國家女子橄欖球醫療服務工作總結以及應對策略

丁 杰 陳 根 崔同慶 李 偉 桂 超 王志彬 馮學會 解 強

1.國家體育總局運動醫學研究所運動創傷骨科，北京 100010；2.國家體育總局運動創傷與康復重點實驗室，北京 100010；3.中國人民武裝警察部隊特種警察學院搏擊教研室，北京 102211；4.國家體育總局運動醫學研究所康復醫學科，北京 100010

橄欖球作為我國一種新興運動比賽，近十幾年得到了飛速的發展，由于本項運動自身特點，如沖撞激烈、場地大、參與人數多、技術動作復雜等原因，運動員容易發生運動損傷。但國內橄欖球運動因發展較晚，對其造成的運動損傷研究不多，尤其是關于國家運動員的研究更為鮮見，僅有幾篇文獻研究了省隊集訓或者比賽時的運動損傷[1-4]，這與國家隊運動員的運動損傷情況尚存差異。本研究組成員已連續4 年承擔國家體育總局小球運動管理中心（橄欖球）的運動損傷與康復科技服務項目，其中部分專家已經負責橄欖球醫療服務十余年，在橄欖球常見運動損傷的處理方面非常有經驗。本研究通過對近4 年的服務進行總結，分析女子橄欖球中常見運動損傷及應對方式，在今后的訓練、比賽中積極預防，以減少運動損傷的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年7 月于國家隊集訓的女子橄欖球運動員共82 人次，其年齡為19～29 歲，平均（22.07±3.06）歲；均為一級以上級運動員；在國家隊訓練時間均為0.5～4.0 年。

1.2 方法

采用問卷調查和臨床查體，分析、總結常見運動損傷。所有記錄損傷均告知教練員與運動員。采用運動員常見運動損傷調查表，其主要內容包括姓名、年齡、運動年限、損傷部位、致傷原因。同時進一步了解運動員從事橄欖球運動以來的運動損傷史、損傷時間、部位、性質等因素，其中皮膚擦傷未統計。共發放82 份問卷，全部回收。同時對所有運動員進行詳細的體格檢查，對所有的慢性運動損傷、曾行的輔助檢查（X 線、核磁、CT、超聲）等進行詳細記錄。對于較難確診的病例，通過國家體育總局運動醫學研究所國家隊隊醫處邀請各個領域專家會診，明確診斷。

2 結果

2.1 急慢性損傷發生率

所有運動員經過問卷調查及體格檢查，共發現566 次運動損傷，其中急性損傷374 次，占66.08%；慢性損傷192 次，占33.92%。

2.2 常見損傷部位

對常見損傷部位進行分析，發現女子橄欖球運動員常見損傷部位為踝關節（164 次，占28.98%）、膝關節（146 次，占25.80%）、腰部（75 次，占13.25%）、下肢肌肉拉傷（71 次，占12.54%）、上肢肌肉拉傷（51 次，占9.01%）、頸部（44 次，占7.77%）、肩關節（11 次，占1.94%）、頭面部（3 次，占0.53%）、肘關節（1 次，占0.18%）。

2.3 運動損傷組織結構

根據損傷組織器官進行分類，肌肉損傷（241 次，占42.58%）、韌帶損傷（129 次，占22.79%）、肌腱損傷（117 次，占20.67%）、滑膜炎（65 次，占11.48%）、骨和軟骨損傷（4 次，占0.71%）、腦損傷（3 次，占0.53%）和其他軟組織損傷（7 次，占1.24%）。

2.4 運動損傷的主要病種

根據運動損傷的病種進行分類，常見運動損傷病種為踝關節扭傷、腰肌勞損和下肢肌肉拉傷。見表1。

表1 常見運動損傷病種

3 討論

3.1 橄欖球常見運動損傷原因分析

3.1.1 常見四肢關節運動損傷 綜上可見，四肢關節處的運動損傷多為急性損傷，最常見于膝關節和踝關節。這與關節的組織結構有關，膝關節是最容易發生運動損傷的關節之一，其中韌帶主要作用是維持膝關節穩定性，由于比賽中奔跑時的急轉急停[5-6]，撲摟倒地時的膝關節扭轉、擠壓等[7]均可造成韌帶、半月板、軟骨的損傷。踝關節是最易發生損傷的關鍵部位，其外側韌帶較為薄弱，以距腓前韌帶損傷最為常見。運動員撲摟落地時容易出現踝關節扭傷。另外，肩關節由于其穩定性差、關節囊較為薄弱，在長期沖撞、反復“手過頭”動作等，容易發生肩關節肌腱損傷、肩關節脫位、肱二頭肌腱磨損等。

3.1.2 軀干部疲勞性損傷 腰背肌力量是否強壯是運動員取得成績的關鍵因素，尤其在空中傳接球時需要強壯的腰背肌。其次，急轉急停時也容易造成腰背肌的拉傷。從橄欖球常見運動損傷類型可以看出，其中多是由于肌肉力量與運動強度不匹配導致，在平時的體能訓練中要加大力量素質的訓練，以求強大的肌肉力量來保護相對弱小的關節，減少運動損傷的發生。

3.2 國家女子橄欖球隊預防運動損傷的應對措施

3.2.1 重視體能訓練，引進國外專家 專項體能是在激烈對抗的情況下所表現出來的身體形態、身體功能和運動素質的綜合表現[8]。在平時訓練中，尤其關注的是運動員的運動素質，在體能訓練中著重訓練其力量、速度、耐力和靈敏性等。隨著科技發展，數字化體能監測系統也逐步發展起來。閆琪等[9]提出了數字化體能訓練的理念，強調了通過數字化進行運動素質的監測。女子橄欖球隊也在逐步使用，主要集中在競技狀態的監控、高強度訓練的監控、大數據平臺的監控等，這對于教練員與科研教練的訓練調控有很好的幫助。國家女子橄欖球隊非常重視體能訓練，從橄欖球強國新西蘭引進專業的體能教練，將先進體能訓練經驗帶入我國，很大程度上提高了我國女子橄欖球隊員的體能。

3.2.2 與國內高校、綜合醫院及集訓基地醫院合作，及時發現、處理運動損傷 國家體育總局運動醫學研究所作為女子橄欖球的醫療負責團隊，與錦州醫科大學運動醫學與康復學院、大連港醫院（三甲醫院）長期合作，并派1 名醫師與3 名治療師常年駐隊，對橄欖球常見運動損傷及疲勞恢復有很好的幫助。通過國家體育總局運動醫學研究所國家隊隊醫管理處與北京十余家三甲醫院合作，開辟綠色通道，及時處理訓練、比賽中的突發疾病；成立多學科專家組（運動損傷、神經外科、婦科、心理科），及時處理運動隊中出現的問題。根據國家女子橄欖球國內訓練基地所在地位置，與當地三甲醫院合作（主要有山東省煙臺市煙臺山醫院、山東省日照市人民醫院、南京鼓樓醫院等），能夠及時處理急癥，減少異地就醫的困難。

綜上，關于醫療團隊的建立形成了“隊醫、集訓基地醫院-國家體育總局運動醫學研究所體育醫院-北京十余家三甲醫院”模式，為運動隊提供良好的醫療保障。

3.2.3 采用先進方式促進疲勞恢復，減少累積性損傷疲勞恢復從最初的純手法治療發展到現在的各種儀器，對運動員的疲勞恢復起到了很好的幫助。手法放松在運動后疲勞恢復中一直起著不可替代的作用[10]。隨著科技發展，現在越多越多的更有針對性的儀器、技術的發展，對肌肉放松也起到了很大的作用，如筋膜槍、拉伸、泡沫軸、懸吊等[11-14]。另外，中醫針灸、理療方式也非常重要。艾灸是一種傳統中醫處理疲勞的方式，可以通過消除自由基、增加神經肌肉的能源供應、減少代謝廢物的堆積等方式，緩解疲勞[15]。穴位推拿在運動隊中也廣泛使用，能夠很好地加快血液中乳酸和尿素氮的消除，促進疲勞恢復[16]。當前運動隊中也會使用高壓氧艙、冷艙、冷熱水浴等方式緩解疲勞，均取得了良好效果，其主要機制也是促進代謝物的轉運，提高機體機能恢復[17-19]。

上述幾種疲勞恢復方式，在女子橄欖球隊中已全部應用，在平時的疲勞恢復中起到很好作用。近幾年關于體育裝備的研究也越來越多，有研究[20]報道，緊身服也能夠提高機體恢復的能力，其在橄欖球中尚未使用，其主要機制是緊身衣褲能夠促進肌肉力量和做功能力的恢復，減少延遲性肌肉酸痛的發生，并能夠改善血液中乳酸的堆積及增加血氧飽和度，今后可以嘗試使用。

3.2.4 重視營養補給，注重反興奮劑工作 橄欖球是一項對抗很激烈的運動項目，對運動員體能要求很高，營養品的補給極為重要。國家橄欖球隊設置有營養品補給站，每天有專門營養師根據訓練量進行營養品的補給，這有助于幫助運動員恢復體能、促進組織損傷好轉等，尤其是碳水化合物和蛋白質的重要作用已經得到公認[21]。當然，營養補給還要根據運動項目制訂個體化營養需求。除了注意食物本身的營養結構之外，更需要關注的是各類營養物質的相互搭配，均衡攝入。反興奮劑工作是運動隊中的重中之重，必要嚴肅對待，一般的興奮劑攝入方式除了藥物就是食物，因此在運動隊的飲食非常重要，防止在食物中攝入興奮劑造成嚴重后果。

3.2.5 重視心理干預，預防心理問題 運動員心理波動是導致比賽、訓練失誤的重要原因，尤其是在重要比賽前。這就要求平時訓練時注重心理問題的處理，心理放松方式有很多，常見的有正念、音樂、茶道精神、暗示等[22-25]。通過上述幾種方式對運動員進行心理干預，達到放松身心的目的，同時注重運動員意志品質的培養。意志品質最終體現就是運動員的拼搏精神，充分利用運動員好勝、不服輸的精神進行意志品質的訓練，調動其積極性，在集訓期間進行訓練。

3.2.6 注重女性運動員生理期激素水平對運動損傷的影響，關注醫務監督 女性運動員由于其生理特點，在生理期時會出現一些不適，這是體內雌激素和孕激素相互作用導致的。橄欖球運動員出現的比較嚴重的運動損傷，如前交叉韌帶損傷已經得到證實與激素水平有關[26]，特別是在排卵前期，這可能與此時女性運動員體內雌二醇濃度較高有關。基于此原因，在女性運動員生理期時，注意醫務監督，防止由于激素水平紊亂而出現運動損傷。另外，女性運動員必須注意的問題就是“女運動員三聯征”，即能量利用降低、月經紊亂和骨密度下降，由于這3 種表現相互關聯，相互演變，因此出現一個癥狀就要及時處理[27]。此“三聯征”對運動員來說比較嚴重，需要調整訓練量，必要的時候需要藥物治療，并要通過專業醫師的評估之后才能重返賽場[28]。

綜上可以看出，國家女子橄欖球運動員常見運動損傷以急性損傷為多見，以肌肉、肌腱和韌帶損傷多見；最常見發生損傷的部位為踝關節、膝關節和腰部；最常見損傷病種為踝關節扭傷、腰肌勞損和下肢肌肉拉傷。國家女子橄欖球隊通過加強體能訓練、及時發現運動損傷、注重疲勞恢復手段、加強營養補給、關注心理健康及注意月經周期對女性的影響，以減少運動損傷的發生。