基于微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫臨床護理教學中的應用研究

長春中醫藥大學附屬醫院 吉林 長春 130117

隨著對中醫護理的逐漸重視，對護生的專業水平要求越來越高，因此提高護生中醫護理理論水平與實踐能力具有十分重要的意義。中醫護理學教學內容涵蓋了中醫護理基礎理論、中醫護理基本知識、中醫護理基本技能及臨床病證辨證施護四方面，各部分教學側重點不同，尤以中醫護理基本技能教學要求最為嚴格[1]。目前，針對中醫護理的教學方法多種多樣，但存在教學時間短，無法使學生主動思考，教學方法單一，無法將理論與實踐相結合，達不到預期教學效果等問題基于問題的學習(ProblemBasedLearing，PBL)教學是一種以問題為基礎，以醫學生為主角，以帶教老師為主導，要求學生應用科學的方法自行解決問題，運用這種自學及教師引導相結合的小組討論模式，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學模式，被認為是理論與實踐相結合的橋梁[2-6]。其更偏重學生自主學習，教師很少參與討論，討論內容逐步深入，進而提高學生自主學習能力，創新能力。近年來，國內在基礎課、臨床課和實驗課等不同學習階段、不同層次試行了PBL教學模式，取得了良好的效果[7-9]。TBL(Team-BasedLearning，團隊式學習)教學法是以小組為基礎的教學方法，是逐漸興起的一種新型教學模式，明確學習目標后，以團隊為基礎，以相關知識為出發點，以預先設定的問題為導向，展開小組討論、組間討論，互學互教，彌補了傳統教學模式的不足，從而注重提高學生的團隊協作精神，加強學生自主學習及解決問題的能力舊[10-13]。與傳統教育不同，現代教育著眼于培養學生自主學習、不斷探索、不斷創新，以適應不斷變化的世界[14-18]。而TBL教學恰恰能迎合現代教育的需求，該模式以醫學生為主體，在充分預習的基礎上，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究，討論內容逐步發散，有利于充分調動學生對教學過程的參與感，增強團隊合作性，提高學生學習能力。手機微信是一種免費的社交軟件，能夠即時發送和接收文字、語音、視頻、圖片等信息，并支持多人群聊，其應用快速發展。讓學生加入微信群組，群組中成員發布學習資料，并相互自由評價，能夠激發學習者的學習興趣，提高其學習效率，可以突破場地的限制，讓學生在學習過程中能自由發揮進行討論。本文在中醫臨床護理實踐教學中，基于微信交流平臺聯合PBL、TBL的教學模式，并對教學效果進行評價，以探索適合現代中醫高等院校新型的教育模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月進入中醫臨床護理的100名實習護生開展教學工作，隨機分為2組(組間入學成績無顯著差異)，每組50名。實驗組：采用基于微信互動平臺聯合PBL、TBL教學法臨床帶教實踐教學；對照組：采用在傳統教學模式下應用LBL教學法進行臨床帶教實踐教學。兩組的總教學時間、教學內容、大綱、指定的中醫臨床護理學教材和帶教老師均一致。

1.2 方法

1.2.1 課前微信互動平臺的建立 ①教學秘書建立帶教老師微信群，將各授課老師教學內容(每個案例均分為臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法四個部分)、大綱(中風、眩暈、咳嗽、頭痛、胸痹等)、指定中醫臨床護理學教材發布于微信群，便于帶教老師相互溝通交流。②授課老師課前一周加入實驗組班級微信群，將學生分為5個小組，每組一名組長。老師依據教學大綱設計5個案例問題，發布于微信群中，要求各小組任選1個感興趣的主題，同時關注其他主題相關知識，以備課堂上討論應用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻資料在群中自由討論，由組長歸納總結，3天后以語音或文字方式，通過微信反饋給授課老師，授課老師根據答題情況調整教案的授課時間分配，側重于學生們討論不清的知識點。④課前一周內授課教師在班級微信群中發布與教學內容相關的文字圖片、視頻、中英文文獻等，引導學生圍繞主題進一步分析討論，各組根據群討論結果修訂本組答案，為課堂小組討論做好充足準備。

1.2.2 課堂小組討論 由各小組長發表本小組的主題案例學習成果，組員可隨時補充完善，由授課老師將關鍵點記錄于黑板左側，其他小組的不同意見記錄于黑板右側，鼓勵學生積極發言，相互辯論，統一意見后將右側內容移到左側，直至各知識點清晰明了，學生意見完全達成一致，為課堂老師總結性教學奠定理論支持基礎。

1.2.3 課堂老師總結性教學 最后老師對各小組的學習情況進行總結，從中歸納出授課內容的知識要點，理清難點。根據課堂表現選出最佳小組和最佳組員，成績交教研室，進一步培養學生的參與意識和集體及個人榮譽感。

1.2.4 課后師生微信持續互動 課后學生通過微信隨時向教師提問，實現持續互動，解決臨床問題；教師可隨時在手機微信群中發一些典型的中醫臨床護理案例，引導學生鞏固復習理論知識，追蹤學生的掌握程度，針對大多數學生的常見錯誤在教學公眾微信平臺統一回復；學生也可將微信群中的有益信息轉發至其他學習組群，實現理論知識和實踐能力的互相交流和展開；有些學生還結合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過微信與授課老師溝通，不斷提高教學質量和教學效率。

1.2.5 考核及評價方法 護理教研室組織逐一對學生進行教學考核，包括基礎理論知識考核與臨床實踐操作考核兩部分。基礎理論知識考核滿分50分，均為客觀選擇題，包括單選、多選、不定項選擇題。臨床實踐操作考核：滿分50分。

1.2.6 調查問卷 在本次教學前后進行2輪問卷調查。問卷分為二部分內容：第一部分為態度調查，了解學生對基于微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫臨床護理實踐教學中的主觀態度，包括是否愿意在教學培養中聯合微信、該研究適合在中醫臨床護理教學中運用、所占用的時間是值得的、是否能夠提高學習效果、是否能夠提高參與意識。采用滿意、不確定、不滿意3方面進行計數。第二部分為認知調查，包括自身綜合能力、自我學習能力、靈活運用能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動能力、培養團隊精神。采用4級積分法：1分為差，2分為一般，3分為較好，4分為很好，得分越高說明基于微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫臨床護理學教學中的認知能力越強。

1.2.7 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件包進行分析。計量資料以中位數(P25，P75)表示，兩組間比較采用獨立樣本秩和檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自評問卷調查結果對比

2.1.1 實驗組學生在態度方面顯著優于對照組(P＜0.05)。(見表1)

表1 自評問卷調查結果對比

所占用的時間是否值得 36 13 1 6 20 24是否能夠提高學習效果 39 11 0 5 18 27是否能夠提高參與意識 39 10 1 6 25 19

2.1.2 實驗組學生在認知方面顯著優于對照組(P＜0.05)。(見表2)

表2 自評問卷調查結果對比

2.2 成績比較 實驗組的基礎理論知識考試與臨床實踐操作考核均顯著高于對照組(P＜0.05)。

表3 成績比較

3 討論

每種方法都有各自的閃光點及特點，也都存在不同的局限，在國內中醫臨床護理學教學實踐中，傳統的單一教學法無法解決醫學生嚴重缺乏團隊意識的問題，導致其臨床實踐能力差。PBL缺陷是：對于剛接觸中醫臨床護理學課程的護生來說，各基礎學科的理論知識，尤其是各學科的相互聯系的理論知識比較欠缺，如僅開展PBL教學，學生無法對知識有個全面和連貫性的掌握，對于自學能力差的學生來說，短時間很難收到較好的學習效果。同時在PBL教學前，學生需要花費大量的時間進行課前準備、查閱文獻，相對增加了學生的學業負擔，難免產生抵觸情緒。TBL教學過程大致為：提出問題到自學解疑，再到難點講授和總結歸納。這種在教師的引導下進行綜合思維的模式非常適合中醫護生中醫護理臨床辨證思維的培養，也適合運用在中醫臨床護理學的帶教實習中[17-21]。手機微信作為一種新的傳播媒介，溝通方式多樣靈活，為創新教學模式實施提供了信息化保障。微信平臺能夠鞏固完善PBL教學法最后總結階段老師與學生的互動討論，TBL也適合依托團隊微信群更好地實施，以促進學習者團隊協作精神。

本研究基于微信互動平臺聯合PBL、TBL教學法對我院本科實習生進行研究，結果顯示：實驗組臨床實習生理論考核成績、臨床實習生臨床實踐操作考核成績顯著高于對照組，P＜0.05。這與李遠等[24]研究結果相似，可見PBL教學法結合TBL教學法，對中醫護理臨床學生操作技能、理論知識水平以及教學滿意度的提升均有顯著效果。分析原因是，將PBL、TBL兩種教學方法相結合，提煉二者的精華，形成了優勢融合，弱化了傳統的“填鴨式”教學方法，更加調動了學生深入思考問題的積極性，有助于提高學生的理論水平與實踐能力。本研究還對實驗組學生的主觀態度進行評價，98%的學生表示非常愿意教學培養中聯合微信，86%的學生認為該教學方法非常適合在中醫臨床護理教學中運用，72%的學生表示通過實踐學生認為所占用的時間是值得的，78%的學生認為該教學方法能夠提高學習效果，能夠提高參與意識，說明基于微信互動平臺聯合PBL、TBL教學法可培養他們的學習興趣，激發求知欲，也在一定程度上增強了實習生學習的主動性和自覺性，實習生對PBL聯合多媒體教學方式接受度更高，且更滿意，這為學生以后的學習主觀態度方面打下了良好的基礎。此外，本研究發現學生自知認為其自身綜合能力、自我學習能力、靈活運用能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動能力、培養團隊精神獲得了顯著提高，為學生以后的綜合能力提升方面充滿了信心。此外，結合臨床中醫護理經驗，更注重引入具有代表性的病例，并通過將典型病例分成五個教學案例等形式，使每組學生分工合作，促進學生團隊合作能力，提高學生學習積極性，在教學過程中，將“促進學生獨立思考與解決問題的能力”為主要指導思想，而非“告知學生答案”的教學理念，引導學生思考、分析、討論、總結，更有利于培養學生解決問題的思維與能力，提高學生主觀能動性。

綜上提示基于微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫臨床護理實踐教學中的應用是一種科學有效的教學方法，打破了傳統的單一教學法，教學成果顯著，值得大力推廣。