二胎母親孕產期心理健康及其影響因素調查研究

藺華利，陸譽寧，曹引麗，米 陽，董 晉，申宇昕，李 超

(1.西安市精神衛生中心，陜西 西安 710100；2.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；3.西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710003；4.四川大學，四川 成都 610041)

孕產期女性由于受到生物、心理和社會因素的影響，容易出現心理問題，越來越多的研究發現[1-2]，孕產期女性焦慮、抑郁情緒的發生率顯著高于普通人群。而二胎母親可能面臨高齡分娩、更大的養育壓力、擔心二胎對頭胎心理的影響等因素，出現更明顯的心理問題[3-4]。既往多為橫向單一階段研究，孕期至產后的縱向研究較少[5-7]。本文在孕早期至產后第42天5個階段對二胎母親焦慮、抑郁的發生及影響因素進行調查，并研究孕期焦慮、抑郁情緒對新生兒氣質類型和神經行為發育的影響。本研究得到西安市精神衛生中心倫理委員會的批準和同意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照納入排標準隨機選取2018年5月至2019年3月在西北婦女兒童醫院就診的二胎母親300例。病例納入標準：已孕12周二胎孕婦；定期在西北婦女兒童醫院檢查，且決定在本院分娩者；分娩后在西安居住一個月以上；無精神疾病史；愿意參加本研究，填寫知情同意書者。排除標準：外院分娩者；多胎懷孕者。剔除標準：問卷漏答、不全；定期隨訪脫落者；生產因特殊情況未在西北婦女兒童醫院分娩者。評估時間：符合納入標準的二胎母親分別在孕12 周、24周、38周、產后第7天和產后第42天共5個時間節點縱向隨訪調查。

1.2 調查方法

1.2.1 采用Zung焦慮自評量表(SAS)[8]在上述5個時間節點評估焦慮癥狀，50分為臨界值。

1.2.2 采用Zung抑郁自評量表(SDS)[8]用于孕12周、孕24周及孕38周抑郁癥狀的測評，53分為臨界值。

1.2.3 采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[9]在產后第7天和產后第42天測評抑郁癥狀，以≥13分為界，表示有抑郁癥狀。

1.2.4 采用小嬰兒氣質類型問卷[10]，共9條目。0～3分為平靜型：該類型的嬰兒約占嬰兒總數的75%，表現為情緒穩定，睡眠和進食均有一定的規律性，不易產生不安情緒且對新的環境適應較快；4～7分為慢活躍型嬰兒：該型嬰兒占總量的15%，表現不太活潑，有時大驚小怪，對新奇的東西反應較為消極，但隨著經驗的增加，其反應會逐漸變得積極；7～8分為難對付型：這一類型的嬰兒約占嬰兒總數的10%，常常大驚小怪，飲食和睡眠較為不規律，對陌生人以及陌生的環境比較抗拒，并且此類嬰兒日后出現心理障礙的可能性較其他類型的嬰兒較大。測評產后7天內小嬰兒的氣質類型。

1.2.5 采用新生兒神經行為測定(Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA)[11]來檢測新生兒神經系統發育完整性，共20條目。主要包括5個方面，分別為：行動能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估，總分40分，小于35分提示新生兒可能存在問題。評定產后第42天新生兒的神經行為發育情況。

1.2.6 采用自制影響因素問卷：對國內外文獻查閱研究后結合二胎母親獨有的因素編制孕期及產后問卷，用于5個階段影響因素的測評。

1.3 統計學方法 選用SPSS 19.0統計學軟件分析。采用描述性的統計方法來分析一般人口學資料及二胎母親焦慮、抑郁在不同階段的檢出率；采用獨立樣本t檢驗、相關分析及多元線性回歸分析二胎母親孕產期心理狀況的影響因素；采用相關分析對二胎母親不同階段焦慮、抑郁情緒對小嬰兒氣質類型及新生兒神經行為發育影響進行分析。

2 結 果

2.1 一般資料 根據入組標準在研究初期共納入300例二胎母親，在研究過程中62例因隨訪脫落、不在本院生產、問卷漏填不填等原因將其剔除，最終238例完成本研究。平均年齡(33.92±3.77)歲，高齡產婦58.82%(140/238)。受教育程度：初中及以下占比2.94%(7/238)、高中/中專6.30%(15/238)、大專/職大27.31%(65/238)、本科49.58%(118/238)、碩士及以上文化13.87%(33/238)。職業方面：家務勞動者7.98%、待業8.40%、國家機關、黨群機關36.13%、商業金融人員20.59%、服務業人員9.24%、軍人 0.84%、其他勞動者16.81%。二胎家庭的居住地：城市86.55%(206/238)、農村13.45%。與長輩生活在一起的二胎家庭54.62%，獨自生活的家庭45.38%。經濟狀況：家庭月收入不足 2000元0.84%、2000～3000元1.68%、3000～5000元5.46%、5000～10000元44.11%，其余家庭均為月收入大于10000者。63.87%二胎母親未經過保胎治療，約占59.66%的家庭對二胎性別不做要求。頭胎分娩方式：順產和剖宮產各占50%。頭胎性別：男孩51.26%(122/238)、女孩48.74% (117/238)。頭胎健康狀況：健康者51.26%(122/238)、不健康者1.16%(3/238)。既往人流史：有40.34%(96/238)、否59.66%(142/238)。

2.2 孕期、產后二胎母親焦慮、抑郁癥狀檢出率比較 二胎母親5階段焦慮癥狀的檢出率依次為11.34%、4.62%、11.76%、11.35%、7.14%；抑郁癥狀的檢出率為：4.20%、1.26%、14.71%、13.03%、15.13%；抑郁、焦慮癥狀同時檢出率為：2.5%、0%、6.3%、0.8%、2.1%。孕38周和產后第7天、產后第42天抑郁癥狀的檢出高于焦慮癥狀，并且高于孕12周和孕24周，而孕12周和孕24周焦慮癥狀的檢出率均高于抑郁癥狀。

2.3 孕期焦慮、抑郁癥狀與產后焦慮、抑郁的關系 孕24周出現焦慮癥狀的二胎母親對產后第42天焦慮癥狀的發生有影響(χ2=10.587，P=0.001,OR=9.407)，見表1。孕12周出現抑郁癥狀的二胎母親對其產后第7天抑郁癥狀的差異有統計學意義(χ2=24.891，P=0.000,OR=19.833)，見表2。

表1 不同孕期二胎母親焦慮與產后焦慮檢出率比較[例(%)]

表2 不同孕期二胎母親抑郁與產后抑郁檢出率比較[例(%)]

2.4 孕期和產后5個階段焦慮、抑郁影響因素的分析 分別以孕產期5個時間節點二胎母親焦慮和抑郁標準分為因變量，根據自制影響因素問卷依次輸入母親的高危年齡、居住地、職業、文化程度、家庭月收入、頭胎性別、分娩方式、健康狀況、性別期待、人流史、保胎治療、與長輩生活、既往史、計劃內妊娠、產檢結果、胎兒健康等因素作為自變量，進行Logistic逐步回歸分析。在焦慮癥狀方面，孕12周時，頭胎性別和二胎母親焦慮相關(OR=0.574,P=0.049)。孕24周時焦慮發生的相關因素包括家庭月收入(OR=12.057,P=0.036)、頭胎健康狀況(OR=6671.695,P=0.038)、性別期待(OR=18,162,P=0.049)、擔心喂養困難(OR=184.681,P=0.013)、飲食欠佳(OR=422.685,P=0.010)、擔心養育孩子經濟問題(OR=0.006,P=0.015)、居住環境(OR=0.029,P=0.045)等7個因素。產后第7天焦慮癥狀的影響因素包括妊娠并發癥(OR=5.817,P=0.026)和產檢結果異常(OR=8.081,P=0.010)。產后第42天的焦慮僅與高危年齡(OR=0.018,P=0.000)有關。在抑郁癥狀方面，僅在孕38周時是否擔心產檢結果異常(OR=22.851,P=0.000)、是否感到飲食欠佳(OR=0.094,P=0.000)、對婆媳關系是否感到滿意(OR=0.079,P=0.049)和是否擔心頭胎對二胎的態度(OR=10.717,P=0.006)影響二胎母親抑郁癥狀的發生；產后第7天時高危年齡(OR=4.097,P=0.003)和是否擔心身體走樣(OR=2.736,P=0.038)進入方程，影響產后第7天二胎母親的抑郁情緒；孕第42天時抑郁情緒的影響因素包括高危年齡(OR=6.807,P=0.000)、家庭月收入(OR=0.542,P=0.044)、是否計劃內妊娠(OR=3.513,P=0.015)和是否擔心身體走樣(OR=0.306,P=0.028)影響二胎母親抑郁的發生。

2.5 孕期焦慮、抑郁癥狀對嬰兒氣質類型、NBNA的關系 在238例小嬰兒氣質類型中平靜型嬰兒166例，占69.75%；慢活躍型嬰兒70例，占29.41%；難對付型嬰兒2例，占0.84%。二胎母親孕期3階段焦慮、抑郁癥狀與小嬰兒氣質類型相關分析發現：孕38周的抑郁癥狀與小嬰兒氣質類型相關(r=0.178)。NBNA得分均值為(36.09±2.23)分，低于35分者共計33例，13.9%。孕24周抑郁癥狀與其呈負相關(r=-0.282)。

3 討 論

孕產期不能僅僅關注婦女的生理健康，孕婦的心理健康同樣是至關重要的，孕產婦的心理健康狀況不僅關系著本人的健康，也關系著孩子的健康和家庭的和諧。由于采用的評估工具、標準及調查的對象不同，導致孕產期焦慮和抑郁發生率有所不同，抑郁發生率從4%～25%，焦慮發生率約5%～25%，甚至更高[1]，但是達成共識的是，孕產期心理狀態應該得到重視，我國衛健委辦公廳于2020年9月11日發布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》要求：將孕產期抑郁癥篩查納入常規孕檢及產后訪談流程。

隨著二胎政策全面開放，醫院就診的二胎父母明顯增多，關于二胎孕產婦心理健康狀況日益被關注。郭桂芬[12]在對農村地區二胎產婦進行的心理健康狀況調查中，發現二胎產婦組在產前及產后兩個時間癥狀自評量表的總分、焦慮、抑郁、恐怖及強迫因子評分均高于一胎產婦組。本研究發現二胎母親孕產期焦慮和抑郁的發生率均較高，其中焦慮癥狀的發生率為4.62%～11.76%，抑郁癥狀的發生率為1.26%～15.13%，孕期以焦慮為主，產后以抑郁為主。本研究在探討影響二胎母親焦慮和抑郁情緒的因素時發現，頭胎性別、家庭月收入、頭胎健康情況、性別期待、擔心養育孩子的經濟問題、高齡、擔心妊娠并發癥、居住環境等因素有統計學意義，這些因素明顯與二胎母親的年齡特點、社會壓力和心理活動特點有關，與王彥霽等[13]研究結果基本一致。另外，李麗君等[14]研究也顯示，孕(產)婦的個性特征、受教育程度、高齡孕(產)婦、負性生活事件、經濟水平、婚姻狀況等因素是產后抑郁的危險因素。

本研究還發現，孕24周焦慮癥狀對二胎母親產后第42天焦慮癥狀的發生有影響，孕12周發生的抑郁癥狀對二胎孕(產)婦產后第7天的抑郁癥狀有影響。顧瑋[15]的研究表明孕期有焦慮、抑郁癥狀的孕婦發生產后焦慮及抑郁的概率較孕期無抑郁、焦慮的孕婦高。

另外，本研究發現孕38周的抑郁癥狀與小嬰兒氣質類型相關，孕24周抑郁癥狀與嬰兒神經發育呈負相關，此結果與眾多的研究結果一致。Freedman研究發現[16]，孕期抑郁與出生胎兒P50抑制的減弱相關，而P50抑制的減弱可引起孩子童年期行為問題的增加，并且是幾種精神疾病的病理生理學特征。Xiu等研究發現[17]，孕婦的焦慮程度與早產和嬰兒體重過低的風險呈正相關性。

總之，二胎母親的心理特點有別于初產婦，在關注孕產婦心理健康的基礎上，應該形成二胎母親獨特的心理保健工作內容，提升二胎母親的心理健康水平。