實時超聲彈性成像技術在肝病灶良惡性病變鑒別中的應用價值*

鄒雁冰 袁 強

南方醫科大學附屬花都醫院超聲科 (廣東 廣州， 510800)

肝病灶是肝臟病變的重要征兆，分為良性病灶與惡性病灶，二者在治療策略與患者預后方面存在顯著差異，準確區分肝良、惡性病灶性質并予以對癥治療是改善患者預后的重中之重[1，2]。實時超聲彈性成像技術為超聲技術發展下衍生出來的新型診斷技術，突破了傳統超聲檢查的不足，通過圖像色彩來反映病灶的硬度水平，更為生動地將病灶信息展現在診斷人員面前[3]。將實時超聲彈性成像技術應用于肝病灶良惡性病變鑒別診斷工作中已經成為研究領域關注的重要內容之一，故本次研究對其應用效果及價值展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意后，選取我院2016年1月～2019年12月收治的200例肝臟占位性病變患者為研究對象，其中男134例、女66例；年齡38～74歲，平均年齡(57.64±4.36)歲；病程時間3個月～3.5年，平均病程時間(1.28±0.32)年；肝病灶性質：良性136例(血管瘤88例、結節性增生24例、肝膿腫10例、錯構瘤10例、炎性假瘤4例)、惡性64例；肝病灶直徑0.3～11.2 cm，平均肝病灶直徑(4.89±0.21)cm；肝病灶深度2.0～10.0 cm，平均肝病灶深度(3.77±0.23)cm。納入標準：①病灶良、惡性質均經手術證實者；②認知功能良好，能夠配合實時超聲彈性成像檢查者；③簽署《知情同意書》。排除標準：①已經確診為肝癌或者是復查者；②植入心臟起搏器者；③使用的造影劑禁忌者。

1.2 檢測方法 本次研究使用的超聲設備為日本日立公司生產的ALOKA-ARIETTA70造影彩色超聲診斷儀?；颊哐雠P于掃描床之上，首先對患者進行二維超聲掃描，將探頭置于患者的肝臟部位進行探查，確定病灶位置等信息。經由患者肘前靜脈快速團注注射用六氟化硫微泡(國藥準字J20030117)，每次注射劑量2.4 ml，灰階超聲造影下仔細觀察病灶血流灌注情況、有無增強信號、廓清等信息進行觀察。超聲造影結束0.5 h后再行實時超聲彈性成像檢查，二維超聲掃描步驟同前。開啟實時超聲彈性成像模式后將探頭置于患者肋間，充分顯露病灶之后選取血供最豐富的切面，彈性成像興趣區設定為病灶面積的2～3倍。在掃描彈性成像興趣區時注意避開患者的肝實質膽道以及血管。在患者自然血管搏動時探頭平穩采集肝組織壓縮性彈性成像信息，若影像不佳時可適度加壓，壓放評率以2 ～3 s為宜。

1.3 觀察指標 選取實時超聲彈性成像評分占比、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值作為觀察指標。計算方法參照參考文獻[4]。

1.4 實時超聲彈性成像評分標準 獲取實時超聲彈性成像影像后根據病灶處顏色(紅-黃-綠-藍表示由軟到硬)制定1～5評分標準如下：1分：病灶處完全被綠色覆蓋；2分：病灶處藍色和綠色混雜但主體以綠色為主；3分：病灶處呈現藍色，周圍組織為綠色；4分：病灶處完全被藍色覆蓋，周圍組織為綠色；5分：整個病灶其周圍組織均被藍色覆蓋。1分和2分為良性病灶，3～5分為惡性病灶[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，實時超聲彈性成像評分占比、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝病灶良、惡性患者實時超聲彈性成像占評分比比較 肝病灶良性患者實時超聲彈性成像占評分比與惡性患者相比較，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。典型病例實時超聲彈性成像見圖1～3。

表1 肝病灶良、惡性患者實時超聲彈性成像占評分比比較 [n(%)]

圖1肝癌患者實時超聲彈性成像(箭頭處為病灶位置，評分4分)

圖2 肝血管瘤患者實時超聲彈性成像(箭頭處為病灶位置，評分1分)

圖3 肝局部結節性增生患者實時超聲彈性成像(箭頭處為病灶位置，評分2分)

表2 肝病灶良、惡性患者實時超聲彈性成像與手術結果對照比較 (例)

表3 肝病灶良、惡性患者超聲造影與手術結果對照比較 (例)

2.2 兩種檢查方法診斷效能比較 見表4。

表4 兩種檢查方法診斷效能比較 (%)

3 討論

肝臟穿刺活檢術被譽為肝臟占位性病變檢查的“金”標準，通過肝臟穿刺吸取病灶處液體、細胞或者是組織來確診肝內實質性、囊性或者是炎癥性病變，同時對彌漫性肝病引起的特殊病變亦可以借助該方法掌握肝病演變過程，為評估臨床療效及預后提供強有力的依據[7]。然而，肝臟穿刺活檢術給患者機體帶來的創傷較大，患者普遍伴有不同程度的疼痛，有發生出血、氣胸、敗血癥等風險[8]。我國近些年來肝病發病率呈現出快速上升態勢，此種背景下肝臟穿刺活檢術顯然無法滿足快速篩查和診斷所需，在基層醫療衛生機構中難以得到廣泛應用。

超聲具有安全性、操作便捷、經濟性好、實時性等優勢。然而，在肝臟疾病診斷中傳統的超聲檢查結果與診斷醫師的手法存在著直接的關聯性，人為因素對檢查結果帶來的干擾較大。同時在分辨率、影像清晰度上超聲遠不如核磁共振成像、X線計算機斷層攝影，給診斷醫師的閱片帶來一定阻礙。此外，超聲檢查受到臟器中游離氣體的影響明顯，穿透力因氣體的存在而變差，組織現象受制明顯。超聲造影又被稱之為聲學造影，造影劑被注入體內后超聲散射回聲增強，借此提供超聲診斷的分辨能力，隨著醫療器械產業的快速發展以及新型聲學造影劑的涌現，超聲造影已經于心肌組織、腦組織等實質性器官檢查中取得了良好的應用效果，成為了超聲診斷具有廣闊發展前景的發展方向[9]。

實時超聲彈性成像技術是近些年來超聲成像領域研究的熱點議題，通過對不同組織彈性系數進行分析，將測定的信號經過轉化處理后進行彩色編碼成像，以不同顏色反映不同組織硬度，診斷人員在觀察到彩色編碼影像后即可以做出病變組織良、惡性質的定性及定量判斷[10]。腫瘤病灶內多存在鈣化情形，使其彈性系數處于高水平，故組織顏色更深，而之所以會出現此種情況，原因在于惡性腫瘤組織內部由堅硬且致密的組織所構成，隨著病程時間的延長以及腫瘤細胞的不斷分裂、增殖而對周圍組織形成浸潤，使得病灶活動度被進一步限制，組織彈性隨之降低，硬度升高[11]。因此，實時超聲彈性成像技術在理論上能夠準確區分出病變組織范圍以及良、惡性質。朱玲斐等[12]研究證實，隨著腎小球硬化程度與腎間質纖維化程度提高，實時剪切波彈性成像楊氏模量呈同步上升態勢，二者之間存在著明顯的正相關性，故通過該檢查有助于原發性腎小球腎炎的診斷以及病情嚴重程度的評估。黎娉等[13]在其研究中指出，超聲造影在肝臟占位性病變良惡性質鑒別診斷中敏感性、特異性、準確性分別為95.6%、98.6%、96.8%，均明顯高于超聲彈性成像89.1%、76.8%、84.4%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明超聲彈性成像尚無法取代超聲造影的診斷地位，但可以作為后者的重要輔助工具。以上研究證實了實時超聲彈性成像技術在不同疾病診斷中具有一定應用價值。但是，由于目前我國醫療衛生機構中使用的超聲設備型號不一、造影劑品牌不盡相同，使得檢測結果必然會受到一定影響，尚難以準確體現出實時超聲彈性成像技術的使用價值。

本次研究中發現，肝病灶良性病變患者實時超聲彈性成像評分以1分和2分為主，而惡性病變患者則是以3分～5分為主，所得結果與之前的報道相吻合。以手術結果為參照，實時超聲彈性成像與超聲造影比較，敏感度(94.12%vs95.59%)、特異度(93.75%vs95.31%)、陽性預測值(96.97%vs97.74%)、陰性預測值(88.24%vs91.04%)等值相近，與已有研究證實的超聲彈性成像敏感性、特異性低于超聲造影的結果截然不同。之所以出現此種差異性，分析原因可能在于使用的造影劑不同以及診斷醫師的業務水平。本次研究使用的造影劑屬于第二代微氣泡造影劑，內部注滿高密度六氟化锍，穩定性得到了有效提高，外膜薄而柔軟，低聲壓下即可以產生良好的諧振，諧波信號強，便于特定切片的長時間動態掃描和顯像，形成的影像更加直觀清晰。圖像評分2分與3分為良惡性分界線，但二者在編碼顏色上具有較高的相似性，使得診斷難度大幅提高，業務水平不精者往往難以做出準確診斷[14]。結合已有研究報道以及以上結果，本次研究指出，在肝病灶良惡性病變鑒別中實時超聲彈性成像技術已經能夠取得與超聲造影相當的診斷結果，且實施簡便、無痛，推廣使用前景廣闊。