銅陵市再生育孕產婦產前檢查現狀及影響因素分析

王月梅 陳泉立 浦 峰 陳尚徽

妊娠是個動態變化的過程，規范的產前檢查可以及時發現孕婦及胎兒異常變化，及早采取有效干預措施，降低出生缺陷發生率、降低孕產婦和胎嬰兒死亡率，是母嬰安全的重要醫療保障措施。然而在實際工作中，仍有不少孕婦不進行規范的產前檢查，尤其是再生育的產婦規范產檢率明顯低于第一胎。隨著我國全面二孩政策的實施，經產婦構成比明顯上升，不規范的產前檢查嚴重威脅著母嬰安全。本研究基于2019年銅陵市再生育產婦的回顧性問卷調查，分析再生育產婦孕期保健現狀及其相關影響因素，探討進一步提高孕產婦保健質量干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究根據銅陵市地域特點和人口規模，采用分層整群抽樣法對銅陵市三區一縣(銅官區、郊區、義安區和樅陽縣)分別抽取4～5個鄉鎮/社區于2019年3～12月分娩并在銅陵市轄區接受產后隨訪服務的1 049例再生育產婦為研究對象。納入標準：①已有一孩及以上的產婦；②此次分娩為單胎活產；③有正常溝通能力，能夠簽署知情同意書者。排除標準：①雙胎及以上產婦；②本次分娩死胎死產者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 通過查閱相關文獻，采用自行設計的《銅陵市再生育婦女孕產期保健現狀及影響因素的調查問卷》，于2019年4～12月由經過統一培訓的各抽樣鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心孕產保健醫護人員對轄區再生育產婦進行回顧性面對面調查。正式調查前經過預調查檢驗問卷信度和效度良好。問卷內容包括產婦戶籍地、常住地性質、年齡、文化程度、職業、配偶文化程度和職業、基本公共衛生免費服務知曉情況、首次建冊機構類別、家庭年收入、建卡孕周、產檢次數等。建卡孕周和產檢次數參考該產婦母子健康手冊內相關檢查記錄。

1.2.2 定義與標準 參照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》(以下簡稱“《規范》”)指標定義，早孕建卡：是指孕13周前第一次建母子健康手冊并進行產前檢查。按“《規范》”要求將孕13周內、孕16～20周、孕21～24周、孕28～36周、孕37～40周等這五個妊娠階段內分別至少各有一次產前檢查(早產除外)設為規范產檢；不符合規范產檢的則列為非規范產檢。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件，雙錄入建立數據庫，并進行一致性檢驗，整理數據后使用SPSS 19.0進行統計分析。計數資料采用百分比表示，先用

χ

檢驗，單因素分析中差異有統計學意義的變量采用logistic回歸分析，以

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查共發放問卷1 200份，實際調查1150份，剔除信息不完整的，回收有效問卷1049份，問卷有效回收率91.2%。本次調查的1049例再生育產婦，其中第二產998人，占比94.2%，第三產61人，占比5.8%，最小年齡18歲，最大年齡46歲，平均(31.1±4.3)歲。見表1。

表1 再生育產婦基本情況(n=1 049)

2.2 再生育產婦孕期保健情況 本次調查的1049例再生育產婦，產前檢查率100%，產檢5次及以上率94.9%；早孕建卡率86.9%，規范產檢率78.8%。其中主城區銅官區早孕建卡率、規范產檢率高于其他縣區。各縣區孕期保健情況差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 各縣區再生育孕產保健情況比較[例(%)]

2.3 影響產婦規范產檢的單因素分析 規范產檢與否的再生育產婦在文化程度、常住地性質、本人及其配偶職業、產次、首次建卡機構級別以及對基本公共衛生免費服務知曉情況等方面比較，差異均有統計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 影響產婦規范產前檢查的單因素分析[例(%)]

2.4 影響規范產檢的多因素分析 采用向前逐步回歸法納入單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量(賦值見表4)，結果顯示多產是規范產檢的不利因素，在市級醫療保健機構建卡產檢和對基本公共衛生免費服務知曉是規范產檢的有利因素。見表4。

表4 影響規范產檢的多因素分析

3 討論

3.1 銅陵市再生育孕產婦產前檢查現狀 本研究結果顯示，銅陵市再生育產婦產前檢查率(100%)、產檢5次及以上占比情況(94.9%)均高于文獻報道，說明銅陵市再生育孕產婦整體自我保健意識較好，但早孕建卡率和規范產檢率低于我國經濟發達城市。這可能一方面與經產婦的自我“經驗主義”分不開，另一方面與銅陵市外出務工人員較多有關，調查中非早孕建卡的產婦中有20.8%自述孕早期在外地務工而延誤了建卡時間，與計國平等報道結論一致。

3.2 影響經產婦規范產檢的因素

3.2.1 首次建冊機構性質影響規范產檢 本資料顯示，在市級醫療保健機構建冊可促進規范產檢，可能與主城區集中了全市最優孕產保健資源、交通便利，保健可及性高有關。另外主城區由于職業分工不同，居住人群高學歷相對占比較高，文化程度高獲得保健知識的途徑較多，對保健重要性認知較好。相反鄉鎮衛生院醫療保健設備和技術水平有限，本研究顯示居住農村的、無業的和文化程度初中及以下的產婦規范產檢率明顯降低，與文獻報道一致，可能與人們對其技術水平的不信任感造成產檢依從性差有關。銅陵市為提高基層醫療保健服務水平，已于2020年開始組建市級婦幼保健專科聯盟，屆時將定期委派婦幼保健專家坐診聯盟鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心，進行適宜技術傳幫帶，以快速提高基層保健人員的專業技術水平。

3.2.2 健康教育影響規范產檢 孕產婦健康教育是覆蓋孕前、孕期、產時以及產后42天內的整體工作。孕期宣傳產前檢查重要性的同時也需要宣傳國家對孕產婦提供的優惠政策，通過宣傳，不僅提高孕婦及其家屬對產前檢查重要性的認知，同時也提高孕產婦及其家屬的獲得感，提高服務的滿意度和產檢依從性。龔敏霞的研究證實，優質的健康教育可促進再生育孕婦規范產檢率。我國實施基本公共衛生服務已十余年，但本調查發現仍有8.2%的產婦對免費公共衛生服務不知曉，并且這部分經產婦規范產檢率明顯降低。所以加大孕產婦健康宣教意義重大，這是該市今后在孕產婦管理中亟待改進的方面。

3.2.3 多產影響規范產檢 本次調查發現第三產比第二產產婦規范產檢占比更低，多因素分析結果顯示多產是規范產檢的不利因素，與焦國蘭等研究結論一致。可能與多產產婦自我感覺有豐富的妊娠與分娩經驗，從而輕視了產檢的及時性和規范性有關，而實際是隨著婦女孕產次的上升，高齡高風險比率隨之升高，對母兒健康威脅會更大。所以加強再生育婦女孕期保健管理，要特別關注多產孕產婦，嚴格按國家妊娠風險級別管理，規范轉診，做好個性化健康教育指導，提高產檢依從性，改善妊娠結局。

綜上所述，銅陵市再生育產婦產前檢查現狀不容樂觀，影響規范產檢的因素是多方面的，需要全社會、多部門關注，加大孕產期保健健康教育宣傳，促進育齡婦女積極主動參與孕產期保健，讓其懂得并認識到自己是孕產期保健第一責任人；同時需要加強基層醫療保健機構能力建設和人員專科技術培訓，加快婦幼保健專科聯盟建設，增加醫療的可及性和公平性，進一步提高孕產期保健質量。