分析心內(nèi)科臨床帶教中臨床路徑式教學(xué)法的效果及對學(xué)生操作水平的影響

黃家雯，郭穗萍

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州 510000

現(xiàn)階段醫(yī)院針對實習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)是重點任務(wù)之一，但教師在帶教期間所采取的常規(guī)教學(xué)方法缺點明顯，實習(xí)生的學(xué)習(xí)方向感較為模糊，綜合實習(xí)效果往往不盡人意[1-2]。心內(nèi)科臨床實習(xí)是使學(xué)生成為醫(yī)護人員的重要途徑之一，在此期間進行實習(xí)的主要目的在于促進學(xué)生將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，保證理論知識能夠?qū)W有所用。同時培養(yǎng)其扎實的醫(yī)療操作技能，認真負責的專業(yè)態(tài)度及高標準的心理素質(zhì)水平，以促進實習(xí)生在臨床實踐過程中更好地掌握各類常見疾病的護理方法，進一步促進整體帶教質(zhì)量水平的提升[3-4]。基于此，該次研究選擇2019年6月—2020年6月于該院心內(nèi)科實習(xí)的實習(xí)生100名作為研究對象，分組開展不同的教學(xué)干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100名于該院心內(nèi)科實習(xí)的實習(xí)生作為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各50名。對照組中男2名，女48名；年齡20～25歲，平均（22.57±1.36）歲。觀察組中男3名，女47名；年齡19～24歲，平均（22.69±1.43）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)方法：為學(xué)生開展一對一帶教模式，系統(tǒng)性講解臨床常見疾病的基礎(chǔ)護理理論知識，以教師講、學(xué)生聽的方式為主。臨床實踐主要是由學(xué)生跟隨帶教老師查房為主，不單獨看管具體的臨床病例。

觀察組接受臨床路徑式教學(xué)法：①建立臨床路徑教學(xué)小組：任命心內(nèi)科教學(xué)干事為小組長，帶教老師為組員，根據(jù)心內(nèi)科常見疾病與實習(xí)教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容及新版治療護理手冊等，并結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科具體情況，將心內(nèi)科常見疾病作為需要掌握的重點內(nèi)容，制訂具有心內(nèi)科臨床特色的臨床路徑實習(xí)表。以心內(nèi)科常見疾病的理論要點、查體要點、問診要點、護理原則、護理思路及出科考核等為主。②入科指導(dǎo)：學(xué)生入科后前2 d由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進入科室參觀，詳細介紹心內(nèi)科各項工作流程、規(guī)章制度、患者特點及操作規(guī)范等。教會學(xué)生如何正確書寫病歷表，同時為學(xué)生發(fā)放臨床路徑實習(xí)表，在學(xué)生領(lǐng)取實習(xí)表后組織學(xué)生及時掌握路徑表各項內(nèi)容，為學(xué)生講解心內(nèi)科常見疾病基本特點與知識內(nèi)容。同時在教學(xué)期間加強對學(xué)生心理情緒的關(guān)注，及時了解實習(xí)生負面情緒產(chǎn)生的具體原因，為實習(xí)生提供基本的幫助與心理支持，減輕實習(xí)生負面情緒，保證其能以積極樂觀的態(tài)度主動參與教學(xué)。③加強學(xué)生對患者跟蹤護理的教學(xué)：學(xué)生完成前2 d的學(xué)習(xí)后，由帶教組長為學(xué)生分配3張床位，并將學(xué)生分派給帶教老師。針對每個病種的患者，每位學(xué)生護理人數(shù)在4例以上，且能在每次護理患者期間，通過臨床路徑相關(guān)知識進行健康教育并提供有效護理。同時帶教老師對學(xué)生護理情況依照考核標準形式進行評價，并及時反饋學(xué)生的不足之處，幫助學(xué)生修正不足。在此階段主要培養(yǎng)實習(xí)生臨床基本護理技能，幫助學(xué)生普及醫(yī)學(xué)護理相關(guān)常識性內(nèi)容，持續(xù)教學(xué)3周。④查缺補漏：第4周開始鼓勵實習(xí)生獨立完成一系列護理操作內(nèi)容，充分發(fā)揮以學(xué)生為主體的教學(xué)，根據(jù)臨床路徑表完成對患者的入院接待、生命體征監(jiān)測、健康教育宣講、病歷文書書寫、病情觀察等規(guī)范性護理流程。帶教老師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作過程中的不足之處，并給予正確示范，從旁加強對學(xué)生的指導(dǎo)和引導(dǎo)。同時為實習(xí)生講解重點護理對象和急性心肌梗死等特殊群體患者的護理與搶救工作具體內(nèi)容和方法，及時補全實習(xí)生臨床護理知識內(nèi)容。⑤考核評價：在第4周完成實踐教學(xué)后對學(xué)生進行出科考核，組織帶教老師與學(xué)生集體進行討論，學(xué)生可主動提出疑問與顧慮，由路徑組小組長及帶教老師詳細解答各項問題，并幫助學(xué)生舉一反三，隨后加強對學(xué)生的考核評價，在討論會上學(xué)生完成自主測評，并積極接受教師的考核評價。⑥教學(xué)監(jiān)督：在整體實施臨床路徑教學(xué)期間，由教學(xué)干事與科室主任進行對整體實習(xí)過程的監(jiān)督，在學(xué)生實習(xí)前發(fā)放實習(xí)路徑表，由教學(xué)干事為學(xué)生及教師詳細介紹臨床路徑表使用的具體注意事項及應(yīng)用方法，并督促其規(guī)范正確使用臨床路徑表，并詳細記錄考核成績等。

1.3 觀察指標

比較兩組出科考核成績、臨床操作能力、教學(xué)效果評價及臨床帶教滿意程度。

①對兩組考核成績的評價主要包括理論知識、臨床實踐、綜合成績3個方面，各項分值結(jié)果范圍均在0～100分之間，得分越高表示實習(xí)生成績越好。

②針對兩組實習(xí)生的健康教育、病史詢問、人文關(guān)懷、組織效能、病歷書寫、整體表現(xiàn)進行評價，各項均采用百分制評分，分值結(jié)果與100分越接近表示學(xué)生的臨床操作能力越強。

③評價兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價，主要包括教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、提高基本技能、規(guī)范實習(xí)帶教、提高臨床思維與臨床能力、促進規(guī)范化護理。

④采用自制滿意程度評價問卷評估學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度，得分范圍在1～100分之間，從特別滿意（＞80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）3個方面進行評估。總滿意度=（特別滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生出科考核成績對比

觀察組實習(xí)生理論知識、臨床實踐、綜合成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)生出科考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生出科考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識臨床實踐綜合成績觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值93.42±6.13 88.67±6.59 3.731＜0.001 94.57±5.41 89.96±7.18 3.625＜0.001 94.36±4.92 90.65±5.37 3.601＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生臨床操作能力對比

觀察組健康教育、病史詢問、人文關(guān)懷、組織效能、病歷書寫、整體表現(xiàn)評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)生臨床操作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生臨床操作能力對比[（±s），分]

組別健康教育病史詢問人文關(guān)懷組織效能病歷書寫 整體表現(xiàn)觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值94.78±3.27 86.32±4.54 10.691＜0.001 93.95±4.18 87.94±3.91 7.424＜0.001 94.14±3.96 86.74±4.82 8.388＜0.001 92.74±3.58 85.48±3.76 9.888＜0.001 91.46±3.52 85.06±4.29 8.155＜0.001 93.61±4.87 86.97±5.12 6.644＜0.001

2.3 兩種實習(xí)生教學(xué)效果評價對比

觀察組認為教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、提高基本技能、規(guī)范實習(xí)帶教、提高臨床思維與臨床能力、促進規(guī)范化護理的實習(xí)生人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)效果評價對比[n（%）]

2.4 兩組實習(xí)生臨床帶教滿意程度對比

觀察組實習(xí)生對臨床帶教措施的滿意程度較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習(xí)生臨床帶教滿意程度對比[n（%）]

3 討論

心內(nèi)科收治患者具有病情復(fù)雜、起病急、病情重、并發(fā)癥多、進展迅速等特點，是治療并保證心血管疾病患者身心健康的重要場所，因此對科室護理人員工作能力、專業(yè)素養(yǎng)的要求相對較高[5-6]。為進一步保障實習(xí)生在臨床實習(xí)后具備心內(nèi)科崗位勝任能力，承擔作為醫(yī)師的主要義務(wù)與職責，需積極提高臨床實習(xí)質(zhì)量水平，進一步促進實習(xí)生身份轉(zhuǎn)變。而傳統(tǒng)開展的帶教方法，主要是以教師為主體，實習(xí)生被動接受的教學(xué)模式，在實際應(yīng)用期間臨床實踐性較差，難以完成臨床實習(xí)培養(yǎng)綜合能力的最終目標，需要在心內(nèi)科組織開展教學(xué)帶教工作期間注重創(chuàng)新教學(xué)方法，積極改革臨床實習(xí)模式，以促進教學(xué)質(zhì)量的提升[7-8]。

臨床路徑主要是指以群眾醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將成本控制、預(yù)期治療效果作為目的，制訂有準確時間和嚴格順序要求的標準化、程序化醫(yī)療計劃，以進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少資源浪費和康復(fù)延遲情況，促進整體服務(wù)質(zhì)量水平的不斷提升。將臨床路徑理念與教學(xué)方法相結(jié)合，能在強化實施臨床診療活動的同時，注重成本效益意識，將臨床路徑式教學(xué)方法作為一種教學(xué)工具引入臨床實習(xí)教學(xué)中可取得很好的教學(xué)效果[9-10]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生理論知識（93.42±6.13）分、臨床實踐（94.57±5.41）分、綜合成績（94.36±4.92）分得分均高于對照組（P＜0.05）。說明實施臨床路徑式教學(xué)方法能顯著提高實習(xí)生的考核成績。與可鴻雁[11]的研究結(jié)果相似，其研究中接受臨床路徑式教學(xué)法后學(xué)生的理論考核（89.35±5.12）分、操作考核（87.93±4.53）分、接診能力考核（89.58±5.32）分成績得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法的（81.15±5.54）分、（80.32±4.38）分、（82.31±6.48）分（P＜0.05）。針對原因展開分析可知，實際應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)方法的期間，相比傳統(tǒng)教學(xué)法，其能將學(xué)生作為實習(xí)教學(xué)的主體，根據(jù)所制訂程序化、規(guī)范化、標準化的疾病診療計劃，促進學(xué)生主動積極參與整體教學(xué)過程，將學(xué)生被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[12]。在活躍、有效的課堂氛圍基礎(chǔ)上，形成學(xué)生與學(xué)生互動，學(xué)生與教師互動的良好學(xué)習(xí)氛圍，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分體現(xiàn)了寓教于樂特征，顯著提高了總體教學(xué)效果[13]。同時該次研究針對兩組實習(xí)生的臨床操作能力展開了對比，結(jié)果顯示觀察組健康教育（94.78±3.27）分、病史詢問（93.95±4.18）分、人文關(guān)懷（94.14±3.96）分、組織效能（92.74±3.58）分、病歷書寫（91.46±3.52）分、整體表現(xiàn)（93.61±4.87）分評分均較對照組更高（P＜0.05）。提示臨床路徑式教學(xué)法在提高實習(xí)生臨床操作能力方面應(yīng)用優(yōu)勢較傳統(tǒng)教學(xué)方法顯著。與魏博等[14]、周亞[15]的研究結(jié)果相似。分析原因可知，開展臨床路徑教學(xué)法，能有效培養(yǎng)實習(xí)生的綜合能力水平，幫助實習(xí)生更容易學(xué)會并接受該類程序化、規(guī)范化、標準化的疾病護理方法，將急性心肌梗死、高血壓病的心內(nèi)科常見疾病進行臨床路徑標準化后，能促進學(xué)生更容易地掌握此類患者入院后需要完成的對應(yīng)檢查和基本護理內(nèi)容，有效避免了由于工作繁重導(dǎo)致遺漏相關(guān)檢查的情況，可有效減少不良事件的發(fā)生。讓學(xué)生掌握對患者的規(guī)范化護理流程，更好地為患者提供臨床照護，進一步提高實習(xí)生的臨床操作能力。

趙會芝[16]的研究提出，在心內(nèi)科護理帶教中開展臨床路徑式教學(xué)法能顯著提高實習(xí)生的出科考試成績，同時實踐組的滿意度（93.55%）較對照組明顯更高（P＜0.05），在開展臨床路徑式教學(xué)法后的應(yīng)用效果明顯好于傳統(tǒng)帶教模式，與該次研究結(jié)果相似。該文結(jié)果顯示觀察組實習(xí)生對臨床帶教措施的滿意程度94.00%較對照組80.00%明顯更高（P＜0.05）；且觀察組認為教學(xué)方法能提高自學(xué)能力、提高基本技能、規(guī)范實習(xí)帶教、提高臨床思維與臨床能力、促進規(guī)范化護理的實習(xí)生人數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。說明在開展臨床路徑式教學(xué)法后能顯著提高學(xué)生對教學(xué)效果的正向評價與滿意程度，提升總體教學(xué)效果。分析原因可知，在實際開展臨床路徑教學(xué)過程中，不僅能有效調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，還能更好地督促教師責任意識，幫助其積極更新知識儲備，使其更加主動幫助實習(xí)生取得進步[17]。應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法極大程度地提升了帶教老師的綜合素養(yǎng)，促進教學(xué)相長，使學(xué)生的滿意程度較以往顯著提高，幫助實習(xí)生在有限的實習(xí)期限內(nèi)取得最大進步，提高總體學(xué)習(xí)效率[18]。

綜上所述，臨床路徑式教學(xué)法在心內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用能較好地提高實習(xí)生考核成績，提升其臨床操作能力水平，使實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意程度不斷提高，具有較高的推廣應(yīng)用價值。