MRI與超聲彈性成像在痙攣型腦癱患兒下肢康復訓練前后小腿肌群變化評估中的對照研究＊

1.新疆醫科大學第二附屬醫院超聲科(新疆 烏魯木齊 830000)

2.新疆醫科大學第二附屬醫院檢驗科(新疆 烏魯木齊 830000)

3.新疆醫科大學第二附屬醫院影像中心MRI室 (新疆 烏魯木齊 830000)

4.新疆醫科大學第二附屬醫院全科醫學科(新疆 烏魯木齊 830000)

瑪依努爾·買買提明1居來提·阿扎提2 馬景旭3 塔 娜1 李文娟1 阿麗婭·吉力力4,*

腦性癱瘓是由于胎兒時期或嬰兒時期患者腦部受到了非進行性的損傷，進而造成患兒運動和姿勢持續性發育障礙的一類綜合征。其中，痙攣性腦癱的發病率高達所有腦癱患兒的70%，患兒主要表現為尖足，以腓腸肌痙攣最為典型，若治療不及時，會導致患兒肢體畸形、如足跖屈、跟腱攣縮等，失去調節平衡的能力[1-3]。臨床多采用康復理療的方法治療痙攣性腦癱患兒肢體障礙。但是，目前尚無良好的評估患兒治療效果的方法。MRI是一種重要的影像診斷方法，能夠清晰地反映肌肉的結構，是一種較好的評估患兒肌肉功能恢復效果的方法，但是該方法價格昂貴，且對身體具有一定的輻射[4-5]。超聲彈性成像是近年來發展起來的一種新的超聲成像，聯合高頻探頭可較好地評估肌肉組織的彈性，進而反映肌肉康復效果，且該方法經濟，使用方便，對人體無明顯的輻射[6-7]。本研究對我院痙攣性腦癱患兒進行了MRI成像與超聲彈性成像，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以我院2018年3月至2019年3月82例痙攣型腦癱患兒為研究對象男，45例，女37例；年齡1～3歲，平均年齡(4.28±1.46)歲。

納入標準：患兒均為痙攣性腦癱患兒，經臨床評估及影像學檢查確診，下肢肌肉萎縮；患兒家長同意參加研究。排除標準：不能配合完成研究者。

1.2 方法觀察組由臨床醫師指導患兒進行康復訓練，訓練量均為每次50～60min，每周5次，連續12周。觀察組與對照組均使用MRI與高頻探頭超聲彈性成像(西門子彩色多普勒超聲成像儀，配置有高頻超聲探頭)進行掃描。通過高頻探頭聯合彈性成像技術對痙攣型腦癱患兒下肢康復訓練前后小腿肌群變化進行分析，測量的肌肉一般選小腿腓腸肌、比目魚肌。同期做核磁檢查；臨床用小兒腦癱粗大運動功能測試評分(GMFM)評估運動功能，對痙攣型腦癱患兒下肢康復訓練后運動功能是否改善進行評價。

1.3 觀察指標以患兒康復訓練前后肌肉形態、長度、楊氏模量及GMFM為觀察指標。粗大運動功能測試(gross motor function measure，GMFM)[7]，包含88 項內容，5個功能區：臥位和翻身區(原始分值51分)、坐位區(原始分值60分)、爬行和跪位區(原始分值42分)、站立位區(原始分值39分)、行走和跑跳區(原始分值72分)，分值越高表示患兒運動功能越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間使用t檢驗進行對比；計數資料以例數(%)表示，采用χ2檢驗進行對比；兩參數相關性采用Pearson相關性進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復訓練前后患兒MRI圖像對比康復訓練前，患兒腓腸肌[(8.21±1.13)mm/s]、比目魚肌[(6.54±1.02)mm/s]最大收縮速度明顯低于康復訓練后3個月[(10.18±0.97)mm/s、(7.62±0.91)mm/s]，見圖1。

圖1 康復訓練后腓腸肌、比目魚肌MRI圖

2.2 康復訓練前后患兒楊氏模量值對比超聲彈性成像顯示(表1、圖2)：康復訓練前，患兒腓腸肌自然位縱切(48.13±12.24)，自然位橫切(46.15±10.27)楊氏模量值與比目魚肌自然位縱切(50.28±13.12)，自然位橫切(48.23±10.56)楊氏模量值均較高，康復訓練后3個月，患兒腓腸肌自然位縱切(20.63±5.36)，自然位橫切(19.15±5.27)楊氏模量值與比目魚肌自然位縱切(22.74±5.26)，自然位橫切(20.32±5.35)楊氏模量值均明顯降低，差異明顯(P＜0.05)。

表1 康復訓練前后患兒楊氏模量值對比[(±s), kpa]

表1 康復訓練前后患兒楊氏模量值對比[(±s), kpa]

時間 例數 腓腸肌 比目魚肌自然位縱切 自然位橫切 自然位縱切 自然位橫切訓練前 82 48.13±12.24 46.15±10.27 50.28±13.12 48.23±10.56訓練后 82 20.63±5.36 19.15±5.27 22.74±5.26 20.32±5.35 t 12.623 10.752 11.928 12.063 P 0.000 0.000 0.000 0.000

圖2 康復訓練后腓腸肌、比目魚肌超聲彈性成像圖

2.3 康復訓練前后患兒GMFM對比康復訓練前，患兒GMFM評分為(39.27±13.41)分，康復訓練后3個月患兒GMFM評分為(59.38±12.76)分，差異明顯(P＜0.05)。

2.4 MRI與超聲彈性成像評分與GMFM關系分析MRI與超聲彈性成像評分與GMFM評分均呈正比，見表2。

表2 MRI與超聲彈性成像評分與GMFM關系分析

3 討 論

痙攣性腦癱患兒常見臨床表現為腓腸肌痙攣性收縮，患者出現尖足、足下垂等異常姿勢。隨著患兒年齡的增長會逐漸出現平衡障礙。目前，常用的治療方法是康復治療，早期康復治療可明顯降低患兒運動障礙，其中一項主要的運動為粗大運動，直接關系到患兒的生活質量[8-10]。腦癱康復治療是一個長期的過程，患兒家長需要投入巨大的醫療費用，花費精力照顧患兒[11-12]。腦癱患兒康復治療效果評估，常用的方法有編碼相位磁共振((VE-PC MRI)，可清晰地顯示患兒肌肉結構，運動速度等數據，并通過軟件可視化反映結果，但是該程序方式花費較大，長期的治療患兒家長難以承受[13-14]。超聲彈性成像是在超聲的基礎上發展起來的一種新的成像模式，該方法可對肌肉的張力、結構等進行可靠性的評估，并且可以無創、實時地對患兒進行動態成像。其中，楊氏模量是常用的一個評估系數，該數值越高表示患兒的肌肉硬度越高，患兒肌肉工作效率越低[15-16]。

本研究對我院痙攣性腦癱患兒分別進行了MRI與超聲彈性成像，結果顯示，MRI可以清晰地評估患兒腓腸肌、比目魚肌的最大運動速度，從而反映患兒肌肉的運動能力，進而對患兒康復治療的效果進行評估；超聲彈性成像通過其楊氏模量反映了患兒肌肉的彈性系數，也有效評估了患兒的康復治療效果，MRI與超聲彈性成像評估效果與經典的GMFM患兒粗大運動能力評分均呈正相關，且差異不明顯，提示二者均可以作為評估痙攣性腦癱患兒康復訓練前后小腿肌肉變化的指標。但MRI費用較貴，且不能隨時在患兒運動的過程中對患兒成像，另外還具有一定的輻射，而超生彈性成像可以實現對患兒實時動態成像，且價錢便宜，操作方便，對于長期治療的腦癱患兒是一種良好的選擇。本研究數據與文獻報道[1,6]，具有一定的差異，可能與研究選擇病例具有一定的差異有關。本研究從MRI與超聲彈性成像兩個方面對患兒訓練結果進行評價，證實超聲彈性成像自評估痙攣性腦癱患兒康復訓練前后小腿肌群變化的有效性，為臨床小兒肌群變化的評估提供了依據。同時，本研究由于時間、人力等限制，尚存在一定的不足，研究小組將進一步擴大樣本，深入研究影像在痙攣性腦癱患兒中的應用，為臨床提供可靠依據。

綜上所述，超聲彈性成像與MRI均能評估痙攣型腦癱患兒下肢康復訓練前后小腿肌群變化，但超聲彈性成像花費較低，且使用方便、對患兒傷害小，值得在臨床推廣應用。