半夏白術天麻湯對后循環缺血性眩暈炎癥因子表達水平的影響

許 秀，張中平，江潭耀，潘敏儀，程山珊，張上海，梁曉瑜

(廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495)

隨著人口老齡化加快，后循環缺血性眩暈患病率也越來越高，據統計，后循環缺血性眩暈占中老年人眩暈的60%以上，是中老年人常見病、多發病，具有病程長、難根治、易反復的特點[1]。該病已嚴重影響到患者的生活質量，并可進一步向卒中發展，危及生命，給患者及家庭造成沉重負擔。因此尋求更好的治療方法就顯得尤為重要。本研究應用傳統經典方半夏白術天麻湯加減治療后循環缺血性眩暈患者，觀察其療效，并通過監測血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平探討其作用機制，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

選取 2018年1月-2019年5月在廣州中醫藥大學祈福醫院神經內科門診及住院的后循環缺血性眩暈屬于風痰證者。隨機分為治療組(49例)和對照組(48例)。治療組中男25例，女24例；年齡43～71歲，平均年齡(68.7±9.1)歲；病程3～14天，平均病程(7.5±2.5)天。對照組中男23例，女25例；年齡42～70歲，平均年齡(69.8±8.3)歲；病程2～12天，平均病程(7.3±2.8)天。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照《中國后循環缺血的專家共識》中的有關標準[2]，①臨床表現為短暫的發作性眩暈，無復視、共濟失調、猝倒等其他后循環癥狀；②影像學檢查(MRI)排除腦梗死；③高刺激率聽性腦干反應(ABR)檢查提示內耳缺血；④具有腦血管病的危險因素；⑤排除其他原因造成的眩暈，包括耳源性眩暈、低血壓、偏頭痛性眩暈或精神性眩暈等。

中醫辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]風痰證辨證標準：頭暈，頭重如裹，胸脘滿悶，時時欲嘔，納差，多寐，舌淡，痰白膩，脈濡滑。

1.3 納入標準

符合上述中西醫診斷標準，年齡40～80歲，自愿參與本研究者。

1.4 排除標準

①生命體征不穩定，或合并有嚴重肝、腎系統疾病者；②依從性差，不能遵醫囑進行治療者。

1.5 方法

合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等疾病患者予以西醫對癥治療，在此基礎上對照組給予倍他司汀注射液(黑龍江中桂制藥，批號：190902D2，規格：250 mL/瓶)治療，每日1次，靜點，共治療12天。治療組給予半夏白術天麻湯+倍他司汀注射液(同對照組)治療，半夏白術天麻湯組成：法半夏12 g、白術15 g、天麻10 g、化橘紅8 g、茯苓15 g、枳殼10 g、葛根15 g、石菖蒲12 g、遠志10 g、黃芪20 g、甘草5 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚2次服用，共服用12天。

1.6 觀察指標

兩組患者治療前及治療第12天進行癥狀評分并比較；兩組患者治療前后均抽血化驗血清IL-6、TNF-a、hs-CRP并進行比較。

1.7 療效判定標準

癥狀改善程度評估參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定，痊愈：患者眩暈等癥狀消失；好轉：眩暈等癥狀減輕，癥狀發作次數減少，間隔時間延長；無效：癥狀無改善。痊愈、好轉計入總有效。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組患者的總有效率為87.76%，高于對照組的 77.08%，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-a、hs-CRP比較

與治療前比較，治療組治療第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組治療第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP下降不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP比較

2.3 治療第12天兩組患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平比較

治療組治療第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療第12天兩組患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平比較

3 討論

后循環缺血主要病因包括動脈粥樣硬化、栓塞、鎖骨下動脈盜血、炎癥介質與免疫因子等[4]。目前臨床上以藥物治療為主。應用抗血小板聚集、抗凝劑或溶栓劑等內科治療，輔以手術治療和血管內治療，通過改善供血以達到改善眩暈的目的；同時給予倍他司丁、尼莫地平等血管擴張劑及苯海拉明等抗暈劑對癥處理。但藥物治療副作用多，手術及介入目前循證醫學證據不足，預后不盡人意，存在較多局限性[5]。因此，尋求更安全有效的治療方法，改善患者癥狀，提高療效，降低復發率，提高患者的生活質量意義重大。

中醫認為后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇。歷代醫家有“無痰不作眩”“無虛不作眩”“無風不作眩”“瘀滯不行，皆能眩暈”等的論述，朱丹溪認為臨床中以痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降為主要病因的眩暈最為常見。鄢澤然等[6]對后循環缺血性眩暈急性發作期證候進行回歸分析，研究提示風痰證所占比例最大，接近20%。

半夏白術湯是治療眩暈的經典方，來源于《醫學心悟·第四卷眩暈門》，由天麻、半夏、白術、茯苓、橘紅、甘草等藥組成，具有燥濕化痰、平肝熄風之功，主治風痰上擾所致眩暈。近年來，已有部分學者對半夏白術天麻湯進行臨床應用觀察研究，結果顯示對臨床癥狀改善有良好效果[7-8]。研究發現，多味中藥對炎癥因子的表達具有影響，血清IL-6、TNF-a、IGF-Ⅱ、hs-CRP等水平高低對疾病預后、發展及了解病情、指導治療具有重要臨床意義[9]。有研究顯示天麻可影響IL-6表達，抑制TNF-a表達，從而抑制炎癥反應，進一步改善腦組織缺血缺氧程度，改善頭暈癥狀[10-11]。半夏白術天麻湯聯合氯吡格雷可通過降低血清hs-CRP來治療缺血性卒中[12]。

綜上所述，半夏白術天麻湯治療后循環缺血性眩暈患者有效，可通過降低患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平來改善頭暈癥狀。