男性≥45歲，女性≥55歲，或未用雌激素替代治療的過早進入絕經期的婦女）、脂代謝異常，高血壓，糖尿病和糖耐量異常等是本病最主要的危險因素。因此，積極進行冠心病的防治是提高人民生活質量的重要工作。生活方式的改變是治療冠心病的基礎，包括合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡。生活中要盡量避免誘發因素，如暴飲暴食，情緒激動，寒冷刺激，用力排便等。指導患者遵醫囑按時服藥，做好自我檢測，定期復查。隨著心臟介入技術的迅速發展，冠心病患者得到了更多的治療機會，也取得了非常明顯的治療效果。傳統的經股動脈路徑行PCI術因術后需臥床24 h，下肢制動12 h，穿刺處沙袋壓迫等護理措施，導致患者情緒緊張，腰背酸痛，舒適度降低；并且由于股動脈管徑較粗，血液流速快，壓力大，一旦加壓止血不當，極易引起血腫及傷口大量出血，導致嚴重并發癥。經橈動脈行PCI術因相對優勢現已成為主流手術方式，并且需采取科學適宜的舒適護理方法，減少患者并發癥的發生率，提高舒適感，促使術后早日康復[7]。

該研究中所采用的舒適護理符合現代優質護理的基本理念，它是在整體護理的基礎上，以患者為中心，多角度進行護理，提供一種創造性的，個性化的，高效的護理方法，最大程度地滿足患者的合理需求，以使患者達到生理、心理、社會上的愉快狀態或縮短、降低不愉快的程度。舒適護理對于減輕患者的心理負擔，有效預防并發癥，縮短病程，促進疾病痊愈方面具有積極的作用[8]，并且能夠大大提高護理滿意度。

在對經橈動脈行PCI術患者進行舒適護理時，不同時期給予相關的心理護理支持，術前注重疾病及手術相關知識的介紹及手術的優點、安全性的講解，解除其焦慮心理；術后及時安慰患者，講解疾病相關康復知識，緩解緊張情緒；加強穿刺側肢體的觀察，指導緩解手部不適的方法，早期臨床干預，積極預防并發癥；為患者提供必要的生活護理，創造良好的環境。結果顯示，采用以上護理方法，觀察組患者在術后2 h、6 h、24 h出現手部腫脹例數輕度分別為8例、6例、3例，中度分別為16例、12例、8例，重度分別為8例、3例、0例，明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組出現術后并發癥的幾率為6.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組患者總體滿意度顯著提升，總滿意度為100.00%，明顯高于對照組的86.00%（P＜0.05）。王燕飛[9]研究發現，對經橈動脈行冠脈介入治療患者進行術后護理干預，術后出現手部腫脹及其它并發癥的的發生率觀察組為21例（14%），明顯低于對照組的46例（30.67%）（P＜0.05）。徐楊燕等[10]對經橈動脈行冠脈造影術患者采用針對性護理干預，觀察組45例患者非常滿意20例（44.44%），高于對照組的16例（35.56%）（P＜0.05）。以上結果與該文研究結論相符，證明采用舒適護理后的患者心情愉悅，身體不適感減輕，護理滿意度提升，能大大提高護理效果。

綜上所述，對經橈動脈行PCI術的冠心病患者采用舒適護理，能有效降低術后穿刺側手掌的腫脹發生率和腫脹程度及術后并發癥發生率，患者舒適度增加，護理滿意度提升，有利于縮短病程，早日康復，為患者節約經濟支出，為醫院創造良好的社會效益。