艾灸聯合耳穴壓丸治療乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛型失眠的臨床觀察

陳 琳 安頌歌 魏 方 張國梁

1.安徽省宿州市第一人民醫院中醫肝病科 (安徽 宿州， 234000) 2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院感染科

失眠，中醫稱為“不寐”，主要表現為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降，同時伴有日間功能障礙，是一種常見的睡眠障礙類型[1]。乙型肝炎肝硬化除了右上腹部疼痛不適、乏力、惡心、納差等常見癥狀外，失眠較為多見，發病率高達50%～65%[2]。現代醫學多認為和假性神經遞質增多及褪黑色素分泌失常等原因有關[3,4]，由于患者處于失眠的狀態日久，一般會產生焦慮、厭世等不良情緒，嚴重影響到患者治療療效、生活質量及預后。中醫特色療法治療失眠，相較藥物療法無肝臟代謝負擔，為臨床所推薦并廣泛應用[5]。本文旨在觀察艾灸聯合耳穴壓丸對乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛型患者失眠的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月-2019年10月于安徽省中醫院感染科及宿州市第一人民醫院中醫肝病科住院的60例乙型肝炎后肝硬化伴失眠患者，以入院順序隨機分為兩組，每組各30例。治療組患者30例，男16例，女14例，年齡32～73歲，平均(56.63±12.15)歲;對照組患者30例，男18例，女12例，年齡30～70歲，平均(50.60±11.60)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 乙型肝炎肝硬化診斷標準參考《慢性乙型肝炎防治指南2015版》[6]。失眠的診斷標準依據《中國成人失眠診斷與治療指南 2012版》[5]。中醫證型診斷標準符合2011年版《肝硬化中西醫結合診療共識》中的肝腎陰虛證[7]。主要癥狀包括：①腰痛或腰酸腿軟；②脅肋隱痛，勞累加重；③眼干澀；④五心煩熱或低燒；⑤舌紅少苔。次要癥狀包括：①耳鳴、耳聾；②頭暈、眼花；③大便干結；④小便短赤；⑤口干咽燥；⑥脈細或細數。辨證要求：凡具備主癥2項和次癥1項，或主癥2項和次癥2項。

1.3 納入標準 ①符合以上疾病診斷標準；②年齡30～80歲；③患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①導致失眠的原發及器質性病變；②合并精神疾病患者；③妊娠女性；④未簽署知情同意書及依從性差的患者。

1.5 治療方法 兩組患者均予以乙型肝炎肝硬化的臨床常規對癥治療。對照組患者每晚睡前口服艾司唑侖1片，并予以心理護理指導。治療組患者采取艾灸聯合耳穴壓丸治療，艾灸每天1次，耳穴壓丸每3天1次。①耳穴壓丸法，以神門、心、交感為主穴，并根據不同證型配以內分泌、肝、膽、脾、腎。具體操作如下：操作前應征求患者的同意，并告知患者操作的目的，減輕患者的不安情緒。首先取穴定位，找到相應位置后，對局部皮膚進行常規酒精消毒，待局部酒精晾干后，取帶有膠布的王不留行籽1顆，用鑷子夾住貼在穴位上然后進行輕輕按壓，以患者感覺到酸脹、疼痛、有熱感為度，中醫稱之為得氣。以此方法，取其他穴位進行操作。每天按壓耳穴3次，一次20 s～1 min為宜。每次只貼1只耳朵，3 d后換另1只耳朵進行操作。②艾灸：選取百會、涌泉(雙側)、三陰交(雙側)、陽陵泉(雙側)和神闕。具體操作：患者取舒適體位，暴露足至小腿部皮膚。用艾條燃燒一端插入單穴艾灸器中固定至各穴位上，以皮膚感到溫熱并微微發紅為度，切忌燙傷皮膚，每穴15 min，7 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.6 療效判定 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[8]。將臨床療效分為治愈、好轉、無效。治愈：患者睡眠時間恢復正常，沒有其他癥狀；好轉：患者睡眠時間增加，同時伴有不適癥狀改善；無效：患者失眠癥狀無改善，甚或加重。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療結束后根據患者睡眠時間改善情況、各臨床癥狀及實驗室數據評估療效，觀察組患者臨床總有效率為83.3%，對照組患者總有效率為66.7%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 患者治療前后入睡時間、睡眠時間、覺醒次數比較 治療結束后，兩組患者入睡時間及覺醒次數較同組治療前均明顯減少(P<0.05)；睡眠時間較同組治療前有所增加(P<0.05)；觀察組患者治療后入睡及睡眠時間、覺醒次數與對照組相比，無明顯差異性(P>0.05)。

表2 兩組患者治療前后入睡時間、睡眠時間、覺醒次數比較

3 討論

乙型肝炎肝硬化是臨床常見疾病，中醫并無肝硬化病名，根據其臨床表現可歸為“黃疸”“脅痛”“積聚”“臌脹”等范疇，病位在肝，傷及脾臟，久則傷腎。失眠，中醫學稱“不寐”“不得眠”等，病機大都歸于陰陽不交，氣血失衡，神失所主。而中醫意義上的肝臟有著體陰用陽的總體特點，調節著陰陽的出入，因此乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛證患者打破了體陰用陽的平衡，使得陰陽交合失調，進而出現不寐，所以失眠是乙型肝炎肝硬化患者多見的臨床癥狀。短期失眠會影響患者的生活質量，長期失眠會加重患者的心理負擔，造成患者的免疫功能下降，從而影響患者疾病的治療。失眠的現代醫學治療多采用鎮靜類藥物，此類藥物不僅副作用大，并且長期使用后有產生依賴性的風險。在中醫方面，中藥湯劑對于治療失眠有著很好的療效，但中藥湯劑服用的口感、攜帶及操作不便，一般患者不易接受；艾灸和耳穴壓丸屬于中醫外治法，操作簡單，成本低，無明顯副作用，在臨床應用十分廣泛。

3.1 艾灸療法治療乙型肝炎肝硬化伴失眠患者療效明顯 乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛型患者多會因肝血虧虛而致肝氣疏泄之力不足，肝氣郁結，化火灼傷腎陰，腎水不上與心火不交，神失所主，發為失眠。治療上應采用疏肝健脾、益腎安神的治則，依據“見肝之病當先實脾”、“肝腎同源”和局部取穴原則，選取足少陰腎經涌泉、足太陰脾經三陰交和督脈百會，同時配取陽陵泉和神闕。艾灸療法是祖國醫學傳統治法,《本草》中記載：“艾葉苦辛……能透諸經而除百病”，有驅寒溫經、疏通經絡、活血行氣、軟堅散結以及養生保健的功效[9]。巔頂之百會，足心之涌泉，一上一下，兩者配合，具有溝通陰陽、寧心安神之功，三陰交有疏肝和胃理氣、調沖任養肝腎功用，為柔肝疏肝治療失眠經驗效穴。百會與三陰交配穴對于失眠的治療效果較好。陽陵泉，病在肝者取之膽，有利膽以疏肝、表里同治之效；配合調沖任養肝腎之三陰交穴，則為古今醫家治療不寐之效穴。神闕隸屬任脈，配合督脈之百會，陰陽相貫，陰入于陽，精神乃安。高婷婷等[10]采用艾灸百會、涌泉、三陰交等穴治療42例乙型肝炎肝硬化失眠患者，能夠明顯改善患者睡眠質量，改善肝功能，增強免疫力。

3.2 耳穴壓丸對乙型肝炎肝硬化伴失眠患者的療效明確 中醫學認為人體各臟腑器官在耳廓上均有相應的區域，因此有“十二經通于耳”，“耳為宗脈之聚”之說。人體耳穴上規律分布著五臟六腑的對應區，正如《厘正按摩要術》中所說“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬脾，耳背玉樓屬肝”，一般可以通過刺激相應的耳穴來調節相應的臟腑功能。刺激耳穴中的神門、皮質下、交感可通過調節大腦皮質及血管舒縮功能從而達到鎮靜、安神、催眠的療效。刺激耳穴心、脾、肝、腎，可以起到寧心安神、健脾益氣、疏肝補腎的效果[11]。陰霄飛[12]運用耳穴埋豆指導、鍛煉等方法治療52例乙肝肝硬化伴失眠患者，并與采用常規的安眠藥治療相對比，治療4個療程后，發現兩組患者干預后入睡準備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率較同組干預前明顯增高，而觀察組干預后上述指標與對照組比較有明顯優勢，表明耳穴埋豆對于乙肝肝硬化患者合并失眠有很好的治療療效。黃怡寒等[13]研究發現磁珠耳穴貼壓對改善肝硬化失眠患者臨床癥狀也有較好療效。

本研究結果顯示治療結束后，兩組患者入睡時間及覺醒次數較同組治療前均明顯減少；睡眠時間較同組治療前有所增加；同時兩組患者治療后臨床療效基本相同。于青等[14]研究也發現艾條灸配合耳穴壓丸治療失眠癥有著很好的效果，與本次實驗研究結果相一致。綜上可見，艾灸聯合耳穴壓丸治療乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛型失眠有一定的療效，雖與西藥相比無明顯差異，但從現代醫學鎮靜藥物的副作用、患者的依從性及可能存在依賴性等問題上來講，艾灸聯合耳穴壓丸因其操作簡單方便，成本低，避免了肝硬化患者肝臟對藥物的代謝負擔，進一步保護了患者的肝臟功能，值得臨床推廣，有一定的臨床及推廣意義。