集束化護理對小兒川崎病合并冠狀動脈改變的應用價值

李寶玲

（解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是兒科臨床較為常見的疾病之一，多見于≤5歲的嬰幼兒群體，主要癥狀包含皮疹、發熱和非膿性頸部淋巴結腫大等[1]。目前，疾病出現具體原因仍未全部明確，誤診及漏診的機率較高。患兒發病后，其冠狀動脈能出現嚴重病變，使其心功能受損，對其身體健康和日常生活產生嚴重影響，增加其家庭負擔和壓力[2-3]。因此，疾病確診后盡早開展治療對改善患兒預后有著重要意義。而治療期間做好有關護理工作可提升患兒的療效，加快其康復進程。集束化護理是近年來產生的一類新型護理模式，其將臨床證實有一定循證基礎且能改善患者預后的一系列護理措施相結合，與單獨執行相比一同實施可提升患者結局[4]。據有關研究顯示，對川崎病患兒開展集束化護理能改善其臨床癥狀，縮短其康復時間[5]。本文現對本院收治的川崎病伴冠脈改變患兒總共62例開展研究，分析予以該類患兒集束化護理的作用，以期為臨床制定有關護理方案提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的川崎病伴冠脈改變患兒總共62例為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、觀察組，各31例，納入標準：（1）均符合Nakano[6]等有關川崎病冠脈受損的診斷標準，年齡5個月至7歲。（2）患兒治療及護理工作均于醫囑下完成。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）住院前已經接受過治療者。（2）存在先天心臟病畸形等疾病者。（3）存在肝腎功能異常或者精神異常者。（4）存在嚴重感染者。（5）住院期間出現嚴重并發癥需要特殊處理者。（6）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒予以口服阿司匹林、靜注免疫球蛋白等治療。對照組依據常規方案開展護理，即給患兒和其家長開展健康宣教和用藥指導；做好患兒的生命體征監測，出現異常及時通報醫師處理；每日病室內應開窗通風2-3次；做好患兒的皮膚護理，每日采取溫水清潔其皮膚，給患兒修剪指甲等。觀察組于上述基礎上加以集束化護理，內容如下：（1）組建集束化小組：科護士長帶頭于科室內建立起集束化護理小組，分析患兒的臨床表現和并發癥特點，和文獻報道結合進行總結和評定，并將其作為循證依據，聯系科室實際情況制定出適宜的護理策略。（2）護理內容：①口咽部護理：每日開展超過3次的咽部護理，餐后通過0.9%的氯化鈉溶液漱口，控制溫度在37°C，做好口腔pH值定期監測，并據此合理選取清潔液，對于中性環境選擇過氧化氫溶液，堿性環境選擇弱酸清潔液，酸性環境選擇弱堿清潔液。②黏膜護理：囑患兒維持絕對臥床，適當將其頭部抬高，對于口唇皸裂者每日外涂1粒維生素AD；涂抹金霉魚肝油或者采取溫水清潔會陰。③發熱護理：做好患兒的體溫測定，間隔4h測量1次，維持室內安靜；指導患兒增加飲水量，在必要情況下開展物理降溫，例如冰敷和溫水擦浴等；體溫＜38.5°C予以物理降溫，包含溫濕敷和頭枕冰袋；體溫超出38.5°C采取藥物干預，在必要情況下予以布洛芬口服。④并發癥預防：做好用藥期間生命體征監測，注意觀察心臟有關指標，產生面色蒼白和心悸表現者需要及時評定其異常癥狀，并重點注意有無出現心源性休克。⑤心理護理：協助家長通過圖像、視頻和動畫等方式與患兒交流，伴煩躁與恐懼等情緒的患兒需合理安撫，予以心理上的支持和鼓勵；要求家長做好患兒情緒和心理改變觀察，及時予以關心和照顧，定期開展家長交流會，每周1次，為患兒帶來社會支持。⑥用藥護理：藥物開啟后需立即使用，前期采取丙種球蛋白開展沖擊治療需控制好低速，從慢至快，注意有無過敏反應，產生胸悶、惡心和嘔吐癥狀需要合理減慢滴速或者停止輸液，通過輸氧和保溫等方式予以抗過敏處理；采取阿司匹林需準確把握好劑量，統一由中心藥房分藥和擺藥，遵醫囑指導患兒按時和按量用藥。

兩組干預時間均為2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：包含退熱及住院時間、治療前后白細胞及C-反應蛋白（CRP）水平。

（2）依從性：采取本院自制依從性量表對兩組依從性開展評估，涉及定期鍛煉、合理飲食、遵醫囑用藥以及定期檢查等，各項包括是和否兩個選項，統計選擇是的人數占比。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調查表對兩組家長的滿意度開展評估，涉及健康宣教、護理技術、護理態度、病房管理和關懷溝通共5項，各項分數0-20分，總分100分，分數越高，即滿意度越高。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組臨床指標比較

觀察組的退熱及住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組白細胞及CRP含量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白細胞及CRP含量比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

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2.3 兩組依從性相比較

觀察組的定期鍛煉、合理飲食、遵醫囑用藥以及定期檢查比例比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較[n(%)]

2.4 兩組家長滿意度評分比較

觀察組家長健康宣教、護理技術、護理態度、病房管理和關懷溝通方面的滿意度評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家長滿意度評分比較（±s，分）

表4 兩組家長滿意度評分比較（±s，分）

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3 討論

川崎病是兒科較為常見的疾病之一，患病率正呈現逐年升高趨勢，據有關資料顯示[7]，高達30%-50%的川崎病患兒伴隨冠脈擴張，有10%-12%患兒伴隨冠脈瘤或狹窄，5%左右患兒會遺留下無癥狀的冠脈瘤，同時部分患兒可因冠脈狹窄或血栓導致心梗、心功能不全或者猝死。因此，需重視川崎病伴冠脈改變患兒的護理工作，這對改善其病情、促進其康復意義重大。

集束化護理當前已被普遍用于國內，其是于實踐論證前提下，結合相互關聯、目的相同護理措施進行干預的一類護理模式，給患兒提供出依從性較高和執行性較強護理服務屬于其根本宗旨，整體思想一直貫徹其中，并結合臨床實踐對護理內容進行改變，護理措施更具針對性及時效性，能提升護理效率及質量。和以往的常規護理比較，具備更突出的目的性及針對性，并非單純遵醫囑開展護理，而是提前掌握患兒的病情，與其實際需求相結合，同時檢索有關文獻，對臨床經驗進行總結，在得到最佳的護理方案之后進行護理，能建立起良好的護患關系，提升家長依從性，并要求護士開展護理工作期間嚴格依據程序標準執行，體現出整體護理思想，并提升了護理效果[8]。王威[9]等對川崎病伴冠脈損傷合計76例開展研究，一組予以常規護理歸為對照組，一組于對照組基礎上加以集束化護理設為觀察組，最終發現，觀察組在定期鍛煉、合理飲食、遵醫囑用藥以及定期檢查方面的依從性比對照組更高。本次研究發現，觀察組定期鍛煉、合理飲食、遵醫囑用藥以及定期檢查方面的依從性均高于對照組，這和王威等研究結果一致，同時觀察組退熱及住院時間短于對照組，治療后的白細胞及CRP含量低于對照組，家長滿意度高于對照組，說明集束化護理能改善患兒的病情，提升其依從性和家長滿意度，考慮原因是集束化護理能使護理工作更為高效和系統，有著更強的實踐指導意義，實施期間更重視患兒的生理、心理、社會和精神需求，更改了從前單一護理模式，重視疾病護理，并與患兒的實際需求相結合提供優質科學護理指導，進而能提升護理效率及質量，最終促進患兒病情恢復[10]。

綜上所述，予以川崎病伴冠脈改變患兒集束化護理效果確切，能改善其臨床指標，提升其依從性和家長滿意度，值得采用。但本次研究依舊有不足，如納入的樣本數不多，且研究時間不長，未對患兒進行遠期隨訪，這些均需日后研究中加以完善。