手部鍛煉操對經橈動脈穿刺行PCI治療術后并發癥的影響

羅躍云 周 榮 李小媚 李甜醒

（南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518100）

經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床診療冠心病的主要手段，因橈動脈位置表淺，臨床中易定位，穿刺成功幾率高，對患者造成的痛苦少，術后創傷小且恢復快等的優勢，使其在治療冠心病患者中廣泛運用[1]。因為掌側細小末梢循環多，所以術后各種形式的加壓止血方式易使遠端靜脈回流受阻，導致術側手掌的腫脹及局部出血等術后并發癥的發生，增加患者的不適感，因此減輕經橈動脈冠狀動脈介入治療（TRI）術后并發癥的發生于術后患者意義重大。術后常規干預并不能有效減少術后并發癥的發生或降低其程度。手部鍛煉操通過對掌側各指關節的活動以及握力的訓練可能會對術后腫脹及出血的情況進行緩解。基于此，我院選取99例須經橈動脈穿刺行PCI術的患者進行手部鍛煉操對PCI術后并發癥影響的研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準，將我院2019年6月至2020年5月期間收治的99例須行PCI術的患者按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=51）。納入標準：（1）經臨床診斷符合PCI術要求的患者；（2）意識及神志清楚；（3）無語言溝通障礙。排除標準：（1）患者橈動脈伴有PCI術的禁忌證者；（2）患者伴有嚴重凝血功能障礙；（3）術前掌側因其他原因存在腫脹者。

1.2 方法

對照組 予以常規干預，術前予以常規健康宣教，術后嚴密監測患者生命體征變化；待術后拔管后，遵醫囑對穿刺點進行壓迫止血，觀察術側手掌有無腫脹、皮下血腫、疼痛等并發癥的發生；告知患者術后應增加飲水量，加速體內造影劑的排出。

觀察組 在對照組基礎上予以手部鍛煉操。在術前告知患者手指鍛煉操及握力鍛煉的方法步驟及注意事項。返回病房10min后即可緩慢地進行手指操的鍛煉，（1）用大拇指分別按壓其他四指的指尖，按壓后立即伸直指關節，一次循環，重復以上動作20次。（2）使術側五指彎曲，借用健側手指的外力使其盡量伸直，繼而再次彎曲，重復此動作20次。（3）保持術側手心朝上，做屈肘運動，使肘關節盡量伸直且呈90°角。（4）握緊術側手掌，從大拇指開始，依次伸開手指，繼而再次握拳，重復此動作20次。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛程度、術側手掌腫脹程度、出血情況。

（1）疼痛程度；術后6h后運用,疼痛數字評分法（NRS）評分評價兩組患者疼痛程度，總分為10分，分越高疼痛程度越高。

（2）術側手掌腫脹程度：運用皮尺在術前及術后6h測量患者各手指第二指關節的周長。計算腫脹值，腫脹值=術后關節周長-術前關節周長。腫脹值小于0.5cm為無腫脹，0.5-1.45cm為輕度腫脹。1.6-2.5cm為中度腫脹癥，2.6cm則為重度腫脹。腫脹總發生率=（輕度腫脹+中度腫脹+重度腫脹）/總例數×100%

（3）出血情況：術后觀察兩組患者穿刺點出血情況。無出血：穿刺點沒有肉眼可見的滲出的血液；無明顯出血：穿刺點滲出血液的直徑小于2cm；明顯出血：穿刺點滲出的血液直徑大于2cm。總出血率=（無明顯出血+明顯出血）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡以及手術側邊對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般治療對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般治療對比[n(%)/±s]

?

2.2 兩組患者疼痛程度對比

干預前兩組NRS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組均降低且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比（±s,分）

表2 兩組患者疼痛程度對比（±s,分）

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2.3 兩組患者術側手掌腫脹程度對比

干預后觀察組術側手掌腫脹總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術側手掌腫脹程度對比[n(%)]

2.4 兩組患者出血情況對比

干預后，觀察組總出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者出血情況對比[n(%)]

3 討論

經橈動脈穿刺行PCI術因其對患者所造成的創傷小，已成為臨床治療冠心病的主要手段，但是PCI術后較長時間的加壓止血，可造成不同程度皮下血腫以及穿刺點出血的發生，同時局部組織長時間的缺血缺氧，增加皮膚張力，使患者對痛覺更為敏感，心理負擔更重[2-3]。因此降低術后并發癥的發生是臨床研究的主要問題。術后常規干預對術后術側手掌腫脹干預不足，進而不利于降低術后并發癥的發生。為此探求有效減少并發癥發生的干預措施于患者意義重大。

手部鍛煉操通過對手部長期持續的握力訓練，不僅可提高血管的擴張性，使血管對缺血缺氧環境的耐受性增加，還可以使血管內皮生長因子以及血液中的成血管細胞的數量增加，隨著內皮因子的增加使NO合成酶的作用增加，因而可以更好地增加血管彈性，進而達到保護各級血管的目的，從而可以降低術后因加壓止血導致的肢體腫脹以及出血的發生。另外手部鍛煉操還可通過對手指各個關節系統、規范且漸進性的活動，使得因加壓止血而瘀滯在各級毛細血管及靜脈內的血液回流，進而使得局部靜脈壓降低。使術側遠端缺血缺氧情況改善，進而改善腫脹癥狀。

術后對穿刺點的加壓止血會對加壓部分的皮膚造成一定程度的損傷，并且由于加壓部位的特殊性，使得壓迫部位的外周疼痛感受器被激發，因而患者會感到疼痛，又因為加壓止血所需要的壓力較大，因此會使靜脈回流受阻，出現循環障礙的情況，致使術側手掌出現缺血缺氧的情況，而已被激發的外周疼痛感覺器可以更敏銳地捕捉到缺血缺氧的情況，進而使疼痛進一步加劇[4-5]。本研究中觀察組NRS評分低于對照組（P<0.05），說明手部鍛煉可降低PCI術后患者的疼痛，可能的原因是握力鍛煉通過提高血管的擴張性，進而血管對缺血缺氧環境的耐受性增加，降低外周感受器的感覺纖維對缺血缺氧的捕捉，進而可減輕疼痛；同時手指操通過對手指不同程度的運動，增加對各關節及指腹的摩擦，轉移患者注意力，減輕環境度化者的影響，使患者的疼痛閾值上升，對疼痛的敏感性降低，進而減輕患者疼痛。

經橈動脈穿刺行PCI術后由于長時間的對局部皮膚進行加壓止血，易導致加壓部分出現缺血缺氧和末梢循環血液循環緩慢導致的供血不暢，缺氧可對機體代謝產生不利影響，致使血液瘀滯在各級細小毛細血管及靜脈內中，使血液對靜脈產生的側壓力增大，使的靜脈壓升高，在該作用下，導致血管內的水分流入到局部組織間隙中，增加術側手掌的腫脹[6]。而該術后由于對壓迫止血的方法運用不當可導致出血。本研究中干預后，觀察組總出血率（47.58%）低于對照組（64.58%），術側手掌腫脹總發生率（74.47%）低于對照組（91.67%）（P<0.05），說明手部鍛煉操可以減輕術后出血及術后術側手掌腫脹。可能的原因為術后早期開始握力鍛煉增加血管擴張力，使成血管細胞以及血管內皮因子數量的增加，進而可以更好地保護血管，為術后減少出血打下了良好的基礎。手部鍛煉操通過對術側肢體的活動，可使瘀滯在遠端靜內的血液流動，導致血液循環的速度加快，減少靜脈缺血缺氧的情況，降低靜脈壓，進而減輕水腫。同時手部鍛煉操通過連續的手部運動，增加血管內皮因子的數量，使其保護血管的能力更強，進而降低術后出血的發生率。

綜上所述經橈動脈穿刺行PCI術后進行手部鍛煉操聯合握力干預，不僅可以降低術后出血的發生率，還可以減輕術側手掌的腫脹程度和疼痛。