早期心臟康復訓練在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的應用

張 卉

（揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225000）

急性心肌梗死是一種致死性的兇險疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）[1]。隨著PCI術的普及，急性心肌梗死患者的死亡率得以降低，但因部分心肌壞死和不可再生，術后心功能不可避免的受到影響，嚴重影響患者生活質量[2]。目前，早期有氧運動有益于冠心病患者術后康復已經成為共識[3]，但臨床中少有實踐。同時，選擇怎樣的康復訓練方式仍然是有爭議的。本研究將ABCD四級心臟康復聯合六字訣應用于急性心肌梗死患者，旨在探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年7月于我院心血管內科就診的80例成功行PCI術的STEMI患者，將80例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。納入標準：（1）首次發病，發病后12 h內成功行PCI術；（2）單支冠脈病變，植入支架1-2枚；（3）術后病情穩定，心功能（killip分級）I-Ⅱ級；（4）LVEF>30%。排除標準：（1）術后發生惡性心律失常或嚴重心功能不全（心功能III-IV級）；（2）各種原因致不能配合康復運動；（3）存在康復運動禁忌證。本研究經揚州大學附屬醫院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予術后常規護理。包括術后生命體征監測，講解疾病相關知識，遵醫囑指導患者規范用藥，告誡患者戒煙限酒、改低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免過度勞累、情緒激動等。

觀察組加予早期心臟康復訓練。早期心臟康復運動：由ABCD四級組成，其中A級、B級及C級首次在心電監護下完成，分別于術后第1-4天完成。A級（術后第1天）：患者仰臥位，取深慢呼吸，鼻吸氣，嘴呼氣；同時做繞肩運動、雙下肢屈伸運動。上午和下午各訓練20次。B級（術后第2天）：坐于床旁，重復第1天運動，上午、下午各20次。C級（術后第3-4天）：原地踏步10-15次，緩慢行走30m，第4天增加下蹲10-15次和室內行走45m。D級（術后第5-7天）：逐漸增加步行距離，增加上下樓梯運動。當患者出現胸悶、胸痛等不適癥狀時，立即停止訓練，視情況給予處理。

1.3 觀察指標

（1）左室射血分數（LVEF）：使用心臟多普勒彩色超聲（飛利浦EPIQ7C）對LVEF進行測定。（2）六分鐘步行距離（6MWT）：即6 min患者步行距離，若患者出現胸悶、胸痛等不適癥狀時，立即停止試驗。⑶SF-36健康調查簡表：該表包含總體健康情況、生理機能、生理職能、身體精力、身體疼痛、社會功能、精神健康和情感職能等8個維度，各維度標準總分100分，總計800分，得分越高生活質量越佳。各指標分別于術后1周和術后1月測試，并計算總分。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、心肌梗死類型、心功能分級及合并癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能比較

兩組術后1月時的LVEF、6MWT均高于術后1周，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1周、術后1月時的LVEF和6MWT均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與術后1周比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

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2.3 兩組生活質量比較

對照組術后1月時的SF-36評分均高于術后1周，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1月時的SF-36評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

注：與術后1周比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

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3 討論

急性心肌梗死PCI術后常規給予替格瑞洛或硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片雙聯抗血小板，阿托伐他汀鈣片調脂穩定斑塊，美托洛爾降低交感神經興奮、控制心率，ACEI或ARB類藥物改善心室重塑、改善預后等治療[4，5]。康復運動作為有效的輔助手段，也越來越受臨床重視。2007年美國心臟病學會進行了一項60000-80000h運動訓練的研究，結果僅1例患者出現嚴重不良事件，表明康復運動是安全的[6]。其次，有薈萃分析研究提示，康復運動可改善內皮細胞功能，降低交感神經興奮，同時可能具有改善心室重構、LVEF作用[7]。另有研究顯示[8-10]，心臟康復運動可改善心肌梗死后患者的心功能，且尤其適用于LVEF>30%的患者，故本研究選擇LVEF>30%以上急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象。

六字訣是傳統氣功，應用于急性心肌梗死后的康復運動報道較少，但可改善心肺功能，療效確切[11，12]。同時六字訣在早期可僅通過吐納來實現康復運動，安全等級高。ABCD心臟康復運動為指南推薦[3]，安全可靠。本研究結果示，兩組術后1月時的LVEF、6MWT、SF-36評分均高于術后1周（P<0.05），提示患者術后均有一定康復效果；觀察組術后LVEF和6MWT均高于對照組（P<0.05），提示早期心臟康復運動能夠在早期就能促進心功能的回復；觀察組術后1月SF-36評分高于對照組（P<0.05），提示早期心臟康復運動在短期內對患者生活質量無明顯提升，需長時間堅持。

綜上所述，早期心臟康復訓練可改善患者術后LVEF、6MWT，提高患者術后生活質量，值得在臨床推廣。但應注意，患者訓練時出現任何不適癥狀，應立即停止訓練并根據情況及時給與治療措施。