護(hù)理干預(yù)在高通量血液透析患者中的應(yīng)用效果分析

施錦鳳

昆山市第三人民醫(yī)院血透室，江蘇蘇州215300

維持性血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的最佳治療方案，能有效穩(wěn)定患者的生命體征，緩解患者的臨床癥狀[1]。近年來，隨著科學(xué)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以高通量血液透析為代表的新型治療方案逐步應(yīng)用于臨床，并在慢性腎衰竭的治療中取得了不俗成效[2]。其主要通過高通量透析器對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，得益于其彌散、對(duì)流、吸附功能，能有效清除患者體內(nèi)的大、中分子毒素，彌補(bǔ)了對(duì)過往低通量血液透析治療的不足，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。然后，由于需要長時(shí)間接受血液透析治療，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了其心理壓力，容易產(chǎn)生臨床不良反應(yīng)，對(duì)患者的療效造成不利影響。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在血液透析的基礎(chǔ)上輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能減少患者臨床不良反應(yīng)，進(jìn)一步鞏固其療效。該研究以該院2018年1月—2020年3月64例高通量血液透析患者為研究對(duì)象，分析在高通量血液透析患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的64例高通量血液透析患者納入該次研究，該研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者和家屬在了解該研究內(nèi)容后自愿參與，同時(shí)簽署知情同意書。排除其他呼吸系統(tǒng)與嚴(yán)重感染性疾病。按照抽簽法，將其均分為對(duì)照組與觀察組各32例：對(duì)照組中，男17例，女15例，年齡33~72歲，平均年齡（52.5±8.7）歲。觀察組中，男18例，女14例，年齡37~71歲，平均年齡（53.0±9.5）歲。兩組受試者的臨床資料（性別、年齡、病程等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測患者的生命體征和不良反應(yīng)，檢查透析機(jī)的工作情況等。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①健康宣教。將疾病和高通量血液透析的治療原理和過程以及注意事項(xiàng)，通過宣傳手冊(cè)和多媒體等方式告知患者及家屬，提高患者對(duì)基本疾病與透析治療的認(rèn)知。②保持耐心溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，觀察患者的面部表情，對(duì)存在焦慮甚至恐懼的患者，通過傾聽、回應(yīng)、音樂、舉例等方法，給予心理疏導(dǎo)，糾正患者的不良心態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的依從性。③飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病情，為其提供相應(yīng)的食譜，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素等。于每次透析前后測量患者的血壓和體重，并據(jù)此調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。④內(nèi)瘺側(cè)肢護(hù)理。囑患者著寬松衣物睡覺，使內(nèi)瘺側(cè)肢體比睡姿略高，定期對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行熱敷，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量伸展運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組透析指標(biāo)（血肌酐、白介素-6、血清β2微球蛋白）、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)（熱源反應(yīng)、凝血、反超現(xiàn)象、內(nèi)瘺阻塞、低血壓）情況[4-5]。采取SF-36量表（健康調(diào)查簡表）評(píng)判兩組患者的生活質(zhì)量，包含：生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康，8項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，越高的評(píng)分表明越佳的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻率和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析指標(biāo)情況比較

第1次透析后，兩組患者的血肌酐、白介素-6、血清β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析6個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)透析指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量情況

觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床不良反應(yīng)情況

觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%，觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的透析指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的透析指標(biāo)比較(±s)

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表2 兩組患者的SF-36評(píng)分比較[（(±s)，分）]

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表3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)情況比較

3 討論

相比于常規(guī)血液透析阻力，高通量血液透析的透析器膜結(jié)構(gòu)相對(duì)較薄，孔徑相對(duì)較大，水分與溶質(zhì)通過時(shí)的阻力相對(duì)較小，使得其具有更好的滲透性，對(duì)代謝廢物和血肌酐、白介素-6、血清β2微球蛋白等毒素的清除效果更好[6]。但由于其血流速度較快、通透性較高，容易引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，影響最終的療效，因此，臨床多在血液透析的基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以獲得更佳預(yù)后[7]。

該次研究對(duì)觀察組患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)以及內(nèi)瘺側(cè)肢護(hù)理等。通過健康宣教，提高了患者對(duì)疾病和高通量血液透析的認(rèn)知度，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，可有效消除或減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，減少了治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)[8]。而飲食護(hù)理則為患者提供了充足的營養(yǎng)供給，以預(yù)防患者免疫力下降。內(nèi)瘺側(cè)肢護(hù)理則能有效保障患者內(nèi)瘺側(cè)的血液循環(huán)，對(duì)清除血管毒素起到促進(jìn)作用[9]。該次研究結(jié)果顯示，透析6個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)透析指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的臨床癥狀，緩解患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，低于對(duì)照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率31.25%（P<0.05)，與呂述治等[10]報(bào)道的，經(jīng)臨床對(duì)癥護(hù)理干預(yù)后，患者的不良反應(yīng)6.5%接近，進(jìn)一步證實(shí)該次護(hù)理方案的安全性和可靠性。

綜上所述，在高通量血液透析患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果確切，不僅能明顯改善患者的透析指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，還能顯著提升患者的生活質(zhì)量。