綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防深靜脈血栓的應(yīng)用

何小玲 阮奇雙 吳桂清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350002）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中常見的手術(shù)類型，患者手術(shù)后，由于長時間臥床，導(dǎo)致患者的下肢深靜脈血栓問題發(fā)生率較高，其屬于術(shù)后常見并發(fā)癥。具相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率約達(dá)到50%以上，對患者的健康威脅性較大。患者發(fā)病后，通常表現(xiàn)出肢體疼痛和運動障礙等問題，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞。因此，加強對此問題的重視程度，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予患者積極護(hù)理，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)是尤為重要的，對提高患者生存質(zhì)量具有積極意義[1-3]。本研究則基于此，以我院接收的100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高血壓患者為例，將綜合護(hù)理方法與和常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用實施，對其臨床護(hù)理效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院患者為本次研究的主要對象，研究時間為2019年1月至2021年12月，研究人員為此期間接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高血壓患者，人數(shù)共選取100例。本研究以對照形式展開，采用平均分配法將100例患者分為每組50例的研究組和對照組，給予不同護(hù)理干預(yù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與ICD-10中股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合手術(shù)指征；患者對本次研究知情，并自愿參與其中；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神疾病；患者術(shù)前使用抗凝藥物；患者合并血液疾病；患者術(shù)前確診為肺栓塞和深靜脈血栓；患者住院期間存在活動性出血問題；患者依從性較差；患者資料不全。

1.2 方法

所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，主要給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)臥位擺放，并在患者大腿外側(cè)和臀部給予切口處理，隨后逐層剝開相關(guān)組織，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)顯露，進(jìn)行股骨頸截骨，并將其取出，將臼杯植入其中，隨后將股骨柄假體進(jìn)行植入，并進(jìn)行檢查。手術(shù)完成后，給予清洗、縫合處理。術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)完成后對患者進(jìn)行觀察，給予患者常規(guī)用藥，確定患者的皮膚顏色和腫脹程度等，以便于根據(jù)實際情況，對患者展開及時處理。

1.2.2 研究組患者則采用綜合護(hù)理方法，具體實施過程如下：

（1）明確常見護(hù)理問題，從實際情況出發(fā)，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的并發(fā)癥進(jìn)行明確，并掌握導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的主要因素，根據(jù)實際情況，制定有效的護(hù)理策略。

（2）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)工作開展前給予患者及家屬健康教育，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實施目的和治療過程進(jìn)行講解，并介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，提高患者認(rèn)識，保證患者正確對待相關(guān)疾病，避免過度擔(dān)心。同時，需要給予患者心理護(hù)理，患者術(shù)前很容易出現(xiàn)各種不良情緒，需要護(hù)理人員加強與患者的溝通交流，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的因素進(jìn)行明確掌握，隨后給予患者心理疏導(dǎo)，并盡量滿足患者所需，改善患者不良情緒。同時，給予患者術(shù)前飲食護(hù)理，盡量給予患者蛋白質(zhì)豐富、維生素含量高和纖維素含量豐富的食物，并選擇易消化食物，提高患者體質(zhì)，保證患者手術(shù)耐受性，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。最后，需要將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生原因為患者進(jìn)行講解，提高患者重視程度，保證患者積極參與到相關(guān)工作中，保證配合依從性。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，首先需要給予患者術(shù)后觀察，對患者的各項生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測，對患者的血壓、皮膚顏色和腫脹情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即報告醫(yī)生，給予患者積極處理。同時，需要給予患者術(shù)后功能鍛煉，在手術(shù)完成后，患者回到病房，需要護(hù)理人員對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡早展開被動運動和主動運動，包括下肢肌肉收縮鍛煉、腿部肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)活動等，以便于促進(jìn)患者血液回流，減少下肢靜脈血栓問題的發(fā)生，并注意對鍛煉時間進(jìn)行控制，每間隔3h給予患者一次鍛煉，每次鍛煉時間在5min以上。同時需要根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，遵循醫(yī)囑對運動量進(jìn)行調(diào)整，在患者耐受的情況下盡量增加運動量。并需要給予患者靜脈壁破損預(yù)防，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要因素為靜脈壁破損，需要患者在康復(fù)期間，盡量選擇刺激性較小的藥物，并保證護(hù)理人員的操作技能得以提高，盡量保證一次性穿刺成功，從而保證患者健康。此外，需要輔助康復(fù)器械的使用，在患者康復(fù)期間，盡量給予患者間歇重啟加壓裝置，此裝置可促進(jìn)患者下肢深靜脈血液流動，實現(xiàn)對血液高凝狀態(tài)的改善，緩解患者的血液滯留情況。最后，給予患者抗凝藥物的使用，在接受手術(shù)后，患者大多需要服用抗凝藥物，預(yù)防下肢深靜脈血栓。此過程需要叮囑患者按時服用口服藥物或是注射劑，可將利伐沙班進(jìn)行應(yīng)用，也可以在術(shù)后10-24h給予患者低分子肝素皮下注射，從患者實際情況出發(fā)，給予患者合適藥物劑量，并及時調(diào)整，保證藥物使用效果。

（4）出院指導(dǎo)：患者出院時，需要護(hù)理人員將出院注意事項進(jìn)行告知，并為家屬講解家庭護(hù)理方法等，叮囑家屬在控制好血壓情況后給予患者下肢運動功能鍛煉，并對患者進(jìn)行觀察，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況后，立即來院進(jìn)行檢查，同時叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行觀察、記錄和比較。

對比兩組患者的護(hù)理滿意度，主要將我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用，調(diào)查表主要包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理任務(wù)完成度等，問卷共包括25項內(nèi)容，每項內(nèi)容評分在1-4分，分?jǐn)?shù)高，表明護(hù)理人員完成度好，患者的滿意度高，對問卷總分進(jìn)行計算，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在80分以上設(shè)定為非常滿意，分?jǐn)?shù)在60-80分設(shè)定為滿意，分?jǐn)?shù)在60分以下設(shè)定為不滿意，總滿意度計算以排除不滿意為準(zhǔn)。

對比兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能評分與收縮壓、舒張壓，髖關(guān)節(jié)功能評分主要將Harris評分表進(jìn)行應(yīng)用，其中包括疼痛程度、畸形、步態(tài)、屈伸內(nèi)外旋功能、行走功能等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者功能成正比，分?jǐn)?shù)越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究組患者的男性比率、女性比率、平均年齡等指標(biāo)與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組患者均發(fā)生下肢深靜脈血栓，研究組患者的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 對比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)與髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前，兩組患者血壓指標(biāo)與Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在給予護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的Harris評分、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)與Harris評分比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)與Harris評分比較（±s）

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3 討 論

在近些年發(fā)展中，我國經(jīng)濟建設(shè)逐漸推進(jìn)，人們的生活水平得以提高，出行方式也發(fā)生改變，導(dǎo)致臨床中股骨頸骨折、股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全等患者的發(fā)病率逐漸增多。臨床對患者進(jìn)行治療，大多是將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行應(yīng)用實施，此手術(shù)方法效果顯著，可改善患者臨床癥狀，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其就高血壓患者下肢深靜脈血栓來說，其會對患者的行動能力造成影響，甚至威脅患者生命，對患者的健康威脅性較大。因此，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高血壓患者中加強護(hù)理，對下肢深靜脈血栓進(jìn)行積極預(yù)防是尤為重要的[8-9]。

綜合護(hù)理方法是一種有效護(hù)理策略，可從患者實際情況出發(fā)，對患者癥狀進(jìn)行明確，從而給予患者針對性、全面性、人性化護(hù)理，以提高患者的護(hù)理體驗，將可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防，保證患者舒適度，促進(jìn)患者恢復(fù)。在具體實施過程中，需要護(hù)理人員在患者術(shù)前和術(shù)后加強護(hù)理，對患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者皮膚情況，評定下肢腫脹情況，以便于根據(jù)實際情況進(jìn)行針對性處理。并給予患者健康教育和心理護(hù)理，提高患者認(rèn)識，保證患者積極配合各項工作，以便于促進(jìn)護(hù)理和治療的順利推進(jìn)。隨后加強對患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防，叮囑患者按時用藥，控制好血壓，加強患者的術(shù)后運動鍛煉，并使用輔助器材，從而減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)[10-11]。

本研究將綜合護(hù)理方法（研究組）和常規(guī)護(hù)理方法（對照組）進(jìn)行應(yīng)用實施后，結(jié)果顯示：研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，低于對照組發(fā)生率的22.00%（P<0.05）。同時，研究組患者的護(hù)理滿意度98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在Harris評分方面，護(hù)理前，兩組患者評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，評分均發(fā)生變化，研究組患者的評分為（63.45±7.22）分，并且收縮壓為（126.67±9.87）mmHg，舒張壓為（80.68±3.61）mmHg，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明研究組患者的護(hù)理效果更好。

葉彩霞等[12]在研究時，選取86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組兩組，每組人數(shù)為43例，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率分別為16.28%和2.33%，研究組患者的發(fā)生率低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，研究組患者的護(hù)理滿意度為95.35%，顯著高于對照組的79.07%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，結(jié)果還顯示，護(hù)理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（52.07±6.57）分和（63.25±7.13）分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分更高，護(hù)理效果更好，研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高血壓患者中，其臨床效果顯著，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者血壓水平與肢體功能，臨床應(yīng)用意義顯著，值得推廣使用。