超聲心動圖檢測感染性休克患者血容量及心臟功能的應用價值

鐘麗麗 李琪虹 陳麗旋

（廈門市陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361001）

感染性休克屬于臨床一類常見的急危重癥，患者起病急、病情嚴重同時病死率較高，會對其生命安全產生嚴重威脅。主要表現包含血壓降低、神志模糊以及皮膚濕冷等，嚴重者能產生多器官功能衰竭。血容量和心臟功能評定屬于改善患者預后的關鍵，始終是醫學界關注的一個熱門話題。血流動力學有關指標水平能反映出重癥患者的機體循環狀態，進而使醫師結合這些指標開展針對性支持療法。脈搏指示連續心排血量（PiCCO）可對血流動力學有關指標水平開展監測，但實際操作期間，通常需置入中心靜脈導管，操作比較復雜、花費較多，會給機體帶來一定創傷，導致其在臨床上的應用受到一定限制[1]。最早于20世紀90年代，超聲已被用于重癥患者的血流動力學評估和監測中。超聲心動圖（TTE）能通過對心室容積等一系列心臟負荷指標開展監測以反映出血容量狀態，并對心功能開展測定，有著無創等特點[2]。據有關研究顯示[3]，將TTE用于感染性休克者中能監測其心功能與血容量，可更好地指導臨床治療。為此，本文現對本院收治的感染性休克總共48例患者開展研究，分析TTE對該類患者血容量和心臟功能的評估作用，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月至2021年10月本院收治的感染性休克總共48例患者進行研究，納入標準：（1）均與《嚴重感染/感染性休克診治進展》[4]中有關感染性休克的診斷標準相符，入組時伴隨下列任何一項表現：心率＞100次/min；收縮壓＜90mmHg；尿量不足維持時間＞2h；（2）依從性較好，能配合完成本次檢查工作；（3）均取得患者和其家屬知情同意。排除標準：（1）處在哺乳或者妊娠階段女性；（2）中途轉院或者死亡者；（3）無完整資料者；（4）伴惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙、自身免疫疾病、重要臟器功能不全、凝血功能障礙、腹內高壓或者持續心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 基礎值測定 對患者開展鎮靜處理，后予以頸內靜脈穿刺，置入中心靜脈導管，監測其中心靜脈壓值；穿刺股動脈，置入PiCCO，和PC-8100型PiCCO監測設備（德國Pulsion）連接，監測動脈血壓和血流動力學有關指標。注入冰鹽水到頸內靜脈導管中，經PiCCO導管監測中心靜脈壓、每搏量指數（SVI）、全心舒張末期容積指數（GEDI）、全心射血分數（GEF）及心排指數（CI）等指標水平。采取飛利浦E33彩超設備，監測下腔靜脈管徑（IVC）、左室舒張末期容積（LVEDV）、每搏量（SV）、主動脈峰值流速及下腔靜脈呼吸變異率、左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）等指標水平。

1.2.2 治療后指標測定 于PiCCO指導下，開展5μg/kg/min多巴酚丁胺和去甲腎上腺素以及擴容治療。治療后2d，再通過上述方法對各項指標水平開展測定。對比藥物干預和擴容前后以上指標改變情況，同時對比TTE和PiCCO監測準確度。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者擴容前后TTE和PiCCO監測下的IVC、LVEDV、SV、主動脈峰值流速及下腔靜脈呼吸變異率、中心靜脈壓、SVI和GEDI等血容量指標水平；（2）觀察患者用藥前后TTE和PiCCO監測下的LVEF、CO、GEF及CI等心臟功能指標水平；（3）分析各指標間的相關性。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 患者一般資料

48例感染性休克患者中男29例，女19例；年齡在46-85歲，均值（59.68±7.14）歲；呼吸頻率在12-24次/min，均值（18.78±3.42）次/min；休克指數在1.2-2.5，均值（1.45±0.20）；體質量指數（BMI）在20.2-26.8kg/m2，均值（23.40±1.48）kg/m2。

2.2 比較用藥前后的TTE和PiCCO有關監測指標

用藥后，TTE監測下的LVEF及CO水平高于用藥前，差異有統計學意義（P＜0.05）；PiCCO監測下的GEF及CI水平高于用藥前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較用藥前后的TTE和PiCCO有關監測指標（±s）

表1 比較用藥前后的TTE和PiCCO有關監測指標（±s）

注：表中TTE代表超聲心動圖，PiCCO代表脈搏指示連續心排血量，LVEF代表左室射血分數，CO代表心輸出量，GEF代表全心射血分數，CI代表心排指數

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2.3 比較擴容前后的TTE和PiCCO有關監測指標

擴容后，TTE監測下的LVEDV、SV及IVC水平高于擴容前，主動脈峰值流速及下腔靜脈呼吸變異率低于擴容前，差異有統計學意義（P＜0.05）；PiCCO監測下的SVI、GEDI及中心靜脈壓水平高于擴容前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較擴容前后的TTE和PiCCO有關監測指標（±s）

表2 比較擴容前后的TTE和PiCCO有關監測指標（±s）

注：表中TTE代表超聲心動圖，PiCCO代表脈搏指示連續心排血量，LVEDV代表左室舒張末期容積，SV代表每搏量，IVC代表下腔靜脈管徑，SVI代表下腔靜脈管徑，GEDI代表全心舒張末期容積指數

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2.4 各指標間的相關性分析

經相關性分析發現，GEF和LVEF、CI及CO之間呈正相關（r=0.492、0.485，P=0.001、0.001）。SVI和SV、GEDI和LVEDV、中心靜脈壓和IVC之間呈正相關（r=0.714、0.625、0.678，P=0.001、0.001、0.001）。

3 討論

就感染性休克者而言，其首選的治療方式是液體復蘇，能改善機體的組織微循環狀態，提升心臟的搏出量。但不合理液體治療不僅無法改善患者的療效和預后，還會使其器官功能惡化，加重其病情，增加其病死率，甚至引起嚴重的不良事故[5]。因多數休克患者的血容量狀態能在液體復蘇后產生變化，且不同患者的改變程度存在一定差異，僅憑借醫師自身工作經驗評定液體復蘇后容量不足或者過多，不夠科學和客觀[6]。因此，于臨床工作過程中準確評定患者的心功能和血流動力學，對其疾病治療有著重要指導作用。

PiCCO導管屬于血流動力學一類新型的監測方式，有著連續、可重復等多種優點，能準確提供出心臟的功能狀態，已經逐漸用于臨床，但仍存在一定創傷，部分醫院未得以推廣[7]。中心靜脈壓的解剖學位置比較特殊，和右心房壓力比較接近，屬于臨床反應容量一項較為重要的壓力指標，有著操作性較強和檢測方便等特點，能間接評估出血容量狀態[8]。本次研究發現，對癥治療后，患者的中心靜脈壓顯著比治療前升高，但該項指標有一定的誤差和局限性，易被外界因素影響，需要結合其他指標開展綜合性評定。TTE屬于重癥患者血容量和心臟功能評估中的一項重要技術，其結果較為準確。袁靜等[9]發現，血容量和LVEDV之間存在一定關聯，而TTE能結合雙平面Simpson公式獲得LVEDV有關指標水平。感染性休克者于過量補液后產生前負荷狀態時，能經TTE開展準確測定，同時SV也能反映出前負荷指標。周芹等[10]通過分析感染性休克者后得出：休克組的IVC水平明顯比無休克組低，同時其和休克程度之間為負相關關系。本次研究發現，經擴容治療和藥物干預后，患者的血容量和心臟功能有關指標比治療前明顯改善，同時治療前后以上各項指標之間均呈現正相關關系，這和湯文杰等[11]研究中所得結果有著良好一致性。TTE作為一類無創檢查技術，可重復獲取感染性休克者的心臟功能，和PiCCO對比，有著明顯的相關性，能當作疾病的初步篩查方式。除此之外，TTE有著動態、實時和準確度較高等優點，能當作以往診斷方式的重要補充。

綜上所述，經TTE能準確反映出感染性休克者的血容量和心臟功能有關指標，避免PiCCO監測期間的有創等缺陷，能當作感染性休克初步篩查中的一項重要方式。