信息化軌跡管理在優化手術患者接送流程中的應用效果

劉迎春 蔡 偉 楊娟娟

手術室是進行外科手術和急危重癥患者搶救治療的主要場所，具有專業性強、工作量大、風險高等特點。綜合性醫院手術患者多、病床周轉快、手術方式繁雜、連臺手術周轉快、醫務人員任務繁重等，在手術患者接送轉運過程中，環節較多，易發生風險；接臺手術，病房未做好術前準備工作而延長患者的接送時間，嚴重影響手術室的工作效率，增加醫療護理的風險、延誤手術的進行。信息化軌跡管理即通過醫院內部電子網絡信息系統進行實時數據收集和錄入、構建信息化流程管理軌跡，從而對管理工作的完整性、有效性及準確性進行良好的質控，降低護士工作量，利于持續質量改進，為智能化科室管理工作的構建提供了有利條件。為提高手術室轉運交接工作的效率和安全性，中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)手術室2019年8月開始，將信息化軌跡管理應用在手術患者接送流程中，優化了工作流程，提升了工作質量和效率，提高了手術患者的滿意度，取得了較好地效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019年8～10月中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)膽外科90例手術患者接送流程等信息資料，采用隨機對照試驗的研究設計方法，通過Excel隨機數字生成器，將90例患者分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組患者在常規術前準備和術后護送的基礎上，按照設計的信息化軌跡管理流程進行接送手術患者。對照組患者術前術后按常規流程進行接送。

1.2 納入與排除標準 納入標準：接受本院肝膽外科手術治療的全麻手術者。排除標準：精神疾病及介入手術者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 管理方法

1.3.1 成立信息化軌跡管理接送流程小組 在信息中心和外科管理層的幫助下，聯合肝膽外科病房和麻醉復蘇室應用信息化轉運交接和規范化的閉環管理，成立手術患者接送流程標準化管理小組，包括：信息中心技術人員、護理部信息組長、手術室、病房、麻醉復蘇室護士長、臨床主任及手術室、病房責任護士、護工主管等。明確不同成員的分工，由專業人員統一培訓信息化軌跡管理接送流程、患者一般資料及臨床研究指標的規范化留取收集。培訓結束后，對責任護士、接送患者的護工進行考核，確保熟練掌握信息化軌跡管理接送流程的操作方法。

1.3.2 信息化流程的建立 通過醫院內網電腦HIS系統程序的開發，根據手術患者的狀態，編輯固定消息推送模板，同時將外科病房固定一路移動號碼綁定在程序內，通過狀態節點設置按鈕“手術室準備接入患者”“手術結束入麻醉復蘇室”“麻醉復蘇完畢送回病房”或“手術結束送回病房”節點狀態發送消息入病房手機(在電子版《圍術期護理記錄單》頁面增加狀態按鈕，無需編輯信息，根據手術患者狀態點擊按鈕推送信息至相應部門)。病房手機安裝語音播放程序，接藍牙音響，接收的短信通過語音播報的形式提醒，病房護士知曉手術患者的實時狀態，提前做好相應地準備工作，避免忙亂和接手術患者時間的延誤，提高手術間的利用率，提升工作質量，提高手術醫師和患者的滿意度。

以手術室為節點科室，分為接患者入手術室、手術結束入麻醉復蘇室或ICU、送患者回病房3個狀態節點的手術工作管理流程。①接患者入手術室，手術室巡回護士事先根據電子顯示屏中的當日手術安排信息評估不同手術的手術時長及手術進程。根據前一臺手術進程的情況，與手術主任溝通推算出接下一臺患者進入手術室的時間，點擊“手術室準備接入患者”按鈕，打印接手術患者信息標簽，同時推送信息至病房和主刀醫師手機，病房責任護士根據具體的患者信息(姓名、床號、住院號、年齡、性別等)為患者做好準備交接工作，確保患者及時接入手術室，手術醫師及時到達手術間。②手術結束入麻醉復蘇室或ICU：巡回護士根據患者術后病情狀況，與手術醫師充分溝通后，選擇決定患者去向(麻醉復蘇室或ICU)，點擊相應的按鈕推送信息給麻醉復蘇室或ICU，麻醉復蘇室或ICU護理人員做好準備交接工作，確保患者及時接入麻醉復蘇室或ICU。③送患者返回病房：接入麻醉復蘇室的患者由護理人員根據患者麻醉恢復狀況，與麻醉醫師充分溝通后，決定患者返回病房的時機，點擊相應的按鈕推送信息至相應病房和患者家屬手機，確保接送工作人員及時護送患者返回病房。

1.3.3 制定術前、術后交接制度和流程 由手術室教學護士長書寫完成、圍術期護理管理專業小組組長修改、護理部主任審核確認制度和標準化的流程，制定出供手術室、麻醉復蘇室和病房工作人員共同學習的術前、術后患者交接的標準流程。圍術期護理管理專業護士組織病房的護士學習，手術室護士長主要組織負責接送手術患者的護工學習，并進行講解和現場指導，使其按照標準進行交接。

1.3.4 加強人員培訓與考核，提升對信息化接送流程的知曉率

1.3.4.1 工作人員培訓與考核 信息化小組成員集中PPT培訓、考核，熟知接送，制定流程圖；分工培訓管理：理論授課結合實操演練，手術室護士長負責手術室護士，護工、病房護士長負責病房護士，麻醉復蘇室護士長負責復蘇室護士培訓考核，各部門再進行模擬操作演練，總結分析不足之處，通過根因分析修改流程和制度，參與人員考核合格后，方可上崗。

1.3.4.2 手術室護工的培訓與考核 提高護工的工作能力。①設計護工與病房護士、患者及家屬的溝通交流，專人采用PPT集中授課方式進行培訓，由手術室護士長結合督查中的問題進行針對性授課。②組織護工觀看交接操作視頻并進行講解，讓其掌握并熟悉，以提高護工核對交接的能力。③采用情景模擬的形式對護工進行溝通交流以及交接流程的實操訓練，提高護工的實際工作能力。④制定工作質量評價標準和績效考核，定期進行質量督查，以提高護工的工作責任心。

1.3.5 調整電梯的運行 由手術室護士長與醫院后勤管理部門協調溝通以確保手術電梯滿足接送手術患者的需求。安排專人管控“手術專用電梯”接送手術患者，并佩帶通訊設備，以確保及時接送手術患者；在接送手術患者的高峰期，如7∶00～8∶00、10∶00～17∶00保障2臺手術電梯的同時，另安排患者檢查電梯予以協助手術患者的接送，以減少手術患者等候電梯的時間，提高接送手術患者的效率和安全。

1.4 觀察指標 ①轉運等候時間：統計并比較兩組患者轉運過程中等待電梯、取病歷材料、交接物品及術前準備所需時間。②術前準備缺陷率：統計兩組患者發生手腕帶、病歷材料、手術標記缺陷、運送過程中并發癥發生的例數，并依此評估并比較兩組患者總體術前準備缺陷率(即術前相關未準備事項占比)。③滿意度：參照類似研究自行設計患者滿意度調査表，以評估兩組患者對于手術室流程管理工作的滿意度水平。內容涉及流程管理工作的合理性、流程管理工作的高效性、流程管理工作中的人文關懷等評價內容，共10個項目，每個項目均采用Likert 5級評分法，非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個答案選項，分別對應得分為5、4、3、2、1分，總分50分，得分越高，表明總體滿意度越好。該調査表通過中國科學技術大學第一附屬醫院8位高年資護理專家評議及50例手術室患者的預調查分析表明，內容效度指數為0.920，內部一致性指數為0.835，提示具有較好的信效度水平。其中，總評分>40分為非常滿意，31～40分為較滿意，21～30分為基本滿意，11～20分為不滿意，≤10分為非常不滿意。滿意度=[(非常滿意例數+較滿意例數+基本滿意例數)/總例數]×100%。④人力資源節約程度：在原有漢化版護理活動評分量表(nursing activity rating scale,NAS)的基礎上，通過8位高年資護理專家的專家咨詢及50例手術室患者的預調查分析對該量表進行修訂，得到修訂版NAS量表，以評估兩組患者護理人力資源的節約程度，修訂后該量表包括心電監測和輸液、健康宣教、活動和體位、對患者及家屬的支持、護理行政管理工作5個維度，總分177分，分值越高，提示護理工作量越大，更容易岀現護理人力資源配置不足的情況。修訂后該量表的內容效度為0.945，Cronbach’a系數為0.870，提示具有較好的信效度水平。

2 結果

2.1 兩組患者在轉運中的等候時間及術前準備缺陷率比較 觀察組患者等待電梯、取病歷資料、交接物品及患者準備時間均短于對照組，且修訂版NAS評分與術前準備缺陷率均低于對照組，差異均有統計學意義(

P

<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者在轉運中的等候時間比較

表2 兩組患者術前準備缺陷率比較[例(%)]

2.2 兩組患者對手術室轉運流程管理的滿意度情況比較 觀察組患者對轉運流程管理的滿意度為97.78%(44/45)，對照組為82.22%(37/45)，兩組比較，差異有統計學意義(

χ

=6.049，

P

=0.014)。

3 討論

3.1 降低術前準備缺陷率，保障患者安全 手術安全是醫務工作者共同努力的目標，術前準備是圍手術期的重要組成部分，關乎到手術能否按時及順利進行。降低術前準備缺陷率是手術過程的重要質控環節，同時也是手術成功的保障。由于工作人員操作不熟練、責任心不強、接送流程不當，均可導致術前準備中缺陷事件的發生。有效全面的術前準備有助于減少術后并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患者術前準備缺陷率低于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。分析原因：一方面，信息化軌跡管理注重醫學、護理服務理念、溝通及人文關懷等知識的培訓，有效強化了護士和護工的工作責任心；另一方面，通過一系列行之有效的軌跡管理措施，如增加接送床的數量、手術期間配用手術專用電梯、及時與病房護理人員進行溝通、規范使用圍手術期護理記錄單、制定出流程圖等，有效地提高接送患者的運轉率，使接送患者的術前準備缺陷率明顯降低。3.2 縮短手術患者術前等待時間，提高患者滿意度 流程管理是一個漸進的過程，不斷優化和完善手術室護理工作流程，能有效提高術前轉運患者的效率，規避轉運途中風險，從而為患者實施更為安全高效的護理措施。本研究結果顯示，信息化軌跡管理能有效縮短手術患者術前等待時間，提高患者滿意度(

P

<0.05)。應用信息優化接送流程，各個環節的工作提前安排、護理措施落實到位，做到有制度可依，有護理文件可查，有監督與持續改進，有效地規避手術患者接送危險因素，與病區、麻醉復蘇室實現精準對接，縮短術前等待時間，節約護理人力資源，減少患者焦慮，提高患者就醫感受，有效提高工作效率，應用優化流程的管理方法接送手術患者，術前、術中、術后全程無縫隙交接，達到閉環管理，縮短了接送患者時間，降低了缺陷率，同時依循信息化軌跡管理方案，手術室質控小組定期進行檢查，制定了相應的績效考核制度。定期與臨床科室進行溝通交流，加強協作，不斷完善接送的流程，規范圍手術期護理記錄單的交接內容及責任者的簽名，促進了醫護相互之間有效溝通與合作。

綜上所述，信息化軌跡管理引入手術室的流程管理工作中，有助于規避部分手術患者接送危險因素，能有效縮短手術患者不同階段的接送時間，降低術前準備缺陷率，提高患者的就醫感受。