醫養結合模式下延續性護理對機構入住老人的作用研究

張學紅，陳 濤

（白銀市中心醫院，甘肅 平川 730913）

老人生存質量受諸多因素影響，人口老齡化數據顯示，2019 年末我國60 歲及以上人口占18.1%，預測2050 年將高達35.1%，可見，我國老齡化形勢嚴峻[1]。對老人來說，生理機能隨年齡增長而明顯下降，其健康問題備受關注。有學者提出，醫養結合模式下延續性護理能同時解決老人的醫療問題、養老問題、護理問題等，可有效滿足老人健康照護需求[2]。醫養結合模式下延續性護理具有整體性、綜合性、連續性等特點，將生活照料與醫療照護融為一體，由專業醫療團隊負責實施，同時為老人提供全面系統的醫療服務與養老服務，切實提高老人生存質量[3]。基于此，本研究對機構入住老人進行醫養結合模式下延續性護理，護理干預效果現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月～2020 年1 月期間白銀市中心醫院養結合服務機構（即在本院開設同時提供醫療與養老服務的老年病房）入住老人85 例作為本次研究對象，依據隨機數字表法將其分成2 組，對照組42 例，男30 例，女12 例，年齡61～80 歲，平均年齡（69.15±4.04）歲，合并基礎疾病：19 例患有高血壓，16 例患有糖尿病，11 例患有冠心病；研究組43例，男29 例，女14 例，年齡60～79 歲，平均年齡（69.19±4.08）歲，合并基礎疾病：21 例患有高血壓，15 例患有糖尿病，10 例患有冠心病。對比兩組性別、年齡、合并基礎疾病等一般資料，結果提示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②病情穩定；③意識清楚，具備正常的語言表達與溝通能力；④老人/老人家屬知情本次研究，已簽署知情同意書。

排除標準：①失智失能老人，或處于植物狀態的老人；②（既往）患有精神疾病；③預期生存時間不足半年；④腫瘤患者；⑤生活完全無法自理的老人。

1.3 護理方法

對照組實施常規護理。

研究組在對照組基礎上實施醫養結合模式下延續性護理，具體如下：

組建醫養結合模式團隊。團隊成員包括全科醫生（4 名）、心理醫生（1 名）、康復醫師（1 名）、全科護理人員（16 名），為老人提供專業醫療服務、心理支持服務、康復訓練服務、護理服務。

醫養結合模式下延續性護理。①醫療診治護理：與老人/老人家屬簽署“醫養結合協議”，每位老人單獨建立健康檔案，客觀評價老人身體狀況、疾病情況，動態監測病情變化，遵照醫囑提醒老人按時服藥，每日查房1 次；②心理支持護理：每月舉辦1 次知識講座；提供線上咨詢、線下咨詢，用專業知識解答患者提出的問題；心理醫生每月評價1 次老人精神狀態，及時疏導老人心理問題；聯合老人家庭、社會關系等予以情感支持；培養養花、書法等喜好；③康復訓練服務：康復醫師在客觀評估老人身體狀況的前提下，結合視頻、康復手冊等指導患者康復訓練，每日進行運動鍛煉，采取散步、打太極等運動形式，條件允許情況下，每月20 號舉行一次集體戶外活動；另外，具備生活自理能力的老人應獨立完成進食、更衣等日常活動，喪失部分生活自理能力的老人應在護理人員陪護下，盡可能獨立完成進食、更衣等日常活動，給予其更多耐心與陪伴；④生活照護服務：每日打掃老人房間，保持溫度、濕度適宜，通風、消毒，定期更換床單被褥，衛生間內安裝扶手、放置防滑墊；安排好每日作息時間；制定符合老人實際情況的膳食方案，日常飲食中增食富含膳食纖維的食物，比如麥片、黃豆、筍干、香菇、銀耳等；其他。

1.4 觀察指標

（1）自護能力評分比較。評價工具：自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA），評價內容：共43 個條目，包括健康知識、自護概念、自護技能、自護責任感在內的4 個維度，評分越高，表明自護能力越強；

（2）生活自理能力、生活質量、精神狀態評分比較。①生活自理能力評價工具：巴氏量表（Barthel Index，BI），評分范圍：0～100 分，評分越高表示生活自理能力越強；②生活質量評價工具：健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36），包括總體健康、生理、軀體疼痛、角色功能、社會功能、活力、認知、心理等8 個維度，結合各條目權重，將各維度分值轉換成標準分，標準分評分范圍：0～100 分，標準分評分越高表示生活質量越高；③精神狀態評價工具：簡易精神狀態檢查表（Mini-Mental-State Examination，MMSE），評分范圍：0～30 分，評分越高表明精神狀態越好。

1.5 統計學處理

對本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS19.0 進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力評分比較

干預前兩組各維度自護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組各維度自護能力評分均高于干預前（P＜0.05），且干預后研究組各維度自護能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 自護能力評分比較（，分）

表1 自護能力評分比較（，分）

注：與同組干預前比較①P＜0.05，與對照組比較②P＜0.05。

2.2 生活自理能力、生活質量、精神狀態評分比較

干預前兩組生活自理能力、生活質量、精神狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組生活自理能力、生活質量、精神狀態評分均高于干預前（P＜0.05），且干預后研究組生活自理能力、生活質量、精神狀態評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活自理能力、生活質量、精神狀態評分比較（，分）

表2 生活自理能力、生活質量、精神狀態評分比較（，分）

注：與同組干預前比較①P＜0.05，與對照組比較②P＜0.05。

3 討論

隨著我國老齡人口不斷增多，老人的生活照料需求、醫療健康需求等日益凸顯，推動醫療服務與養老服務相結合勢在必行[4]。支持增設醫養結合服務機構，即在醫療機構內開設同時提供醫療與養老服務的老年病房，可實現醫療服務與養老服務有機整合，最小化醫療資源與養老資源的浪費，現階段醫養結合模式已推廣至臨床，廣泛用于老年慢性病患者延續性護理過程，既往研究表明，醫養結合模式下延續性護理能顯著性提高患者生活質量、改善患者健康狀況[5]。醫養結合模式下延續性護理堅持以人為本，踐行人文關懷理念，能很好滿足患者的長期健康服務需求，此護理干預模式具有整體性、綜合性、連續性、專業性、持久性等特點。用醫養結合模式下延續性護理對入住本院醫養結合服務機構的老人進行健康照護、生活照料，能保證老人不受時間、地點等因素限制，始終享有專業醫療服務、養老服務，得到來自專業人士的健康支持與生活幫助[6]。

本研究對入住本院醫養結合服務機構的老人施以醫養結合模式下延續性護理，主要圍繞醫療診治護理、心理支持護理、康復訓練服務、生活照護服務等展開干預，使老人享有全方位、不間斷的延續性護理服務，結果顯示：干預后研究組各維度自護能力評分均高于對照組；干預后研究組生活自理能力、生活質量、精神狀態評分均高于對照組。提示，醫養結合模式下延續性護理可增強機構入住老人自護能力、生活自理能力，對改善其生活質量與精神狀態具有促進作用。