孟氏膏藥外敷法治療腰椎間盤突出致腰腿痛的臨床療效分析

孟照明 ，孟兆亮 ，孟憲昌 ，孟獻圣 ，孟憲長 ，李學朋

1.新泰孟氏醫院中醫骨傷科，山東新泰 271200；2.中國中醫科學院望京醫院骨關節一科，北京 100102

腰椎間盤突出致腰腿痛是最常見的并發癥，也是消化內科常見的急癥[1]，而藥物止血具有方便、高效的優點，多數患者能在最短時間內止血，避免失血性休克，是基層醫院的首選方法。腰椎間盤突出癥的發病率逐年上升，嚴重影響了人們的生活和工作質量，在治療方法上，中醫與西醫相比有其獨特的優勢：操作方便、無創傷、安全性高、療效顯著。當然，還存在以下問題有待解決:缺乏對操縱的生物力學研究;腰椎間盤突出癥的發病機制和治療機制在中醫中尚不清楚，針刺與腰椎間盤突出癥的關系尚不明確[2]。該研究選取2017 年6 月—2019 年6 月來該院進行治療的180 例椎間盤突出致腰腿痛患者作為研究對象，行孟氏膏藥外敷法治療腰椎間盤突出致腰腿痛的臨床療效分析，獲得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進行治療的180 例腰椎間盤突出致腰腿痛患者作為研究對象，將其分為治療組和對照組，各 90 例。治療組平均年齡（53.8±1.68）歲；男 44 例，女 46 例；病程（48±1.65）月；對照組平均年齡（50.7±1.67）歲；男 44 例，女 46 例；平均病程（48±1.83）月。兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排納標準

1.2.1 納入標準 ①該組研究經該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬領會該研討內容并志愿介入；②根據腰椎間盤突出致腰腿痛診斷原則，確診為腰椎間盤突出致腰腿痛患者；③患者對該研討具有較高的依從性；④患者未存在可對該研討成果發生影響的疾病。

1.2.2 排除標準 ①患者存在外傷或血管疾病，如腦卒中、心力衰竭等；②患者的病歷資料存在缺失及患者對該研討的認同度較差，患者或其家屬不肯參與該研討。

1.3 方法

治療組實施孟氏膏藥外敷法治療，先用酒精對耳朵進行消毒，將孟氏膏藥在粘膠布的中心，再貼在耳洞上，適當按壓耳朵，使其發熱、腫脹、疼痛。每次按一個耳穴，每3 天更換一次。在耳穴按壓過程中，指導患者每天自行按壓4 次，每個穴位2 min/次。治療及注意事項為1 個療程，共4 周，在治療過程中，應盡量減少手腕的后伸，每天堅持做肘關節的屈曲和手腕的轉動。而對照組實施常規治療措施，即取1 粒塞來昔布膠囊（國藥準字為J20140072，規格為0.2 g/粒）給予患者口服。分析兩種措施的效果。

1.4 觀察指標

視覺類比量表（visual analogue scale, VAS）采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS 卡。在卡中心刻有數字的10 cm 長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”。患者面對無刻度的一面，將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位；醫生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度[3]。這是目前骨病疼痛最常用的量表，可以精確到毫米級，更有利于評價疼痛變化[4]。統計兩組患者的治療有效率和對治療服務的滿意度，分數越高，患者的健康狀態越好，對治療服務的滿意度越高。治愈:癥狀、體征完全消失，功能恢復正常，癥狀、體征積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征基本消失，癥狀、體征積分減少≥70%且＜95%，有效:癥狀、體征好轉，癥狀、體征積分減少≥30%且＜70%。無效:癥狀、體征無改善，癥狀、體征積分減少不足30%[5]。注：計算公式（尼莫地平法）為：(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100.0%。采用JOA 腰椎評估分數進行評價，評價指標包含臨床指征、癥狀、日常生活首先程度以及膀胱功能。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

兩組治療前后中醫證候積分比較，治療組及對照組治療第14 天、第28 天評分與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療第 14 天、第 28 天評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時段中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時段中醫癥候積分比較[（±s），分]

組別 術后第1 天 術后第14 天 術后第28 天治療組(n=90)對照組(n=90)t 值P 值12.95±2.93 13.04±2.76 0.212 0.832 8.36±2.68 12.43±2.79 9.981<0.001 5.09±2.41 8.77±2.60 9.848<0.001

2.2 腰椎 JOA 評分

兩組治療前后下腰背痛評分比較：治療組治療第14 天、第28 天與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療第14 天、第28 天評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時段腰椎JOA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不同時段腰椎JOA 評分比較[（±s），分]

組別 術后第1 天 術后第14 天 術后第28 天治療組(n=90)對照組(n=90)t 值P 值25.60±1.06 25.56±1.03 0.267 0.798 15.46±1.03 18.72±1.21 19.463<0.001 5.12±0.65 8.45±0.88 28.876<0.001

2.3 治療效果

治療組患者治療的總有效率96.7%高于對照組患者的 60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率的對比[n（%）]

2.4 患者對治療工作的滿意度

治療組滿意度評分 （98.1±2.12） 分高于對照組（92.7±2.34）分，差異有統計學意義（t=16.220，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發展，人們的工作和生活節奏加快，勞動強度增加[7]。隨著生活水平的提高,老齡化加劇,腰椎盤突出的發生率越來越高,已經成為一種常見的臨床多發病,嚴重危害人們的健康，影響患者的身體和精神及生活質量[6]。腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“痹病”“麻木”等疾病的范疇。古代文獻中記載的許多疾病與腰椎間盤突出癥的臨床表現相似，積累了豐富的非手術治療經驗。孟氏腰椎間盤突出癥醫院應用孟氏腰椎間盤突出癥石膏結合孟氏腰椎間盤突出癥化瘀通絡膠囊治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切，有效緩解了患者的疼痛，為廣大患者非手術治療腰椎間盤突出癥帶來福音，具有良好的社會效益和經濟效益。

該研究結果顯示：治療組治療第14 天、第28 天的中醫證候積分(8.36±2.68）分、（5.09±2.41)分以及JOA 評分（15.46±1.03）分、（5.12±0.65）分均低于對照組（12.43±2.79）分、（8.77±2.60）分，（18.72±1.21）分、（8.45±0.88）分（P＜0.05）；治療組總有效率 96.7%高于對照組60.0%，滿意度評分98.1 分高于對照組92.7 分（P＜0.05）。這與徐興高等人[7]的研究結果：在對照組 1、2 分別采用推拿按摩治療和單純自動牽引治療，觀察組采用膏藥穴位外敷治療，最終得到結果為，觀察組總有效率98.00%，明顯優于對照組1 和對照組2 總有效率 80.8%、75.3%（P＜0.05），基本一致，進一步證實了該文的研究結果。

大多數患者有不同程度的傷病史,腰椎彎曲和旋轉失衡構成拉力，最常見的是臨床患者下肢直沿著縱軸方向的彎腰抬重物移動和旋轉,椎間盤前部壓力增加,反向擠壓盤,旋轉磨下,造成纖維環破裂,髓核向后或后外側的突出[8]。椎間盤退變也是一個重要原因。該病的發生是在椎間盤本身變性、 纖維環在基礎上變脆，可由急性腰損傷或長期慢性勞損引起，引起椎間盤環破裂、髓核突出、壓迫脊髓神經根引起腰痛[9]。若環破裂間隙小，突出的髓核壓迫神經根前不會引起癥狀[10]。第二，髓核突出較大，不能逆轉，纖維環不能愈合，一旦出現某些誘因，椎間盤內的壓力增加，纖維環破裂增加，導致神經根受壓，引起癥狀[11]。在一些病例中，椎間盤的上、下軟骨板破裂，髓核穿入椎體松質骨，無癥狀，僅局部疼痛。在極少數患者中，椎間盤從后中部突出進入椎管，稱為中央椎間盤突出，較大的突出可引起雙側坐骨神經痛和馬尾神經損傷[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出致腰腿痛的患者應用孟氏膏藥外敷法治療中起著重要的作用，通過治療配合，提高患者的治療依從性，提高效果和康復效果是治療的必要條件，可明顯改善患者的病情，在臨床上具有推廣意義。